如何正确认识大肠癌

如何正确认识大肠癌

张国丽

天津市滨海新区美欣门诊部 护理部  300457 

摘要：我们讨论的是大肠癌。无可否认，没有人喜欢谈论或思考这个问题。大肠癌在很大程度上讲，是既可以预防，又可以治愈的疾病。然而其发病率却并不因此降低，究其原因就是在于很少有人谈论或思考它，换言之，就是对大肠癌掉以轻心。

关键词：大肠、大肠癌、检查、如何预防

概述：1985年，美国总统李根被确诊患有大肠癌时，美国大众也几乎情不自禁的要谈论或思考大肠癌这个话题。总统病变结肠的图像，常常生动的出现在美国电视屏幕及报纸上，人们纷纷议论：总统的医生对疾病的治疗是否正确？总统的预后如何？为什么不能更早的发现大肠癌？李根总统与大肠癌的斗争，促使大肠癌引起美国公众的关注，并使人们了解了大肠癌的普遍性和危险性。因此在日常生活中，加强预防为主的思想，通过预防和保健的知识，籍此唤起人们对大肠癌的重视，消除无知导致的恐惧和悲观失望。树立起防治大肠癌，战胜大肠癌的信心和希望。

一、肠癌的发生发展过程

目前，人们已经接受了结直肠癌并非是在结、直肠粘膜上突然发生的病变的观点，而是经历了“正常粘膜---黏膜上皮增生---腺瘤性息肉---腺瘤性息肉逐渐增大---结直肠癌”这样一个顺序发展的过程。这个过程大概需要5-10年，如果在这个过程中能够及时通过结肠镜发现并处理结直肠息肉，就可以阻止结直肠癌的发生 

在我国，恶性肿瘤发病前5位主要是肺癌，胃癌，结直肠癌、肝癌和食管癌。结直肠癌在所有恶性肿瘤中排名第3位，大约占所有恶性肿瘤的10.3%。常见恶性肿瘤所占的比例，甲状腺2.29%，膀胱2.31%，淋巴瘤2.34%，胰腺2.55%，乳房7.42%，食管7.74%，肝脏10.04%结直肠肛门10.30%，胃12.67%，气管支气管肺18.74%。大肠癌发病率在我国所有恶性肿瘤中位于第3位，死亡率位于第5位，长江中下游及沿海地区大肠癌发病率及死亡率高于内陆地区。中国人大肠癌与西方人相比有三个特点，（1）直肠癌发病率较结肠癌高，为（1.5-2）：1。（2）低位直肠癌在直肠癌中所占比例较高，为70%，因此，大多数直肠癌可在直肠指诊检查时发现；（3）青年人(年龄<30岁)发病比例较高，占15%。

由此可见，大肠癌是严重威胁我国乃至全世界人民健康的重大杀手，防治大肠癌，不仅需要医护人员的努力，更需要每一个人的积极参与，只有这样，才能更好的控制疾病、治疗疾病，才能真正提高老百姓的健康水平。

二、引发大肠癌的危险因子及其预防与检测如何？

1、年龄。大肠癌以老年患者最多，到了70岁左右发病率达到高峰，所以对年龄50岁以上的无症状者，建议每年做大便隐血试验，以及每5年做一次结肠镜检查。

2、饮食。饮食和大肠癌有密切的关系，尤其是高动物性脂肪、低纤维食物与大肠癌关系最为密切，含有高纤维食物可以缩短粪便在肠道内的停留时间，减少肠道粘膜与致癌物接触的时间，降低细菌制造致癌物的概率，同时也有稀释细菌的作用。若食物中含有大多的动物性脂肪，就会造成胆酸增加，胆酸对大肠黏膜有直接刺激作用，又加上胆酸经过厌氧菌的作用会产生次级胆酸。例如，石胆酸及脱氧胆酸等。这些都是有致癌危险的化学物质，会增加大肠癌发病的概率。

3、家族史。目前有大量的研究证明：如一人得了大肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得大肠癌的概率是正常人群的2-3倍。很多大肠癌的发病呈现为家族后代的群发性。特别是有一种叫家族性腺瘤息肉病的疾病，它是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现，他的初始表现为大肠内广泛多发的息肉，如不治疗，最终都发展为肠癌。患者的后代有50%的概率遗传此病，一旦发生此病，将100%发生癌变。

三、易罹患大肠癌的危险人群

1、一般危险人群：年龄大于50岁、无症状者，应每5年做结肠镜检查及每年做大便隐血试验检查。

2、中度危险人群包括

（1）单一腺瘤性小息肉（直径＜1厘米）。3年内应再接受一次结肠镜检查，如果没有发现息肉，则以后按照一般危险人群进行筛查。

（2）多发性息肉或单一腺瘤性大息肉（直径≥1厘米），3年内应再接受一次结肠镜检查，如果没有发现息肉，则以后每5年做一次结肠镜检查。

（3）大肠癌手术后。一般手术后6个月及前2年内应每年接受一次结肠镜检查，以后至少每3年做一次结肠镜检查。

（4）两位（或以上）直系亲属或一位年龄＜60岁的直系亲属罹患大肠癌。有以上情形的个人在40岁以前应该接受一次结肠镜检查，以后每5年检查一次。

（5）其他亲属，即上述第（4）项以外之家属罹患大肠癌者。可考虑50岁以前接受筛查，（按照一般危险人群进行筛检）。

3、高危人群

（1）慢性溃疡性结肠炎。这是一种不明原因的结肠粘膜发炎的疾病，长期慢性全结肠炎的患者会随着年龄的增大，恶性肿瘤出现的机会就越大。建议此类患者宜定期接受结肠镜检查及切片检查。

（2）家族性结肠多发性息肉病（FAP）。这是一种显性遗传性疾病，直系亲属中1/2的人将被遗传此病，而罹患此病的患者在45岁以前绝大多数会转变为癌症。

所以专家建议，从青春期以后，此病患者及其家属每1-2年接受一次结肠镜检查。

（3）幼年型息肉症。虽然以往认为这些息肉大多数为良性，但目前研究报道指出，仍有少数人可能发生癌变，所以仍需特别小心，定期接受随访检查。

（4）遗传性非息肉性大肠癌(HNPCC)。这类患者出现癌症的年龄多半在50岁以下，而其家属罹患癌症的机会又远高于一般大众。所以建议，此病患者及其家属在21岁以后，每年接受一次结肠镜检查。

四、为什么要定期接受筛检，早期发现癌前病变

预防大肠癌可从三个方面着手：1提高早期癌病变的诊断率；2早期切除息肉，预防癌变；3养成均衡的饮食习惯。

其中前两项属于被动的预防，也就是说定期接受筛查，若发现息肉，则应予以切除，防止息肉癌变，若是发现已经有癌变，也可以及早治疗，获得较佳的治愈率。另外，第三点则属于主动预防。大肠癌的发生和饮食有密切的关系，维持良好的饮食习惯，才能真正减少大肠癌的发病率。

直接影响大肠癌治疗结果的一个重要环节，是如何获得大肠癌的早期诊断。早期大肠癌如能得到正确的诊断并及时治疗，5年生存率甚至可达100%，而进展期肿瘤，无论采用何种治疗方法，5年生存率也只有50%左右，这一点十分重要。因此，如何提高大肠癌早期诊断率，是直接关系到大肠肿瘤诊治水平的关键一步。尤其对于（1）长期多量摄取高脂肪、高蛋白的40岁以上者。（2）家族中有人曾患大肠癌者。（3）罹患大肠癌腺瘤性息肉者，这些大肠癌高危人群，定期进行这些检查尤为重要，诊断的方法有下列几种：

1、肛门指诊是主要的检查方法。因为大肠癌中60%发生在直肠，在直肠癌中75%可通过肛门指诊检查发现肿块。40岁以上的人群，每年要检查一次，尤其出现便血、便频，大便中有粘液以及里急后重等排便习惯异常者，均应做肛门指诊。肛门指诊检查一般能了解距肛门8厘米范围内的病变，如做屏气等增加腹压的动作则可能查到更高部位。

2、内镜检查。包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查。有条件者从50岁开始连续3年，每年检查一次，以后每4年检查一次。凡有便血或大便习惯的改变，经肛门指诊检查无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜检查。这种检查操作简单，能在直视下观察病灶，同时能采集活组织标本，还可通过电灼摘除腺瘤等癌前期病变，是早期大肠癌诊断最有意义的检查手段。纤维结肠镜可以观察其位置、大小、形态、侵犯肠管的范围，癌种以上肠管有无其他瘤变等。目前，纤维结肠镜检已能发现直径＜1厘米及0.5厘米以下的早期癌，对比较小的早期癌及有蒂型早期癌，经纤维结肠镜还能完成全瘤活检，了解其病理分化程度。因此，凡有大便习惯改变，不明原因下消化道出血，尤其是年龄在40岁以上者都应每年进行一次全结肠检查，有利于发现大肠腺癌、家族性大肠腺瘤病、溃疡性结肠炎等癌前期病变及早期癌症。

3、大便隐血试验。简便易行，费用低廉，50岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。因此，凡有下列情况之一者，应行大便隐血检测：中老年人有腹部不适、消化不良等消化系统症状或乏力者；大肠癌患者直系亲属；大肠癌高发地50岁以上人群。如阳性，须进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可提示胃溃疡、胃癌、大肠息肉等消化道疾患的可能，特别是大肠腺瘤的癌变的可能，由此发现的大肠腺瘤癌复发率可达10%-20% 。

4、钡灌肠检查。包括灌肠与气钡双重造影。高质量的气钡双重对比造影检查可检查到大肠中直径0.5厘米的微小癌灶，它能提供有关大肠癌病变部位、大小、形态、类型的信息。可以作为大肠癌肿瘤的重要检查方法。

另外，还有CT、B超检查、超声结肠镜检查都对大肠癌的诊断、手术方法、发现转移灶等等有一定帮助。

五、一些疾病与肠癌鉴别

大肠癌误诊的常见原因有哪些？一旦误诊，延误患者治疗的良机将会影响到患者疗效与预后。下面常见的情况，容易忽视：

1、未做肛门指检。已知大肠癌70%--75%发生于直肠与乙状结肠。据国内统计，直肠癌70%--75%可通过肛门指检检查发现肿块，肛门指检检查一般能了解肛管8厘米范围内的病变。而一旦有症状或无症状的直肠癌未做肛门指检查会导致漏诊。

2、误诊为“菌痢”或“肠炎”约为15.3%大肠癌患者误诊为“菌痢”。菌痢与大肠癌在多数情况下是可以鉴别的。遇到以下情况应考虑大肠癌：1>发病不在传染病流行季节。2>粪便中血多于脓3>按炎症治疗效果不显著或症状缓解后不久又复发4>年龄较大者。

3、痔疮与大肠癌混淆。直肠癌的便血症状可被误诊为痔疮。所以一旦遇到患者有新鲜血便，如果这时候患者的内外痔并无明显充血时，应该想到结肠、直肠癌的可能，并应进一步做结肠镜检查。

此外，直肠癌一般有明显的大便习惯改变，由原来每天的1-2次性状正常的大便增至每天3-4次，甚至每天数十次的带黏冻样的血便，严重时有“里急后重”症状（即便意很急，但真正大便时量很少，而便后仍觉得未排净而又有明显便意）；大便变细呈所谓“笔杆样大便”或大便有凹槽等等。这时往往易被误诊为“慢性菌痢”或“肠炎”等其他疾病，延误了诊治时机，这种临床上的惨痛教训屡见不鲜。造成误诊的因素中，最主要是由于患者和医师对大肠癌的警惕性不高，缺乏足够的认识和重视，其中也包括个别医师的责任心不强。因此，对于有脓血便患者遇到这些情况应作进一步检查:

1>大便中血多于脓

2>按照炎症治疗效果不佳或见效后又复发

3>患者年龄较大

4>粪便潜血持续阳性。

六、如何进行预防

俗话说，治病不如防病，早发现、早治疗固然重要，但人要耗费一定的人力，物力和财力，如果我们在我们日常的生活中能够做到及早预防，就会免去很多不必要的麻烦。预防大肠癌的重要方法是消除已知道可能诱发大肠癌的因素。

1、改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪摄入。

2、积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎），血吸虫病，慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就因进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望在良性瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。

3、应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。避免粪便在大肠内停留时间过长，增加致癌物的吸收。

七、预防肠癌的饮食谱

1、少吃或不吃富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，包括：猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。

2、植物油限制于每人每日20—30克左右（约合2—3）汤勺。

3、不吃或少吃油炸食品。

4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油，金枪鱼等。

5、每日补充膳食纤维素35克以上。

根据有关资料统计，大肠癌患者，在日常生活中对全脂、饱和脂肪酸或胆固醇的摄取，往往比一般人高，由于动物性脂肪会造成胆酸增加，胆酸对大肠黏膜有刺激作用，若又加上胆酸经过厌氧菌的作用会使致癌物质作用加强，增加大肠癌的发生概率。而动物性脂肪中又以饱和脂肪酸的致癌因子最高。一般而言，在肉类食物中的红肉，所含的饱和脂肪酸往往比白肉高，红肉是指牛肉，羊肉猪肉等等，而白肉是指鸡肉，鱼肉等等，所以红肉的致癌因子也比白肉高。

除此之外，有一些微量元素、维生素等，如硒及维生素A、维生素C、维生素E等的摄取，对大肠癌的发生也都有预防的作用，水果、蔬菜、谷类食物中都含有这些营养物质。而酒精的摄取则是会增加大肠癌发生的危险性，每天饮酒的人大肠癌的发病率是一般人群的2倍。

总而言之，高纤维、不饱和脂肪酸的摄取，多吃蔬菜水果，少吃红肉，或选择较安全的鸡肉鱼肉，再加上补充足够的钙质和维生素，尽量维持肠道上皮的细胞的稳定，保持正常排便习惯，避免便秘，有助于减低大肠癌的发生。

为什么食物中的纤维素能够预防大肠癌的发生呢？这是因为纤维素的存在通过加速物质（包括脂肪）在肠道的运行而减少可能形成致癌物质的时间，并限制这些物质与肠壁细胞的接触，从而降低其引起细胞突变的概率。同时食物中的纤维素能够通过增加粪便量而稀释粪便中的致癌物质，即降低其浓度，从而降低其致癌性。

纤维素是一个很广义的概念，而不同种类的纤维素在人体内的作用也不同。那么，哪些种类的纤维素最有益于大肠癌的预防呢？

研究的结果认为，非可溶性纤维素（如细胞膜质和麸质纤维）在抑制致癌行为甚至减少息肉的发生及减少息肉体质等方面，均优于其它种类的纤维。富含这些物质的食物有：

1、蔬菜类：大白菜，芹菜，青菜，菠菜，芥菜，卷心菜，花菜，茄子、韭菜、金针菜、萝卜、莴苣、番茄南瓜，黄瓜、苦瓜、豇豆、刀豆、毛豆、茭白、竹笋、百合，魔芋、甘薯、马铃薯、海带、紫菜、香菇、黑木耳和竹荪等。

2、水果类：柑、红橘、苹果、梨桃、香蕉、猕猴桃、核桃、枣、李等。

这里还必须提醒，富含纤维素的食物品种繁多，无论如何不应该只通过一种食物来获取每日所需的全部纤维素，而必须从多种来源获取每日所需的纤维素，尤其是那些低脂并富含其他营养成分的食物。大体来讲，每天摄入2--3份水果和蔬菜及一些全谷类面包和谷类食物，这样就会全面获取必需的纤维素。制备水果和蔬菜时，为获取最大的营养价值，许多水果最好生吃，或稍加烹调后带皮食用，切记煮沸或烹调过度，因为烹调过程会破坏许多重要的维生素及营养成分。

参考文献：

大肠癌100问/付传刚，高显华主编。上海：第二军医大学出版社，2015.8

专家解答大肠癌 / 魏承生等编著 .上海：上海科学技术文献出版社，2006.1

大肠肿瘤防治专家谈/王志月，李安菊编著.----北京：人民军医出版社，2003.9

                           个人简介

张国丽，女，42岁，毕业于山西职工医学院，高级护理学，专科毕业。

曾工作于山西省中国人民解放军三二二医院内儿科，工作期间发表《小儿静脉穿刺失败的原因及对策》，刊登于《国防医药杂志》

现就职于天津市滨海新区美欣门诊部 护理部 职称护师。研究方向：对于肠癌是可防可控的，早期发现癌前病变的重要性。防病大于治病，早发现、早预防、早治疗，从而降低患    病率，提高治愈率、生存率。

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