医院放射卫生工作规范化管理体系建设

医院放射卫生工作规范化管理体系建设

徐丹丹,梁馨月

兵器工业卫生研究所  陕西省 西安市 710065

摘要：放射诊断、放射治疗和核医学在疾病的预防与诊断中具有重要作用，但医学辐射是一把双刃剑，但应用于医疗服务的同时也可引起人体组织分子结构和功能变化，在细胞水平引发染色体畸变以及细胞膜通透性增加等生物学反应，并进一步导致组织器官功能的障碍和整体损伤，严重者可导致正常细胞癌变。随着放射医学的发展，医疗机构放射卫生管理的安全性得到了社会的广泛重视。在《放射诊疗管理规定》中明确提出医疗机构在使用射线装置进行诊疗活动时中要加强放射诊疗安全管理，保证医疗质量和人员健康。本文主要对医院放射卫生工作规范化管理体系建设进行了简单的探讨，以相关人员参考。

关键词：医院；放射卫生管理；体系建设

引言

放射诊疗在提高疾病诊断效率和准确率的同时，过量的射线和使用不当的各种射线，也为放射相关科室的医务人员、患者及公众带来了潜在的危害和损伤。如何更好的进行放射卫生防护，降低辐射对从业人员和患者、公众的危害，是医院放射防护相关管理部位的主要责任。

1、现阶段医院放射卫生管理工作的现状

当前，医院放射卫生管理工作虽然在不断进步，但是在实际管理工作中还存在着一些问题需要改进。①在监督工作方面，医院放射卫生管理虽然在意识上得到了一定程度的加强，但是因为工作场所进行扩建以及改进等，有很多不符合规定的问题。对于预防性的防护措施工作不到位，因此造成了很多安全隐患问题。对于医院放射卫生监督管理不到位，缺少卫生许可，程序操作不规范等问题。②在放射卫生防护工作方面很多工作进展不到位，主体责任不明确等问题，甚至存在着私人开放射治疗的情况，再加上对于放射设备的管理缺失，放射工作人员对于自身的防护意识不足等。③射线应用不当，虽然此问题出现概率很小，但是也有部分存在的情况，某些医院中的医生并没有全方位对放射检查适应证状进行充分了解。随意开具放射检查单，将其视作常规检查项目。

2、医院放射卫生工作规范化管理体系建设

2.1、放射安全管理制度

为切实做好医院放射安全管理工作，成立放射安全领导小组，院长为第一责任人，主管医疗的副院长担任组长，医务处长和 /或主责人员担任副组长，辐射安全管理办公室设在医务处，制定各成员的职责，做到分工明确、职责分明。建立健全放射安全管理制度，包括不同类别射线装置操作规程、放射安全领导小组极其职责、辐射防护和安全保卫制度、射线装置检修维护制度、射线装置台账管理制度、辐射安全培训制度、辐射监测方案、辐射事故应急预案等内容。随放射相关法律法规的要求及医院人员调整不断对制度进行修订，按要求定期组织放射安全事故应急演练，根据演练中存在的问题积极整改。

2.2、放射人员的工作管理

对于医院放射卫生管理不仅要对管理制度进行规范，还要对相应工作人员的工作进行完善，从细节上提高卫生管理的质量水平。因为放射工作具有着一定的危害性，因此放射工作人员需要具有一定的风险性意识，医院也要经常组织法制教育活动，依照放射工作人员防护培训规范进行相应的培训工作，不断加强其法律意识和安全意识，在保障自身安全的同时也要关注患者的安全。培训形式向多元化方向发展，可以让放射工作人员在工作之余以及休息时间参加教育培训班。医院对工作人员的学习成果进行一定考核，只有通过考核之后才可进行上岗工作。针对放射工作人员在日常工作中需对个人剂量进行严格规定，并且由专门的工作人员进行管理。在第一时间对于工作人员的放射剂量进行记录。对于放射工作人员使用过的剂量器具进行收集，并且定期对剂量器具展开检测。负责管理的人员在定期对超出规定的管理目标进行检查，把放射工作人员的个人剂量记录档案。对于放射工作人员要在定期进行身体的检查，保证自身身体状况的良好性，1 年 ~2 年进行一次，对于检查结果不合格的工作人员，必须在检查结束后的3 个月进行复查。如果身体存在某些问题可将工作人员调离岗位。医院对于放射卫生管理工作的提升必须要在日常防护装备方面进行重视，例如给放射工作人员配备好专业性放射剂量报警仪以及个人防护用品。其中个人防护用品包含铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜等。使用剂量报警仪可以在第一时间发现剂量超出，并及时发出警报，这样工作人员就能够及时发现问题并进行逐一排查。做好日常的基本设备管理工作，是放射工作人员对健康负责的良好体现。对于放射工作人员的卫生管理工作应当建立档案考核制度，对于放射工作人员的具体信息建立好档案。包括工作人员的各种体检报告以及考核成绩等。

2.3、放射废弃物的管理

在医院放射卫生管理工作中，对于放射性医疗废弃物的管理也是具有突出地位的。放射性医疗废弃物因其特殊性对其进行管理时必须采用特殊手段，制定严格的管理标准，例如在PET 核素检查中会出现一定量的废水与废气，对其进行处理时必须要进行严格排查，利用过滤器以及通风橱窗把废物渗透到污水处理池，使用专业性的设备对其进行检测，只有检测结果达到一定标准之后才进行排放。

2.4、医院放射设备管理

为了进一步规范管理，卫生行政管理部门逐渐加强了放射相关执法力度，以保障放射工作人员、患者和公众的健康权益。无锡市某医疗机构因违反放射工作场所“三同时”管理规定，卫生监督部门根据法律法规对其作出了警告、经济处罚及限期整改的处理。如何规范放射设备管理，是医疗机构应该深思的问题。医学工程部门应建立放射设备台账，对设备的型号、生产厂商、出厂日期、安装日期、设备编号、设备相关参数、所在场所、监测日期及状态等信息进行登记，并实时更新。放射相关设备在购置前由采购部门及医学工程部门与放射安全领导小组沟通，进行可行性论证。购买后由放射安全领导小组组织进行设备检测及场所安全检测，并进行环境影响评价，履行放射卫生审查、竣工验收等手续，最终进行《放射诊疗许可证》及《辐射安全许可证》登记后方可使用。设备的新增、暂停、报废等均应及时报告放射安全领导小组，履行相应变更手续。定期完成《放射诊疗许可证》的校验和《辐射安全许可证》的申领工作。

2.5、院科两级放射管理

放射安全领导小组对院长负责，负责制定和修订管理制度，落实督导制度的执行。医务处作为领导小组办公室，直接对领导小组负责，负责放射安全日常管理工作。组建临床医技科室放射工作管理员队伍，每个科室设立一名放射工作管理员，负责日常放射管理工作，包括个人剂量监测计的收发、管理文件及通知的下发及执行、科室培训及演练的组织安排、科室人员体检安排等。管理员队伍重点发挥上传下达的作用，是医院放射安全领导小组与放射工作人员之间的重要纽带。

结束语

总而言之，电离辐射可导致细胞的功能失常，引起系统性病理改变，常见的放射性损伤包括皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少等，过量的辐射还可导致恶性肿瘤。电离辐射的随机性效应不存在阈值剂量，如辐射诱发癌症及遗传疾病，其造成机体组织损害的严重程度与受照剂量正相关，因此要尽可能地减少人体受照剂量，避免对人造成永久性伤害。医疗辐射是公众接受人工辐射的最大来源，目前我国的人均医疗照射剂量为0.6毫西弗／年，随着X光、CT、核医学检查应用的日益广泛，导致我国人均医疗照射剂量呈现逐年增加的趋势。一般常规医疗检查所受的辐射属于低剂量辐射，达不到放射性损伤的程度，但由于人体对辐射损伤的修复能力较差，因此还是应当尽量避免医疗辐射。由于患者医疗辐射剂量与许多因素有关，涉及到放射设备的类型、操作人员技术水平以及医学影像成像质量等众多领域的专业知识与技能，因此降低患者及医务工作者的辐射剂量对医院系统卫生放射管理具有极高的专业要求。只有在卫生监管单位、医疗机构以及专业人员共同努力下，通过加强放射诊疗的质量控制，加强医源性辐射防护措施改进等方法，多管齐下，才能有效保障放射部门工作人员和患者的生命安全。

参考文献：

[1]杨艳艳,朱晨笛,李惠璇,张禹,周春莲,陈惠清.基于光学字符识别技术的综合医院放射卫生管理系统设计与价值研究[J].中国医学装备,2022,19(12):142-146.

[2]谢雄雄,陈海燕,白璐,陈炎杰,王晓雨,周美娟.佛山市某区17家公立医院放射卫生防护管理现况调查[J].中国职业医学,2019,46(03):390-393.

[3]王利晨.放射卫生管理工作中个人剂量监测与放射防护评价的关系[J].职业与健康,2015,31(20):2874-2876.