耳部按摩辅助治疗突发性耳聋的观察及护理

耳部按摩辅助治疗突发性耳聋的观察及护理

徐清

新疆医科大学第二附属医院  新疆乌鲁木齐  830000

摘要：目的：探讨耳部按摩结合常规疗法在突发性耳聋治疗中的作用。方法:将120例（108耳）突发性耳聋病人随机分成两组，对照组给予常规疗法（药物和高压氧治疗）治疗，观察组在常规疗法基础上增加耳部按摩治疗，对比两组疗效。结果：观察组的治疗效果要好于对照组（p<0.05）。结论：耳部按摩对治疗突发性耳聋有独特的疗效，良好的护理是治疗突发性耳聋的重要保证，本文就耳部按摩在突发性耳聋治疗中的应用进行探讨。

关键词：耳部按摩；突发性耳聋；护理

突发性耳聋是一种越来越常见的疾病，会导致剧烈和突然的听力丧失。虽然这种感音神经性听力损失的确切原因仍然未知，但医学专家已经确定了一些潜在的风险因素，如年龄和性别、潜在的医疗条件以及暴露于嘈杂的噪音。为了进一步探索对患有该疾病的患者最有效的治疗方案，我们部门进行了将传统西医治疗与按摩疗法相结合的研究。这项研究的结果为缓解突发性耳聋相关症状的最佳方法提供了见解。

1 资料与方法

1.1一般资料

全部病例与中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《突发性耳聋诊断依据和治疗指南》'一致，全部观察病例均为本科住院病人,2021年1月至2022年1月（108耳）120例，按住院号末位数奇偶情况随机分成2组，末位奇数者为观察组60例，其中男性32例，女性28例，年龄23~61岁，末位数奇偶者60例为对照组，男性29例，女性31例，年龄21~63岁，2组患者性别和年龄上有可比性,p>0.05。

1.2 治疗方法

对照组采用药物及高压氧。药物治疗：15%葡萄糖250ml内加入血栓通20ml静滴，一次/d；25%葡萄糖盐水250ml+地塞米松5mg静滴一次/d和3d后逐步减量，只需一周即可；维生素B、0.1g、维生素B2500μg、肌注、一次/d，7d一次。高压氧处理：采用大高压氧舱，压力0.25MPa,吸氧120min,每日一次，7d一次。

观察组在对照组(药物和高压氧治疗)的基础上加用按摩治疗。

操作方法：在入院的第一天，管床护士应教患者耳部按摩的重要性，为他们提供讲义并演示适当的技术。与会者应每天与护士一起查看此材料，确保正确理解所有步骤。护士必须始终如一地教育患者，直到完全理解，并鼓励他们定期进行自我按摩;所有方法每天应至少进行三次。（1）鸣天鼓法。双手掌心产生摩擦后，用双指用力按压耳朵，轻轻敲击后脑勺枕骨60次，发出类似鼓声的有节奏的声音。为了提高效率，在此过程中将牙齿咬紧。（2）鼓膜按摩。①手指操作法。把你的示指塞在同侧的耳孔里，再拔出你的指头；连续重复几次，就能达到按摩鼓膜的效果，因为鼓室压力重复地、迅速地发生变化，推动咽鼓管象抽风机那样使气体一进一出，它起着增强咽鼓管功能和使鼓室内外压力持续调节平衡的效果。由于鼓室内外压力的平衡，鼓膜还可能从内陷转为正常。②手掌操作法。用双手掌心贴在左右两耳上，再掌心轻快地做按紧和放松动作。手掌按紧后外耳道内压升高，手掌松弛后外耳道压力降低，这一原理完全符合手指操作法，有利于鼓膜活动，增强咽鼓管功能和鼓膜内陷。（3）耳廓按摩。两手持空，用拇、示两指在耳轮上前后推摩至耳廓充血而热。本方法具有健脑，强肾，聪耳，明目的功效。（4）揉耳垂法。①以中指末端在两耳根处来回按摩15次之后，着重按摩耳门，听宫，听会，翳风等部位30遍，在点摩时应伴有明显酸胀感觉。②拉开耳垂。用两手食指和拇指，先轻捏耳垂半分钟使之红热，后抓住耳垂往下牵拉，最后松手使耳垂恢复原状，如此反复10遍。（5）按听宫法。听宫是在张口之后、耳屏之前的部位，用示指指腹在听宫进行按摩，直至发热为止。病人在治疗时要做好讲解，并引导病人进行推拿，直到病人能充分掌握推拿的方法及部位为止，督促病人自己进行推拿，以促进疾病的改善。

1.3疗效标准

痊愈：受损频率的听阈回复到正常值或达到健耳的程度或本次发病前的程度。显效：受损频率对听力的平均改善超过30dB；有效：受损频率的听力平均增加15~30dB；无效：以上频率的听力平均提高低于15dB。

2 结果

表 1 两组患者有效率比较

3讨论

突发性耳聋起病急，进展急，患者大多表现为短期内听力重度减退，临床大多伴有耳鸣，头晕等症状，为患者带来了很大不便。再加上起病时没有任何先兆，病人没有心理准备，听力严重下降乃至丧失将给病人带来更大的损失，病人易产生情绪障碍和其他心理应激反应。起病后大多数病人表现出恐惧，紧张，焦虑等不良心理反应，这种心理状态使病人产生人际交流障碍，睡眠障碍乃至生理感受异常等症状，给病人生活造成严重影响。抓住最佳治疗时机，选择有效途径对突发性耳聋患者进行救治，是目前提高疗效的一个有效途径。突发性耳聋的病因及发病机制比较复杂，至今仍无对症治疗有效手段。而且病人所产生的心理应急反应可对其神经内分泌系统产生影响，从而使这一系统发生障碍。严重时会引起微血管痉挛，使内耳微循环发生障碍，从而使患者病情进一步恶化。睡眠障碍给病人神经系统功能造成了很大影响，加重了病人神经症状，进而影响了临床治疗效果，甚至起反作用而加重病情。

3.1 分析突发性耳聋的病因及常规治疗方法

突发性耳聋的病因尚不明确，目前主要有两种理论：①是病毒感染理论。目前认为很多病毒可能和该病有一定的关系，例如：腮腺炎病毒，巨细胞病毒，疱疹病毒，水痘，带状疱疹病毒和流感病毒等、副流感病毒，鼻病毒，腺病毒,EB病毒，柯萨奇病毒等等，突聋原因可能是病毒导致急性耳蜗炎或者急性耳蜗一前庭迷路炎。②内耳供血障碍学说。内耳血供以迷路动脉为主，为单一末梢动脉，没有侧支循环，如有血管痉挛，栓塞，血栓，动脉硬化等、血液凝固性升高，动脉血压的波动及病毒血症都可造成内耳血液循环障碍和局部缺血缺氧而使听力损害。目前，临床治疗常用扩张血管，改善微循环，增强神经营养等手段。血栓通以扩张血管，改善内耳缺氧；维生素B1、B2营养神经。根据病毒学说可应用地塞米松并酌情应用糖皮质激素，对于治疗感染，炎症和免疫反应等均有益处。与高压氧治疗联合应用能快速升高血氧含量、升高血氧分压、延长血氧弥散距离、改善并纠正内耳缺血缺氧，避免耳蜗听器毛细胞变性、坏死。

3.2 按摩对治疗突发性耳聋有效的机理

按摩，又叫耳部按摩，矫摩，按跷等。《灵枢·九针》曰:“形数惶恐、筋脉不通、病生不仁者，治之以推拿醪药。”具有疏通经络、推动气血运行之功效。现代医学研究已证实：按摩手法对皮肤的影响可使毛细血管扩张、血液及淋巴液循环加快、组织代谢产物排出加快，减少血中组织胺及其他化学介质生成，降低不良反应发生率。翳风与耳门是手少阳三焦经的腧穴，听会与听宫是足少阳胆经与手太阳小肠经的腧穴，手足少阳经脉皆“从耳后到耳前”,手太阳经脉皆“却是入耳的”。四穴配伍，具有聪耳开窍的作用。耳穴分布具有一定的规律性，就像倒置于子宫中的胎儿头朝下、臀部朝上、脸颊上对应的腧穴位于耳垂上'。刺激耳垂、耳周等局部腧穴，可以有效刺激耳周神经，导致内耳毛细血管通透性增加、改善微循环、促进血液及迷路交换、利于改善耳部病理进程。鸣天鼓推拿手法是根据《内功图说·十二段锦总决》所载，它可以活化耳道鼓气、逐步恢复耳膜功能、提高听力而设计的。

3.3 护理

（1）按摩护理。按摩前，必须保持指甲短，以避免对皮肤造成意外伤害。个人应该放松整个身体，并保持静止几分钟，然后再用温水洗手。在冬季，必须确保患者的手部温度不会变得太低，因为它可能会干扰治疗的有效性。按摩时，重要的是要消除任何干扰并专注于耳朵;通过这样做，人们可以根据自己的公差获得必要的速度和压力。最好有轻微的局部温暖，因为这有助于感觉程度。动作不能太轻或太重——太轻不会带来医疗益处，而过猛会导致皮下出血或皮肤损伤。建议每天进行三次按摩，每次持续10-15分钟;理想情况下，这些应该在醒来后不久，睡前进行，然后在白天再次进行。最后，一旦听力恢复，必须仍然保持耳朵按摩，以巩固所取得的效果。

（2）高压氧护理。护士在治疗前应给病人介绍高压氧相关知识和注意事项。在进入氧仓之前先换上纯棉衣服排空大小便。嘱患者不要涂油脂和化妆品，禁止使用头油和发胶，避免遇氧气自燃。高压氧治疗过程中切忌受凉，咽鼓管功能障碍患者不可入舱，否则易引起内外耳压力不均，从而引起气压伤。

（3）用药护理。在使用扩张血管及活血化瘀类药物治疗溃疡病史及血液系统病变时应密切注意是否有出血倾向。肌肉注射维生素B1,B2时臀部刺激性大，护理人员可以通过谈话或放音乐来转移患者注意力，帮助患者采用合适的体位和姿势，引导患者深呼吸，有利于肌肉放松。注射时，应选择相对较长的针头，进针要深，做到“二快一慢”（即快速进针，快速拨针，缓慢推注药），以减轻患者的痛苦。

（4）心理护理。病人突聋时情绪焦虑，护士应在工作中充分认识到这一点。以慈祥娴雅的神态和热情洋溢、和蔼可亲的话语给予病人以心灵的慰藉。可以站到病人听力比较好的一侧和病人说话，说话时声音要尽可能大一些。在谈话有困难的时候，可以用笔、纸等形式帮助他们，把救治成功的案例介绍给他们，激励他们去做他们喜欢的事情，主动参与轻松愉快的活动。入院护理时应尽量避免站立于病人患耳侧谈话，取病人所能看到的范围和病人沟通。日常行为中应多关心病人，并拟定一些文字宣传材料向病人宣传和教育有关疾病的知识。提高了病人对自己病情的认识，解除了病人因误解而带来的恐惧与无奈。病人充分了解突发性耳聋在治疗上有一定热情，可唤起病人对医生的信任感，恢复与疾病作斗争的自信心。运用恰当沟通方式指导病人表达不良情绪、运用书写或者涂鸦等形式发泄不良心理情绪、针对病人心理问题进行耐心回答以减轻病人心理压力。教给病人如何调节呼吸及心理暗示，使其注意力得到转移，给病人创造一个轻松愉快的环境。

（5）出院指导。出院后应定期检查听力恢复。适当的体育锻炼可以增加血液循环。要保持豁达乐观的心态，适度房事，切忌过于紧张和疲劳，勿在歌厅和舞厅之类的高噪音场所久留。合理膳食，谨慎使用耳毒性药物。对外耳道进行防护，改掉挖耳的习惯，在游泳时防止污水注入耳中，并及时处理外耳道疖肿，湿疹，带状疱疹等。发现突聋时，应及早处理，处理越早越好。

临床观察到突发性耳聋的发生与精神刺激，紧张，劳累等诸多因素密切相关。起病后大多数病人表现出焦虑，抑郁，易怒等不良心理，其精神心理因素和交感神经系统有一定联系。不良精神心理因素可引起此神经系统失调，易造成病人内耳供血不足甚至内耳毛细胞受损，进一步恶化病人听力下降症状。耳部按摩可有效地刺激病人耳部周围神经、疏通耳部经络、改善耳部微循环、促使突发性耳聋等症状好转。且按摩调节对于缓解患者的紧张、恐惧等不良情绪也具有一定的积极作用；同时病人自我耳部按摩时，简单易行，可加强耳部按摩效果。运用心理干预配合耳部按摩可加强临床治疗效果和促进病人的早日康复。本研究将耳部按摩应用于观察组以心理护理干预为主，结果表明：本组心理评分和生活质量评分均显着提高，表明此方法可显着提高病人生活质量，病人疗效较对照组均显着改善。耳部按摩无副作用、操作简单、患者容易接受和掌握，可以作为突发性耳聋患者的辅助性治疗方法，易于推广应用。

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