杂合式血液净化技术的临床应用

杂合式血液净化技术的临床应用

李华

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：随着人们对重病机制的认识，单一血液净化模式往往难以为临床目的所用，混合血液净化(hbpt)的概念于1990年代引入。严格来说，hbpt是指延长无效率的日常透析(sledd)。从广义上讲，目标是同时或按顺序结合至少两种基本血液净化方法，以提高溶剂处置效率，以相对精确的方式处置致病物质，并取得最佳临床效果。六溴环十二烷包括多种模型，广泛用于各种药物中毒和中毒、呼吸支持、肝脏功能支持、若干器官内部稳定状态和功能支持，此外还用于急性慢性肾功能衰竭。

关键词：杂合式；血液净化技术；临床应用

引言

杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合，通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合，提高致病物质清除选择性和清除效率。随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟，杂合式血液净化技术已成为临床救治的重要手段。本文结合本中心在杂合式血液净化技术方面的经验，浅谈其在以下疾病的临床应用体会。

1危重症中毒

血液净化技术是消除生物制药中有害物质的重要手段，在各种处理中应用毒素的好处越来越突出。HP是治疗急性中毒最有效的临床应用之一，主要是通过吸毒和代谢途径清洗血液。关于磷药物急性效应的临床共识还指出，对急性磷药物患者优先考虑HP药物治疗。近年来血液净化技术的日益普及表明，各种血液净化方法的共同应用促进了血液和器官有毒成分的迅速和持久的清除。研究表明，HP CRRT联合治疗有机磷酸药物患者优于纯HP治疗，大大降低了疾病的易感性，促进了血液碱性的再反应。据该诊所称，惠普通过血液中的固定附件过滤和去除血液中的毒素，该附件不在循环之内。这清楚地表明，大分子正在消毒，而CRRT主要是去除小分子中稀疏的毒素。这也是用HP CRRT的全血处理生物制药的严重脆弱性的主要原因和研究基础。混合血液净化有助于消除肝炎血清素，确保内部环境的平衡，减少机体对炎性炎症的反应。杂种重返社会可以减少患者症状，提高治疗效果。

2吸附技术联合CＲＲT

有各种特殊的吸收材料,如:加仑、静脉注射风湿因子和其他特殊吸收过滤器。从毒药到血液中毒,高血压,阿尔茨海默氏症,海洛因成瘾,过敏紫色,硝酸银,肝炎,急性肝移植,肾移植等。吸收技术的主要反应是吸收剂与血液造影之间的直接接触,导致输血,导致血管生成和炎症的激活,并导致血液吸收。血浆分离红细胞吸附技术将血浆分离与吸附技术联系起来，清除红细胞效果很好，无需重建血浆，人体无有用成分丢失，血液接触引起血栓率和凝血因子下降引起的并发症使用PMX-DHP或细胞因子吸附稳定纤维b柱的血液注射可能是有效的，但差别很大，可用于治疗严重感染革面阴性杆菌的人，或用于感染性休克和MODS患者的合并CRRT。近年来，许多报告提到利用特殊的内毒素吸附来拯救有毒的感染性休克，这可以大大提高救援的成功率，值得进一步研究。但是，催产素过滤器具有重要的体外循环，在儿童中的使用需要进一步研究其安全性和有效性。

3脓毒症

败血症是一种器官功能障碍，由于感染的免疫反应异常，危及宿主的生命。体外循环血液净化技术可以消除细胞因子过多，调节免疫系统内部平衡，抑制免疫炎症的kas干部反应，有助于脓毒症的治疗。近年来，治疗脓毒症的血液净化技术也有所改善:LPS添加剂柱消除体内毒素；关键词细胞orb sorb吸附宽柱炎症细胞因子及抗炎细胞因子；Al69膜研制的氧滤清器结合肾移植、细胞吸收、内毒素吸附和体外抗凝血能力。但这些技术均未能改善脓毒症患者的临床预后。CPFA模型是应用混合血液净化技术治疗脓毒症的代表性技术，在抑制细胞因子风暴方面具有技术优势。但COMPACT-1的多中心临床试验表明，CPFA并未降低7例休克患者的死亡率，也没有对ICU新出现的器官功能缺陷和住院人数产生积极影响，随后的分析表明，第二项临床研究评估了国际足联治疗高剂量脓毒症的临床效果，但不幸由于意外事件提前终止。结果表明，ICAF治疗组住院率与90 d相比没有统计学差异，ICAF治疗组的死亡率甚至高于非残疾患者参考组消除脓毒症患者细胞因子，根据CPFA模式建立血浆组分吸附过滤(fpsa-cvvh)模式:(1)使用血浆组分分离器(EC50W)代替血浆分离器，将血浆分离速率从50ml/min提高到70 ml / min，实现l(2)使用分离等离子体进行CVVH处理和吸附，并与血细胞混合后返回体内；(3)血细胞只与血浆组分分离器接触，减少细胞活化和辅助活化。目前，FPSA-CVVH最初应用于败血症患者的临床治疗，去除影响分子和细胞因子与细胞焦炭死亡途径相关[蛋白B1(HMGB1)、cytokine 1β(IL-1β)、IL-18、肿瘤坏死因子α(TNT。

4肝衰竭中的应用

人类肝脏支持系统(als):一种取代肝脏功能、生物人工肝仍处于动物实验阶段或临床研究阶段的外部人体装置，基于血液滤清器配件，消除胆碱、蛋白质综合征和毒素的广泛的非生物应用临床应用。新的人工肝脏技术包括欧洲的Mars和Prometheus系统、日本的Bloomfest过滤(PDF)、lee alssm、我国的CPFA等。处理既含有蛋白质又含有水疗物质的肝移植时，有“感染性免疫学”、“炎性和炎症性肠病”面对精密医学，人工肝递质必须根据肝产生的性质、代谢圈的性质和肝脏以外器官的性质选择合适的治疗模式。血管生成连接与低塌陷专栏治疗重肝移植、网球氨基酸、谷氨基酸过渡酶、总加仑节律下降，血液功能得到改善。火星、pr-meteus和PE + CHDF等肝脏和肝脏支持系统具有稳定的混合动力、较低的颅骨负荷和多器官支持。人工麻风治疗中，如果需要根据疾病程度选择合适的水疗法，良好的临床治疗前景良好。

5CVVHDF模式

当前cvvhdf是HBPT模式中最常用的治疗重症症状。cvvhdf的同时合成分析筛选等功能不断消除中小分子的水文代谢产物。cvvhdf的优点:(1)即使流动动力学不稳定，仍在此模式下进行分析和过滤。2)相对均匀和有效地处置固有的、水文的和有毒的代谢产物；(3)准确调节水、电解质和酸度，以实现内部环境的相对稳定性。cvvhdf适用于因各种原因而出现的AKI型肾损伤患者，特别是败血症患者。还适用于引导性牵引损伤、急性呼吸系统综合征、急性胰腺炎症和认知血管生成。它们还适用于中小分子中水溶性和急性中毒等严重情况，以及汞和叶酸脱毒。

结束语

混合血液净化技术已逐渐发展成为临床治疗危重病的重要工具,但它是否能改善危重病人的生存,需要进一步评估精心设计的前瞻性RCTs。随着血液净化技术和生物材料的发展,杂交血液净化技术仍有很大的发展空间。

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