免酸蚀窝沟封闭技术在儿童乳磨牙中的应用

免酸蚀窝沟封闭技术在儿童乳磨牙中的应用

王迪1,许野2杨宏丽,2郭晓明,2张晓旭

1大庆油田总医院   黑龙江 大庆163001   2齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院 黑龙江 大庆  163453

【摘要】目的 探讨免酸蚀窝沟封闭技术在乳磨牙中应用的封闭效果：封闭剂的保留率和龋齿减少率。方法 选取2019年10月-2021年4月我院口腔科收治的3-4岁幼儿70人（男36人，女34人）共280颗牙齿为研究对象，所有患牙均由同一位医师采用自身对照法对第二乳磨牙进行窝沟封闭，封闭后3、6、12个月复查，复查内容包括第二乳磨牙合面封闭剂保留情况和脱落后患龋状况，对所得的数据进行SPSS 15.0统计学分析。结果 术后3、6、12个月复查观察组封闭剂保留率分别为94.29% 、90.71% 、82.14%，对照组为97.14% 、93.58%、85.71%，两组3、6、12个月复查时对照组封闭剂保留率稍高于观察组，但差异无统计学意义( P ＞0.05)。另外，3个月复查时观察组和对照组均未见龋齿发生；6个月时观察组和对照组分别有一例和两例龋齿发生，龋齿减少率为50％；12个月时观察组和对照组分别有两例和五例龋齿，龋齿减少率为60％。结论 免酸蚀窝沟封闭剂封闭效果优秀，且节省了椅旁操作时间，值得临床推广应用。

【关键词】 免酸蚀窝沟封闭；乳磨牙；封闭剂保留率；龋齿减少率

儿童口腔疾病中以龋病最为常见，低龄儿童又以乳磨牙咬合面龋齿多发，第二乳磨牙因其咬合面窝沟点隙深且形态复杂，易聚集食物残渣、菌斑滞留故难以清洁，是低龄儿童龋病最好发的牙齿[1]。研究发现，窝沟封闭术是预防窝沟龋的有效方法，其疗效关键在于封闭剂保留情况及其脱落之后的患龋情况[2]。传统树脂型窝沟封闭都需要先进行37 %磷酸酸蚀剂酸蚀牙面[3]，后续的冲洗和干燥牙面都需要大量时间，操作步骤繁琐复杂，且酸蚀后的牙面要求绝对干燥，一旦被唾液污染治疗很容易失败，故对患儿的配合度要求较高。低龄儿童口底浅，唾液多，配合能力差，常因酸蚀牙面被唾液污染而导致窝沟封闭不能顺利进行，因此乳磨牙的窝沟封闭临床开展较为困难。另外，磷酸为强酸，适当应用有利于树脂与釉质的微机械固位，但是若掌握不好过度酸蚀可造成牙釉质表面脱矿，一旦封闭剂脱落，由于其脱钙严重，反而增加了龋齿发生的危险性。因此，有必要寻求操作简便且封闭效果好的方法来优化椅旁操作步骤，促使患儿配合度增加，提高幼儿窝沟封闭成功率。本研究采用免酸蚀窝沟封闭剂BeautiSealant对第二乳磨牙进行封闭，采用自身对照法观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月-2021年4月在我院口腔科门诊就诊的3-4岁儿童患者为病例来源，随机抽取70人（男36人，女34人）共280颗第二乳磨牙为研究对象，家长签署知情同意书。

纳入标准：（1）第二乳磨牙完全萌出，无龈瓣覆盖，窝沟较深可卡探针；（2）无龋坏；（3）无四环素牙、釉质发育不全牙；（4）患儿经行为诱导后基本能够配合治疗；（5）患儿及家长能能严格遵守复查时间。

排除标准：（1）第二乳磨牙窝沟较浅，或已存在窝沟龋；（2）对口腔治疗极度恐惧以至无法配合者；（3）已经采用其他防龋措施，如充填术；（4）儿童家长预防保健意识不足，无法发挥监督管理的作用。

1.2 实验材料：BeautiSealant（日本松风公司）；GlumaEtch20Gel 酸蚀剂（德国贺利氏古莎齿科有限公司）；3M Concise 光固化窝沟封闭剂（美国 3M 公司）；LED 无绳光固化机( 3M ESPE，美国)。

1.3 实验方法：所有患儿均由同一位医生操作进行窝沟封闭。采用自身对照法随机选择一侧第二乳磨牙应用传统树脂窝沟封闭材料治疗作为对照组，另一侧应用BeautiSealant免酸蚀窝沟封闭材料治疗作为观察组。

对照组: ( 1) 清洁牙齿: 探针去除窝沟点隙内软垢，使用锥形抛光刷沾不含氟的抛光膏清洗窝沟表面; ( 2) 棉卷隔湿; ( 3) 气枪吹干牙面，涂37％磷酸酸蚀剂静止20s;（4）水枪加压冲洗牙面40s；（5）气枪吹干牙面，涂布3M Concise窝沟封闭剂；（6）光照20s；（7）探针检查封闭效果，有无气泡存在，若有遗漏重新封闭。

观察组: （1）清洁牙齿（方法同对照组）；（2）棉卷隔湿；（3）处理牙面：取适量预处理剂在松风V形托盘上，用小毛刷在窝沟部周围的牙釉质上充分涂抹，放置5s，使用压缩空气吹至充分干燥；（4）填充糊剂：将糊剂用输送器直接填充窝洞；（5）光照10 s；（6）检查（方法同对照组）。

疗效评定：窝沟封闭完成后，第3、6、12 个月复查所有病例，进行封闭效果评价，临床评价指标：（1）封闭剂保留率＝（封闭保留完好牙数＋部分脱落牙数）/受检牙数×100％。封闭剂的复查标准分为完好、部分脱落、完全脱落。完好：所有窝沟点隙封闭剂固位好，无脱落无磨耗；部分脱落：封闭剂因磨耗有部分脱落，但窝沟点隙内的封闭剂保留完好；全部脱落：窝沟点隙内的封闭剂全部脱落。（2）龋齿减少率：（对照组龋齿数-实验组龋齿数）/对照组龋齿数×100％。龋齿检查标准：依据WHO龋齿诊断标准。

2 结果：对所有病例进行定期的跟踪随访，共70例（280颗牙齿）。

2.1 封闭剂保留情况比较：3个月、6个月、12个月复查结果显示观察组封闭剂保留率分别为94.29% 、90.71% 、82.14%，均稍低于对照组的97.14% 、93.58% 、85.71%，但差异无统计学意义( P ＞0.05)（见表1，2，3），两组在术后封闭剂保留情况上相近。

2.2 观察组相对于对照牙龋齿减少率：3个月复查时两组均未见新发龋齿，6个月时观察组和对照组分别有一例和两例龋齿发生，龋齿减少率为50％；12个月时观察组和对照组分别有两例和五例龋齿，龋齿减少率为60％（见表1，2，3）。

3 讨论：

调查显示，乳牙龋坏的特点为发病年龄早，患龋率高，进展快。随着生活条件日益改善、口腔保健意识日益增强，很多防龋措施已开始逐步广泛应用，但由于乳磨牙咬合面点隙裂沟深而复杂不易清理以及乳牙自身发育特点等原因，导致局部或全身氟保护途径对窝沟的保护作用非常有限，窝沟龋的发病率依然逐年升高[4]。目前临床上预防窝沟龋常用的方法为窝沟封闭[3,4]，其中最常见的是传统的树脂型窝沟封闭剂，步骤繁琐复杂，需要磷酸酸蚀牙面，导致乳磨牙的窝沟封闭在临床中开展较为困难，主要原因是窝沟封闭对象一般为3-4岁低龄儿童，其口底浅，唾液分泌量多，配合度差，很容易造成酸蚀后的牙面受到唾液污染，妨碍封闭剂渗入脱矿后的微孔，影响树脂与釉面的结合，从而影响封闭效果。因此寻求在能保证封闭效果基础上，能够提高临床操作便利性，缩短工作时间的封闭材料，成为现今窝沟封闭技术的主要研究方向。

本实验选择的免酸蚀窝沟封闭剂是松风的BeautiSealant窝沟封闭剂，不含磷酸不需要额外对釉质进行酸蚀，简化了操作步骤。该封闭套装主要包括自酸蚀预处理剂和树脂糊剂，其中预处理剂有良好的渗透性，只需要在釉质上充分涂抹后放置5s, 就能够进入深窄窝沟，增强封闭剂的固位，从而达到良好的封闭效果[]。

实验结果显示，3个月、6个月、12个月复查时可见观察组封闭剂保留率分别为94.29% 、90.71% 、82.14%，均稍低于对照组的97.14% 、93.58% 、85.71%，但统计结果无意义( P ＞0.05)，说明两组的术后封闭效果相近。其中，对照组相对来说效果稍显更优，经分析可能与观察组为自酸蚀，酸蚀力量与磷酸相比弱，与釉质结合性稍差有关。但也正是由于自酸蚀系统脱矿温和、对釉面破坏性小，不会像磷酸这种强酸蚀剂，如果由于隔湿效果差导致封闭剂过早脱落，酸蚀脱矿后的牙釉质将暴露在口腔中，反而增加了龋齿的发生。这也解释了为什么两组封闭剂保留情况相近，但6、12个月复查时，对照组与观察组相比新增龋齿例数多。

因此，对于低龄的高患龋风险儿童，免酸蚀窝沟封闭技术降低了对其的合作要求，在具备优秀的封闭效果前提下，可简化操作步骤，降低操作难度，提高术者工作效率，增加患儿舒适度及依从性，适合在儿童口腔工作中推广开展。

参考文献：

[1]王兴. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 北京: 人民卫生出版社，2018.

[2] LIU Wen Zhao，SU Ling Yu，XIE Xu Dong，et al. Prevalence and years lived with disability for dental caries among children aged 0～14 years in China，1990- 2016. Biomed Environ Sci，2018，31（5）: 376-381

[3]吴幸晨，束陈斌．窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用和防龋效能[J]．国际口腔医学杂志，2013，40（4）：467-469.

[4] 石四箴． 儿童口腔病学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2000: 142．

[5]裴丽玲，薛 欣，吕 晶，等. 三种窝沟封闭剂边缘微渗漏及抗压强度的体外对比研究.现代口腔医学杂志，2019（33）：154-157.