颅脑外伤后并发低钠血症的原因分析及临床护理观察

颅脑外伤后并发低钠血症的原因分析及临床护理观察

潘晨

上海市青浦区复旦大学附属中山医院青浦分院

【摘要】目的 探讨颅脑外伤后并发低钠血症的原因分析及临床护理对策。方法 选取2020年10月-2021年10月本院420例颅脑外伤患者，根据是否发生低钠血症分组，对照组（300例）未合并低钠血症，观察组（120例）合并低钠血症，2020年10月-2021年10月本院分析颅脑外伤合并低钠血症因素，并提出护理对策。结果 GCS评分、年龄、损伤程度、颅底骨折、脑水肿、损伤部位、穿透损伤、蛛网膜下腔出血、手术方面，两组差异明显（P<0.05）；而年龄和甘露醇未见显著差异（p>0.05）。经多因素分析发现，颅脑外伤合并低钠血症的独立危险因素包括蛛网膜下腔出血、脑水肿及GCS评分。结论 影响颅脑外伤后并发低钠血症的因素包括蛛网膜下腔出血、脑水肿等，临床护理时，应加强对上述内容的关注，强化护理干预，以便患者预后改善，降低低钠血症等发生率。

【关键词】颅脑外伤；低钠血症；临床护理

低钠血症为颅脑外伤患者多发、常见的一种并发症，通常出现在损伤后5-10日，与水钠电解质调节中枢部位第三脑室旁及下丘脑损伤有关，因以上部位的损伤从不同程度上影响着神经内分泌调节系统，最后引起的特殊代谢障碍疾病[1]。如果未及时处理，或者处理对策选择不合理，很可能对患者生命安全造成威胁。为此，本文针对颅脑外伤并发低钠血症的因素和护理对策进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取420例颅脑外伤患者，根据是否发生低钠血症分组，对照组（300例）未合并低钠血症，观察组（120例）合并低钠血症，对照组：160例男，140例女；年龄均值（40.36±5.14）岁；观察组：62例男，58例女；年龄均值（40.42±4.98）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 评估低钠血症

检测前1日，告知患者第二日检测前保持空腹状态，清晨采集5ml静脉血，对血钠水平进行监测；血清钠水平低于135mmol/L，而且持续时间超过24小时，表示低钠血症。轻度、中度、重度低钠血症的区间分别是130-135mmol/L、120-130mmol/L与＜120mmol/L。临床诊断时，也可以综合患者临床病症对低钠血症的发生进行初步判断，一旦发现幻听、意识淡漠、生命体征异常波动、精神状态不佳等现象，需要马上采取针对性检查，明确血钠浓度，间隔2小时进行1次检测。

1.2.2 调查方法

通过问卷调查和资料采集等方法获取患者临床信息及一般资料，调查前，向患者及其家属详细介绍问卷内容，并统一分发，调查内容有穿刺损伤、姓名、手术、性别、蛛网膜下腔出血、GCS评分、脑水肿、甘露醇用量、损伤部位、损伤程度和颅底骨折。总计分发420份调查问卷，均全部回收。

1.3 观察指标

观察颅脑外伤合并低钠血症的单因素和多因素[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析计量资料（±s）与计数资料率（%），前者用t检验，后者用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析颅脑外伤合并低钠血症单因素

两组GCS评分、年龄、损伤程度、颅底骨折、脑水肿、损伤部位、蛛网膜下腔出血、穿透损伤、手术存在明显差异（P>0.05）；而性别、甘露醇未见显著差异（P>0.05），见表1。

表1 分析颅脑外伤合并低钠血症单因素（例）

2.2 分析颅脑外伤并发低钠血症的独立危险因素

经多因素分析发现，颅脑外伤合并低钠血症的独立危险因素包括蛛网膜下腔出血、脑水肿及GCS评分，详见表2。

表2 分析颅脑外伤并发低钠血症的独立危险因素

3 讨论

低钠血症疾病的出现极易引起脑组织肿胀，降低血浆渗透压，并提高颅内压等，使得脑水肿病症加重，最后导致继发性损伤的出现，低钠血症通常出现在颅脑损伤发生后5-10日

[3]。通过对低钠血症的发生因素进行分析发现，及早采取预防及控制对策在改善患者预后中特别重要。研究结果显示，颅脑外伤并发低钠血症的独立危险因素包括蛛网膜下腔出血、GCS评分在3-8分和脑水肿。

分析颅脑外伤后并发低钠血症的危险因素：首先是GCS评分为3-8分；处于该阶段患者大部分处于昏迷状态，饮水、饮食能力丧失，如果长时间维持这一状态，则会减少钠摄入量，机体中钠元素丢失较多，进而提高了低钠血症发生率。此外，颅脑外伤患者自身下丘脑功能发生改变，再加之代谢异常等，水钠平衡发生变化，最后导致低钠血症的出现。其次是脑水肿；脑水肿的出现导致颅内压提升，下丘脑功能异常。再加之脑部血液循环发生变化，对于机体抗利尿激素造成影响，最后引发低钠血症。最后是蛛网膜下腔出血；颅脑损伤发生后，蛛网膜下腔出血的发生，导致血细胞中儿茶酚胺、前列腺素等释放量增加，最后引起脑血管痉挛。该病发生后，患者自身神经功能下降，再加之缺氧、缺血等症状，使得机体水分重吸收提升，导致低钠血症发生率进一步提高[4]。

临床上，关于颅脑外伤后并发低钠血症的护理对策如下：首先是病情监测。护理人员应对患者病情变化、生命体征仔细观察，特别是GCS评分、瞳孔变化等。因消化系统症状及意识变化是低钠血症常见症状，一旦患者出现精神状态不佳、嗜睡、意识障碍、食欲降低等，需要马上向医生反馈，并实施针对性检查。定期检测血生化指标、血浆渗透压等。其次，营养干预。疾病患病初期意识清楚者，血钠监测的同时，为其提供口服补钠。若患者处于昏迷状态，可通过鼻胃管实施鼻饲补钠，准确记录患者的出入量，根据血钠值及出入量，随时调整药物剂量，保障用药安全，同时制定合理的饮食方案，以患者实际病情变化为依据对每日饮食量进行调整，根据少食多餐原则饮食[5]。多摄入高蛋白，高热量食物，增加自身抵抗力。如果患者存在抗利尿激素分泌不适综合征，可予以其营养价值较高的食物。然后是用药干预和补液护理。补液量严格控制，对于病情较轻者，每日摄入量大约500-1000ml，病情相对严重者，每日摄入大约400-700ml。在发生异常现象后，静脉滴注3%高渗钠溶液等，并根据医嘱调整速度等 [6]。健康宣教：临床护理前，由专业护理人员对颅脑外伤后并发低钠血症的原因进行分析，在明确具体因素前实施预防性健康知识宣教，通过分发知识手册、视频、二维码等方式，向患者及其家属普及关于颅脑外伤知识，帮助其了解可能发生的疾病，自愿参与疾病的治疗。最后是导管护理：定时对鼻饲管、脑室引流管进行挤压，保证管道畅通；气管切开患者，加强翻身拍背，保持患者呼吸道通畅。全面采取无菌操作原则，降低深静脉导管医源性感染发生率；强化导管管理，导尿管留置期间，强化会阴部位的护理，并对膀胱贮尿功能进行训练，一般情况下，尿管留置时间为3-5日。强化呼吸道干预，降低肺部感染等发生率。

总而言之，根据颅脑外伤后并发低钠血症影响因素实施针对性护理，不仅可以降低低钠血症发生率，且有助于患者预后改善。

参考文献：

[1]张权,陈华,李季林. 颅脑外伤后并发低钠血症的预测模型建立与验证[J]. 国际外科学杂志,2021,48(10):680-684,F4.

[2]何文武. 托伐普坦治疗颅脑外伤后低钠血症的临床疗效及安全性[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(17):52-53.

[3]王雪,陈赛赛,孙跃娟,杭宁宁. 颈髓损伤伴发低钠血症的原因及临床特点分析[J]. 广西医科大学学报,2020,37(6):1160-1163.

[4]韩宇涵,王秀存,马强,于如同. 颅脑外伤后并发低钠血症的危险因素分析[J]. 局解手术学杂志,2020,29(4):292-295.

[5]李玉霄. 颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理措施及效果观察[J]. 中华养生保健, 2021, 039(007):76-77.

[6]王振兴, 陈志永, 刘爽. 颅脑损伤后并发低钠血症情况,临床特点及危险因素分析[J]. 临床误诊误治, 2020, 33(4):5.