结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏状况调查及危险因素分析

结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏状况调查及危险因素分析

陈达栋

兴化市人民医院肿瘤科   江苏泰州兴化市     225700

摘要：目的：探讨结肠癌术后接受化学治疗的病人在临床上的疲乏情况，并且对相关的危险因素展开分析。结果：336名患者中，有228名患者出现肿瘤相关乏力（67.85%）。对肿瘤引起的疲劳与 TNM分期，年龄，受教育程度，化疗疗程，不良反应，忧郁症等有显著的相关性（P<0.05)；多变量Logistic回归结果表明：TNM分期，年龄60岁以上，受教育程度，2个以上疗程，不良反应，情绪抑郁是影响肿瘤病人化疗效果的主要原因（P<0.05）。结论：探讨化疗对结肠癌病人的影响。为减轻肿瘤引起的乏力，提高病人的生活品质，有必要对病人进行科学的治疗。

关键词：结肠癌；术后化疗；生存质量；癌因性疲乏；影响因素

癌源性乏力是指一种主观的、持续的、干扰机体正常机能的疲劳感觉，它与肿瘤的严重程度和药物的使用方法有关。结果表明：结肠肿瘤病人在接受化疗的过程中，由于手术创伤、环境和化疗时间的长短等多种原因，容易发生肿瘤乏力等严重的合并症；与普通疲劳相比，癌症引起的疲劳表现出了持续时间长、发作急、病情严重和难以治愈等特征。所以，主动地对癌症致乏力的风险因子进行研究，以制订科学的预防和治疗策略，对提高病人的生活品质，是非常必要的。本文对结肠肿瘤病人进行了手术治疗，并对病人进行了相关的临床观察，旨在为病人的手术治疗带来一定的指导意义。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共采集了兴化市人民医院于2019年七月到2021年九月间住院的336名结肠肿瘤手术病人。男性184名，女性152名；34-79岁之间的患者，平均(51.0±12.5)岁；TNM分期：220例 II期，116例 III~ IV期；学历方面，初中文化以下132人，初中文化以上有204人。

1.2纳入及排除标准

入选条件：通过CT和肠镜病理确诊为大肠癌；进行了手术和辅助的化学疗法；能够进行基本的文字和口头表达，没有心理障碍；病人和他的家人都知道这一点，并在手术中签字。除外标准：肿瘤引起的疲劳和化疗前的疲劳；精神疾病，言语障碍，严重认知功能损害；心脏、肺部、肝脏和肾脏等重要器官的损害；在试验开始3个月之前服用抗焦虑和抗抑郁的药物。

1.3方法

在手术结束一个月后，对所有病人进行肿瘤相关性疲劳问卷（RPFS）。采用 RPFS问卷，从躯体、行为、认知、情绪四个方面对病人进行评定，共10个分数。在化疗结束1周后返回医院进行复诊的时候，要对患者的性别、肿瘤 TNM分期、年龄、学历、化疗疗程、有无不良反应、是否有抑郁等方面进行详细的询问和记录。肿瘤所致乏力的确诊条件：（1）因肿瘤引起的乏力及其与肿瘤有关的临床疗法；（2）身体疲倦和虚弱，不能从事原先所能从事的工作；（3）感情上的倦怠，缺少热情，心情沮丧，缺少活力；（4）认识疲劳，无法专注，思路不清。

1.4统计方法

所得的结果以 SPSS19.0为主要工具，对所得结果进行了统计学处理。运用多变量 Logistic回归方法对癌症致乏力发病风险进行了研究。P<0.05者，为两组间比较有显著性。

2结果

2.1癌因性疲乏状况

在436名接受过肿瘤治疗的病人中，有228名病人表现为肿瘤引起的乏力，占67.85%。

2.2单因素分析结果

对肿瘤引起的疲劳与 TNM分期，年龄，受教育程度，化疗疗程，不良反应，忧郁症等有显著的相关性（P<0.05)；如表1所示，与男女性别之间没有任何关系（P>0.05）。

表1 单因素分析结果

3讨论

癌因性疲乏也被称为肿瘤相关性疲劳、癌症疲劳综合征，是一种常见的肿瘤疾病，它的临床症状主要是以持续的疲劳为主，可以在很长一段时期内影响到病人的正常的生活，导致病人的疾病恶化，从而影响病人的身体状况和生命品质。此外，癌因型疲劳也会造成癌症的无法进行有效的抗肿瘤药物的使用，因此，对癌因型疲劳的风险因素进行积极的认识和分析是非常必要的。然而，关于肿瘤引起的乏力与肿瘤病人接受化疗后生活质量的关系，国内外鲜有研究。

我们前期发现，336名结肠癌细胞接受了化疗的病人中，癌症致疲劳的发病率为67.85%(228/336)，表明癌症致疲劳的高危险性。经过调查，人们已经知道，癌症原因的疲劳会导致病人的自控能力、日常活动能力下降，让病人觉得自己很难掌控自己的人生，从而产生一种焦虑、恐惧、抑郁等一系列负面的情感，从而导致病人自愿参加工作、参加日常生活的愿望下降，从而产生一种恶性循环。所以，对于结直肠癌患者，除了给予患者有效的药物之外，还需要及时的给予患者有效的心理干预以及痛苦的护理，加强每日的饮食支持，给予患者鼓励和精神支持，让患者树立起自己的自信，从而降低癌症患者的致残率。我们前期通过单因素和多因素Log-istic方法，筛选出TNM分期III~IV期，年龄≥60岁，文化程度，化疗疗程>2次，不良反应和抑郁症是影响肿瘤术后化疗疗效的重要因素。其主要理由有：TNM分级愈高，病人的预后愈坏，心理负担愈重，失落感愈强，更容易产生癌症相关疲劳；但是，因为身体的机能下降，老年病人对于化学治疗的抗药性比较差，在面临着长期的化学治疗以及化学治疗的毒副作用的时候，很容易出现担忧、害怕及恐惧等负面的心理状态，从而提高了癌症的发病几率。学历比较高的病人，因为他们对实现社会价值、自我发展有着更高的预期，所以当他们受到了疾病的干扰，并与现实发生了矛盾的时候，他们很容易感觉到身体和精神上的疲惫。在有副作用的病人中，由于化疗的副作用，可能对病人的日常社交活动、工作学习造成不利的影响，从而使病人的生存能力下降，从而提高癌症引起的疲劳的风险。此外，长期的忧郁会影响到病人的工作和生活，也会影响病人的社会行为，再加上病人的精神状况不佳，很容易造成病人的感情疲劳，从而影响病人的日常生活，从而增加了癌症引起疲劳的危险。

总之，结直肠癌术后化疗病人容易产生癌症因子的疲劳，而癌症因子的疲劳与病人的 TNM分期、年龄、文化程度、化疗疗程、不良反应、抑郁等因素有密切的关系，因此，为了提升结肠癌术后化疗病人预后的康复管理，必须要有针对性地进行干预。

参考文献

[1]梁忆波,季涛,崔琳.结肠癌术后辅助化疗患者远期生存状况和预后危险因素分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(10):137-140.

[2]徐萌,王勇,张梅,胡金鹏,李平.Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗联合中药治疗的疗效研究[J].安徽医学,2020,41(03):273-276.

[3]习隽丽,石磊,张昌欨,李子银,彭波.中医健脾法配合FOLFOX化疗方案对结肠癌术后癌因性疲乏、Th1/Th2免疫应答平衡和周围神经病变的影响观察[J].中华中医药学刊,2019,37(06):1503-1505.