帕金森病的预防与护理

帕金森病的预防与护理

彭秀君 

成都市第八人民医院 四川 成都 610038

一、什么是帕金森病？

帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。起病比较隐形，进展缓慢，首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。流行病学显示，帕金森病大多数患者于50-60岁发病，男性多于女性，患病率为15～328/10万人口；>65岁人群约1%；发病率为10～21/10万人口/年。

二、帕金森病的临床表现

1、静态震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。

2、肌强直：可以通俗地理解为肌肉僵硬，其特点是伸肌和屈肌肌张力均增高，屈肌更为明显。肌肉强直可导致患者转身、站起、解纽扣和其他的日常动作会变得缓慢，且越来越困难。

3、运动迟缓：运动迟缓是肌强直引起的，主要表现为面部表情肌的动作减少，瞬目的减少称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可逐渐越来越变小，称为小写症。姿势步态障碍主要是在疾病的中晚期出现，站立时头颈与躯干前倾，驼背弯腰，肘关节、膝关节呈不同程度的屈曲；呈侧弯姿势（肩膀一高一低）、姿势不稳定。行走时越走越快，不能突然停下来，转弯困难，呈慌张步态，易跌倒。

4、并发症：可伴有自主神经功能紊乱的症状，如易汗、皮脂腺分泌多而油腻，唾液多而黏稠，惧热怕冷，小便淋漓、大便干结，少数病例可有下肢水肿。大部分患者还伴有高级神经功能紊乱症状，如痴呆、抑郁、性欲减退、睡眠障碍、纳差、周身乏力疼痛等。

三、帕金森病的预防

1、　一级预防（无病防病）

（1）对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。

（2）加大工农业生产环境保护的力度，减少有害气体，污水，污物的排放，对有害作业人员应加强劳动防护。

（3）改善广大农村及城镇的饮水设施，保护水资源，减少河水，库水，塘水及井水的污染，保证广大人民群众能喝上安全卫生的饮用水。

（4）老年人慎用吩噻嗪类，利血平类及丁酰苯类药物。

（5）重视老年病（高血压，高血脂，高血糖，脑动脉硬化等）的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。

2、二级预防（早发现，早诊断，早治疗）

（1）早期诊断，帕金森病的亚临床期长，若能即早开展临床前期诊断技术（比如嗅觉机能障碍，PET扫描，线粒体DNA，多巴胺抗体，脑脊液化学，电生理等检查），将亚临床期帕金森病尽早发现，采用神经保护剂（如维生素E，SOD，谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶，神经营养因子，塞利吉林等）治疗，可能会延缓整个临床期的过程。

（2）帕金森病早期，称代偿期，一般不主张用药物治疗，可采用理疗、医疗体育、太极拳、水疗、按摩、气功、针灸等治疗，以维持日常一般工作和生活；也可早期应用小剂量左旋多巴以减少并发症，这需要医生指导个体化评估后进行。

3、三级预防（延缓病情发展，防止病残，改善生活质量）

（1）积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中西医药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展。

（2）重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。

（3）积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等；有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音；加强关节，肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。

（4）长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及压力伤感染等并发症。帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染，注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅，以不断增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。

四、帕金森病的护理

1、生活指导和生活协助:早期患者有运动功能，能坚持一定的劳动。引导患者尽量参加各种形式的活动，坚持四肢、关节的功能锻炼。随着病情的发展，患者运动功能受到一定程度的损害，自理能力明显下降，宜给予辅具或协助患者，保证患者活动安全。如使用拐杖、助步器；搀扶入厕，协助穿衣、吃饭等。

2、正确饮食:根据患者病情进展情况评估患者咀嚼功能选择饮食形态（普食、软食、半流食、流食等）；帕金森病患者在服用左旋多巴类药物治疗时，蛋白质会影响药物治疗的效果，宜在用药前1小时和饭后1.5小时食用；帕金森病患者便秘很常见，饮食中应给予适量的新鲜蔬菜、水果、蜂蜜等食品，忌烟酒。

3、基础护理：根据季节、气候、天气等情况增减服装和选择户外活动的方式及强度。活动不便患者应按时给予翻身，防止皮肤长期受压；加强肢体的被动运动，防止肌肉僵化，预防和延缓骨关节并发症；给予口腔护理，翻身拍背，预防吸入性肺炎和坠积性性肺炎。

4、功能锻炼:早期应坚持一定的体育活动，积极进行肢体功能锻炼，四肢做最大范围的屈伸、旋转等活动，以防止肢体挛缩、关节僵硬的发生。晚期患者进行被动肢体活动和肌肉、关节按摩，以促进肢体血液循环。

5、心理护理：帕金森病是一个缓慢进展的过程，随着病情的进展，患者工作能力逐渐丧失，自理能力明显下降，往往会出现精神和情绪低落、焦虑、抑郁等情绪，对生活失去信心。随着病情的加重，肌肉强直，表情呆滞，语言单一，不能完整表达，失去沟通能力。更会产生恐惧或绝望心理。加强对患者的生活照护，关心关爱患者，耐心细致地等患者慢慢表达和慢慢行动，及时予以帮助，给予开导，讲解药物治疗和功能锻炼的重要性，让患者有信心面对病情，接受治疗。