探讨老年高血压病人在进行腰硬联合麻醉诱导期心率变异的影响

探讨老年高血压病人在进行腰硬联合麻醉诱导期心率变异的影响

李存磊

双鸭山林业局医院  155100

【摘要】目的 分析老年高血压病人在进行腰硬联合麻醉诱导期心率变异的影响。方法 选取本院65例老年高血压患者作为本次研究观察组，时间2020年04月-2021年04月，令选取同期65例血压正常患者作为对照组，两组均给予腰硬联合麻醉，分析两组诱导期心率变异情况。结果 观察组术前高频、低频和麻醉后5分钟低频均明显高于对照组（P＜0.05），两组麻醉后5分钟的高频基本一致（P＞0.05）。 结论给予老年高血压患者腰硬联合麻醉会在一定程度上影响到患者心率，需要加强干预措施，提升患者安全性。

【关键词】老年患者；高血压；腰硬联合麻醉；诱导期；心率；变异

Objective to analyze the effect of combined spinal epidural anesthesia on heart rate variability in elderly patients with hypertension. Methods 65 cases of elderly patients with hypertension in our hospital were selected as the observation group, from April 2020 to April 2021, and 65 cases of patients with normal blood pressure in the same period were selected as the control group. The two groups were given combined spinal epidural anesthesia, and the heart rate variability in the induction period of the two groups was analyzed. Results the preoperative high frequency, low frequency and low frequency 5 minutes after anesthesia in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05), and the high frequency 5 minutes after anesthesia in the two groups were basically the same (P > 0.05). Conclusion to give elderly patients with hypertension combined spinal epidural anesthesia will affect the heart rate of patients to a certain extent, need to strengthen intervention measures to improve the safety of patients.

[Key words] elderly patients; hypertension; Combined spinal epidural anesthesia; Induction period; Heart rate; variation

高血压是临床上多发的一种慢性病，该病主要发病人群为老年人群，在长期高血压影响下，患者发生肾脏疾病、心脑血管疾病以及其他系统病变的概率会呈现出增加趋势，严重降低人们的生活水平【1】。老年手术患者在临床上常采取腰硬联合麻醉，相对比于高位硬膜外麻醉来说，该麻醉方式不会对患者的循环系统产生过多影响，但是对于高血压患者来说，其血流动力学参数会出现改变，患者很容易出现诱导期心率变异现象，影响安全【2】。本次研究以老年高血压患者为对象，分析腰硬联合麻醉对诱导期心率变异的影响。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院65例老年高血压患者作为本次研究观察组，时间2020年04月-2021年04月，令选取同期65例血压正常患者作为对照组。对照组男33例，女32例，平均年龄（66.18±5.89）岁；观察组男34例，女31例，平均年龄（66.76±5.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予腰硬联合麻醉：术前令患者禁食禁饮，患者进入手术室后为其展开心电图、心率、血压、血氧饱和度等监测，将患者的外周静脉开放，选取8-10mL·kg-1·h-1乳酸林格氏液（华裕无锡制药有限公司；国药准字H19983022）为患者静滴，展开扩容处理，为患者展开心理干预，指导患者采取侧卧位，于L2-3间隙为患者展开硬膜外穿刺，待成功以后，于硬膜外导管置入头端，深度约为3厘米，于L3-4间隙处在蛛网膜下腔展开穿刺，待观察到脑脊液流出以后，回抽，确保通畅性，选取1-1.5mL布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司；国药准字H43021018）和1mL的10%GS（南京天朗制药有限公司；国药准字H20067364）为患者展开注射，将时间控制在15-20秒，实时监测患者的麻醉平面，约5分钟后以手术需要为依据，对患者体位进行调整，确保麻醉平面小于等于T8，待平面处于稳定状态后，为患者展开消毒处理，在患者手术时间高于2个小时情况下，选取2mL利多卡因（2%）经由硬膜外导管为患者注入，5分钟后，如果患者未出现全脊麻症状则可追加5-8mL利多卡因（1.6%）。在为患者展开麻醉操作时，如果患者出现血压过低现象，医务人员可以为患者注入羟乙基淀粉（潍坊盛泰药业有限公司；国药准字H20073838），必要情况下，可以选取3-6mg麻黄碱（哈药集团三精制药四厂有限公司；国药准字H23023605）为患者展开静脉输注，当患者心率低于55次/min，可选取0.5mg阿托品（天津金耀药业有限公司；国药准字H12020382）令患者服用。

1.3观察指标

评估两组诱导期心率变异发生情况：观察记录两组术前和麻醉后5分钟的高频和低频，展开组间对比。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用(±s)表示，行t检验，（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2  结果

观察组术前高频、低频和麻醉后5分钟低频均高于对照组，组间差异明显（（P＜0.05），两组麻醉后5分钟的高频基本一致，组间差异不明显（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组诱导期心率变异发生情况比较[n(±s)]

3  讨论

高血压是当下最常见的一种慢性疾病，老年患者机体耐受性大幅度降低，患者的各项机体功能呈现出衰退趋势，在为患者展开手术治疗时，需要选取适宜的麻醉方式，来提升患者的安全性，来确保患者手术治疗顺利展开【3】。

当下下肢手术和腹部手术常用的麻醉方式为腰硬联合麻醉，将其应用于老年高血压患者的手术治疗中，可以对患者的麻醉平面进行拓展，镇痛效果和镇静效果显著，但经长期临床研究证实【4】，该麻醉方式会影响到患者的循环系统，会致使患者出现交感神经阻滞现象，当患者的交感神经受到刺激时，患者的血管会出现收缩表现，患者的机体内循环会随之而受到影响，同时会干扰到患者的自主神经系统，致使其功能出现变化，程度严重情况下，更是有可能引发其他严重性、危险性不良事件，需要加强重视程度【5】。本次研究结果表明观察组术前高频、低频和麻醉后5分钟低频均明显高于对照组（P＜0.05），两组麻醉后5分钟的高频基本一致（P＞0.05）。说明腰硬联合麻醉的应用会对老年高血压产生一定不良影响。

综上所述，给予老年高血压患者腰硬联合麻醉会在一定程度上影响到患者心率，需要加强干预措施，提升患者安全性。

参考文献
　　[1] 毕聪杰.老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（21）：74-75.
　　[2] 丁维忠.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（35）：5163-5164.
　　[3] 石金鑫，孙红艳，唐春萍.老年患者在开展股骨颈骨折手术时应用腰硬联合麻醉及全身麻醉的麻醉效果[J].系统医学，2019，4（22）：40-42.

[4] 陆永刚，张辉，汤继磊，樊健. LISS钢板与股骨逆行髓内钉治疗股骨下段骨折手术前后凝血系统及软组织相关标志物的变化研究.中国骨与关节杂志，2018，7（11）：63-67.
　　[5] 韋敏，钟海燕，韩志强.血栓弹力图在主要外科手术围手术期中的应用.中华老年多器官疾病杂志，2017，16（9）：712-716.

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