抗CCP抗体、类风湿因子在类风湿性关节炎诊断中的应用

抗CCP抗体、类风湿因子在类风湿性关节炎诊断中的应用

张宏侠,俞善春,杨蕊,张晓静,孙云风

皖南医学院附属宣城医院（宣城市人民医院）(安徽宣城  242000)

摘要： 目的 统计比较抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、类风湿因子(RF)的检测结果，探讨其在类风湿性关节炎临床诊断中的效用。方法 选取我院2019年1月至2021年6月收治的93例诊断为RA的患者作为观察组，60例其他自身免疫病的患者作为非RA对照组，另选取健康体检者60例设作健康对照组，比较分析三组抗CCP抗体、RF的检测结果。结果 观察组、非RA对照组、健康对照组的抗CCP抗体的阳性率分别为92.47%、5.00%、1.67%，RF的阳性率分别为86.02%、16.67%、3.33%，抗CCP抗体、RF及两者联合检测的灵敏度分别为92.47%、86.02%、98.92%，特异度分别为96.67%、90.00%、86.67%，阳性预测值分别为95.56%、86.96%、85.19%，阴性预测值分别为94.31%、89.26%、99.05%。抗CCP抗体单独检测时的特异度、阳性预测值最高，与RF及两项联合检测相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两项联合检测时灵敏度、阴性预测值最高，与RF单独检测比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与抗CCP抗体单独检测比较，灵敏度差异有统计学意义(P<0.05)，阴性预测值没有明显差异(P>0.05)。结论 抗CCP抗体检测具有较高的特异度、阳性预测值、阴性预测值，联合RF检测可以进一步提高灵敏度，在RA的诊断和鉴别中具有重要意义。

关键词：抗CCP抗体；RF；类风湿关节炎

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年1月至2021年6月收治的93例诊断为RA的患者作为观察组，60例其他自身免疫病的患者作为非RA对照组，另选取60例健康体检者设作健康对照组。观察组中有男患者21例，女患者72例，年龄29-72岁，平均56±9.92岁；非RA对照组中包括系统性红斑狼疮(SLE)患者、干燥综合征(SS)患者，其中有男患者11例，女患者49例，年龄20-71岁，平均53±13.78岁；健康对照组中男性12例，女性48例，年龄37-72岁，平均56±8.11岁。三组的性别、年龄比较P>0.05，差异无统计学意义。

1.2材料与方法

1.2.1嘱咐患者清淡饮食，第二天早晨空腹采血3ml，室温静置30分钟，离心机3000rpm/min，离心10分钟，制备检测用血清。

1.2.2抗CCP抗体采用上转发光法，使用的是北京热景生物技术股份有限公司提供的上转发光免疫分析仪UPT-3A-1800及配套试剂。RF采用胶乳免疫比浊法，仪器为贝克曼AU5800及配套试剂。实验操作严格遵守标准操作规程。

1.3 观察指标 抗CCP抗体≥25RU/ml、RF＞14IU/ml时提示结果异常。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料做正态性验证，抗CCP抗体和RF的结果呈非正态分布，数据采用中位数(M)及四分位间距(P75-P25)描述，组间比较采用秩和检验；计数资料用率表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗CCP抗体、RF的检测结果及阳性率比较  观察组抗CCP抗体、RF抗体的中位数明显高于两个对照组，三组经H秩和检验，组间差异有统计学意义；对数据进行排秩后，做单因素方差分析，观察组抗CCP抗体结果与非RA对照组、正常对照组比较，差异有统计学意义(P<0.001)，非RA对照组与正常对照组比较，没有明显差异(P>0.05)；观察组RF的结果与非RA对照组、正常对照组两两比较，均P<0.001，差异有统计学意义。阳性率比较采用卡方检验，观察组抗CCP抗体阳性率明显高于两个对照组，均P<0.001，差异有统计学意义，两个对照组的阳性率比较没有明显差异(P>0.05)；三组RF的阳性率互相比较，P均<0.05，差异有统计学意义。

2.2  抗CCP抗体、RF对RA诊断价值的比较  抗CCP抗体的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于RF，两者联合检测时灵敏度和阴性预测值更高，特异度和阳性预测值下降。见表1。

表1 抗CCP抗体、RF对RA诊断价值的比较

3 讨论

类风湿性关节炎(RA)是一种长期慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致滑膜慢性炎症，最终导致关节破坏、畸形和残疾，其发病与遗传、环境、自身免疫等因素有关，但具体机制不明。在我国，RA发病率呈增长趋势，女性患者明显多于男性，发病年龄年轻化，预后不良、症状严重的病患多，致残率也较高，患者身体机能下降，给社会和家庭带来巨大负担

[4]。RA没有特效的治疗方法，但发病后的3-6个月进行有效的治疗可以改善症状并减缓疾病的进展。RA的诊断要和其他自身免疫病如SLE、SS等引起的关节病鉴别，除临床症状、影像学检查(X线、MRI、超声检查等)外，实验室检查也是诊断评分标准的重要组成。

类风湿因子(RF)是早期用于RA诊断的血清标志物，是以变性IgG的Fc片段为靶抗原的自身抗体。RF是一种非特异性检查，在健康人群中也有一定的阳性率，在其他一些自身免疫病中也有发现，本研究中RF在健康人群中的阳性率有3.33%，在非RA的自身免疫病中有16.67%。RF在诊断RA时灵敏度为86.02%，特异性为90%，与李小月等人研究接近。

抗CCP抗体、RF以及两项联合检测比较，抗CCP抗体单独检测时的特异度、阳性预测值最高，与RF及两项联合检测比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两项联合检测时灵敏度、阴性预测值最高，与RF单独检测比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与抗CCP抗体单独检测比较，灵敏度差异有统计学意义(P<0.05)，阴性预测值没有明显差异(P>0.05)。故抗CCP抗体检测具有很好的特异度、阳性预测值和阴性预测值，对于RA的诊断有较高价值，抗CCP抗体和RF联合检测可以提高RA诊断的灵敏度、阴性预测值，对于早期RA的筛查、排除有较高价值。

临床采用联合检测抗CCP抗体和RF，可以尽早对RA患者的诊断提供参考，早期干预治疗，对减缓致残进程，提高患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4).

[2] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,    14(4).

[3]李妍.免疫学检验联合检测在类风湿关节炎的诊断价值[J].系统医学,2021,6(5):18-20

[4] 李小月,査勇,霍佩珍,等.抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子对类风湿关节炎的临床意义[J].中国实验诊断学,2015,(4):570-572.

[5] 曾小峰,艾脉兴,甘晓丹,等.抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎中的意义[J].中华风湿病学杂志,2001,5(5):281-284.