病人是“中邪”还是“发神经”？带你了解术后谵妄

病人是“中邪”还是“发神经”？带你了解术后谵妄

周宇杰 ,曹翾

上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院麻醉科 上海市浦东新区 200125

术后谵妄是病人在经历外科手术后出现的一种术后并发症，多发于老年病人。它并不是一种精神类疾病，通常是生理上的异常所造成的，是一种可逆的精神状态改变，多于老年病人全麻术后发生。主要表现为注意力不集中、认知错乱、答非所问，甚至出现幻觉。病人的症状通常在晚上会比白天要严重。很多家属疑惑：病人是“中邪”了？还是“发神经”了？本篇文章就带您了解术后谵妄及护理常识，希望对您会有帮助。

1术后谵妄有哪些表现？

（1）对周围的人、地点、时间会认错，认知功能会出现短暂性的障碍；（2）情绪变化极其不稳定，有时清醒，有时昏睡，偶尔激动，偶尔呆滞；（3）有些妄想症；（4）出现错觉或者幻觉，特别是幻视比较常见。

2出现术后谵妄的原因

2.1常见易感因素

（1）一般情况下，65岁以上的老年病人，极易发生术后谵妄。具有明显的高龄倾向。（2）认知功能损害或储备减少。在进行手术之前如果存在认知功能障碍，如抑郁、痴呆等，那么在术后发生谵妄的几率就会明显增加。（3）生理功能储备减少。如果病人在做手术之前活动受限、听觉和视觉受到损害、活动耐量下降的老年病人，则在手术之后患谵妄的几率就会显著提升。（4）摄入减少。若病人在手术之前存在严重缺乏维生素D、电解质紊乱、脱水、严重低蛋白血症的病人，在术后产生谵妄的风险就比较大。（5）药物。术前使用影响精神活动的药物以及酗酒都会使术后谵妄风险有所增加。术前如果应用药物品种越多，就预示着引发术后谵妄的风险越大。

2.2常见的促发因素

（1）药物引起。围手术期常用的药物中，苯二氮卓类药物如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等会导致谵妄发生风险增加。抗胆碱能药物如格隆溴铵、阿托品、戊乙奎醚等主要用于减少唾液腺分泌、治疗心动过缓以及增强围手术期遗忘等，但其副作用是可引起谵妄。（2）手术种类。如果是接受矫形外科手术或者是心血管类手术的病人在术后患谵妄的可能性较大，如果是高危手术与非心脏类的大型手术，在术后患谵妄的几率也相对较高。（3）ICU（重症监护病房）环境 。最高发的谵妄病区就是ICU。由于ICU多为高危、急症、高龄病人，除此之外，也可能与ICU的特殊环境有一定的关联。（4）术后并发症。如果病人在做完手术之后引发了并发症，那么产生谵妄的几率就会增高。（5）术后睡眠障碍。有部分病人在术后可能会发生睡眠障碍，具体表现为睡眠规律紊乱、睡眠不佳、不易入睡，从而诱发谵妄。（6）术后感染引起，通过配合应用消炎药物可缓解。

3术后谵妄的治疗方法

3.1诱因治疗

首先要辨别和处理可能引发的潜在因素，如营养不良、代谢紊乱、感染、尿管刺激、脱水、感官障碍、便秘、疼痛、尿潴留、睡眠障碍等。一定要及时发现、明确及处理病人的谵妄促发原因。假如病人一旦产生谵妄症，迅速针对病因及症状做出合理处理，有效减缓发病时长，最大程度减少对病人的影响；对病人的近期用药状况给予仔细核查，去除可能引发谵妄症发作的一切药物，立即停用或者是替代成同等作用的其他药物。认真检查病人的具体症状，并作出相应的处理，如果病人有明显好转，那么谵妄症也会得到适宜的缓解；辅助病人重新回到较为熟悉的环境当中。比如由病人最为亲近的家人给予照护，对病人的恢复将会达到很好的效果；对于高活动型谵妄症病人，必须给予相应的药物治疗，主要是为了最大限度减少或消除病人发生危险性的事件，防止对病人或他人造成伤害。

3.2 环境干预

对于术后谵妄病人，通常情况下进行一定的支持治疗，比如补充适当的营养液、维持水电解质平衡等，在病人进行治疗期间，注意周围环境给予适当的调控，比如白天应该让灯光呈现出明亮状态，给病人营造一种适宜活动的空间，让病人白天多活动，少休息，有助于增加夜晚的睡觉时长。而在夜间将灯光调节至柔和状态，给病人创造一种良好的睡眠环境，促进病人很快进入睡眠状态。

3.3 药物治疗

针对病人的精神症状给予适宜的药物治疗，为防止因药物影响加重病人的意识障碍，应进行小量的短期治疗，最大程度减少对病人的损伤。依据病人的具体状况给予适宜的抗精神药物，如氟哌啶醇、奥氮平等；由于麻醉药物代谢不全，或者病人对药物过度敏感等，也会引起术后谵妄。对于此原因引起的谵妄病人，可使用盐酸纳洛酮或者是醒脑静等，能够起到开窍醒脑的作用。

3.4中医药治疗

有关资料显示，多种中药成分可能通过抑制中枢炎症反应或影响体内乙酰胆碱等神经递质水平而发挥改善谵妄的作用；在取得相似治疗效果的前提下，采取中医治疗对病人的副作用较小。根据病人的不同病情及手术方式，可辩证尝试采用滋阴疏肝、化痰祛瘀、补脾养心、逐瘀通窍等方法进行中医药内治。除此之外，针对低活动型谵妄病人，可尝试采用针灸或电针刺激督脉或头部穴位进行外治；并可辅助给予丹参、川芎、石菖蒲、三七等中药辅助治疗。

4术后谵妄恢复

期的注意事项

术后谵妄恢复期的注意事项比较多，家属一定要引起重视。首先要注意病人的安全，由于谵妄的病人通常不具备自我保护的能力，所以要在床旁加强看护，避免病人因为情绪的躁动而发生意外情况，以免引起第二次外伤，这是最为关键的，要保障病人的安全。
   注意病人的生命体征变化，由于谵妄的状态，病人不能够对自身的不适感表达出来，所以及时观察生命体征变化很重要。尤其是对于呼吸、心跳、血压等方面，如果出现异常，应及时告知医生查找原因。若尿管没有定时开放，造成了憋尿情况，也可能会引起血压升高、呼吸增快，这种情况要及时报告医生进行处理。
    重视病人的镇痛、镇静等治疗，一般3-4天可能就有明显的缓解，以免造成谵妄时间的延长，影响到病人的身心健康。

病人家属也不要过于焦虑，要积极配合医生对病人进行详细检查，找出具体病因有助于对症治疗。家属也可根据病人的日常喜好、习惯等给予相对熟悉的环境干预，比如播放病人喜欢的乐曲、陪读、散步等，适当给予心理疏导和安慰，满足病人的精神需求。另外，要给予优质化的护理，包括居住环境的卫生、空气保持流通；辅助病人定时定量服用药物。

5 小结

术后谵妄会让老年人精神处于失常的状态，家属一定要仔细看护，全方位做好安全防护措施，以免发生意外事件对病人造成损伤。术后谵妄多是可逆的，只要遵医嘱对症治疗，便会在短期之内恢复，家属也不必过于担忧。