摘要目的探讨乳腺MRI额外发现的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）4~5类病变的MRI表现，并建立新评分系统。方法回顾性分析2007年6月至2021年12月北京医院收治的经乳腺MRI发现，且初诊乳腺X线及超声检查均未见异常的184例BI-RADS 4~5类病变患者资料，共209个病变。患者均为女性，年龄（50±11）岁（范围：27~76岁）。根据病理学检查结果将病变分为恶性和非恶性。根据BI-RADS将病变分为肿块型和非肿块型，根据BI-RADS及Kaiser评分建立肿块和非肿块型病变的1~8分MRI评分系统，以病理学结果为金标准，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评分系统的诊断效能。分析本组患者获得病理标本的主要方法。组间比较采用Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果本组病变恶性124个，非恶性85个；肿块型100个，非肿块型109个。肿块型病变的最大径小于非肿块型［M（IQR）］［7.0（3.0）mm比25.0（25.0）mm，U=568.000，P<0.01］；依据BI-RADS诊断恶性病变的准确率无明显差异［53.0%（53/100）比65.1%（71/109），χ2=3.184，P=0.074］。新评分诊断肿块型、非肿块型病变恶性与否的ROC曲线的曲线下面积分别为0.841、0.802，当采用阴性预测值为100%的3分为截点值时，分别可避免14.0%（14/100）、4.6%（5/109）的活检。肿块型病变由第二眼超声取得病理标本的比例高于非肿块型病变［41.0%（41/100）比26.6%（29/109），χ2=4.851，P=0.028］；非肿块型病变根据MRI发现的病变位置及深度进行手术切除的比例高于肿块型病变［52.3%（57/109）比34.0%（34/100），χ2=7.100，P=0.008］，利用MRI能够发现第二眼超声仍未发现的病变。结论对于初诊乳腺X线和超声检查未发现而由MRI额外发现的可疑恶性病变，采用新评分系统有利于进一步提高诊断准确率。与非肿块型病变相比，第二眼超声更易发现肿块型病变；第二眼超声仍未发现的病变尤其是非肿块型病变，根据MRI发现的病变位置及深度可直接手术切取病理标本。
