医疗纠纷死亡法医病理学尸检与临床病理分析

医疗纠纷死亡法医病理学尸检与临床病理分析

刘君

陕西正义司法鉴定中心  陕西西安  710000

摘要：目的：研究分析因涉及患者死亡的医疗纠纷在法医病理学尸检以及临床病理中的特点和它们之间的关系，从而了解死亡的原因和情况。方法：对200例患者尸体全部进行了法医病理学解剖检验，尸体由具备独立尸检的部门受理，由经过尸检训练的病理学医师或法医进行解剖，标本由福尔马林固定，进行常规石蜡切片和快速冰冻切片，免疫组织化学染色，超微病理学检查，法医毒物分析，血清学检查。然后在光镜下观察。结果：2012年到2018年共发生医疗纠纷案例共200例，病理性死亡165例（82.5%），非病理性死亡30例（15%），未找到死亡原因5例（2.5%）。其中2012年到2015年63例，2015年到2018年137例，2015年以后随着人们法律意识的提高医疗纠纷尸检案例明显增多，比之前有大量提升。结论：法医尸检的临床病理分析能准确判断死亡原因，说明死亡与疾病的关系，帮助医生与患者家属之间减少矛盾，对医疗纠纷的发生起到非常重要的作用。

关键词：医疗纠纷；死亡原因；法医尸检；临床病理；病理分析

0  引言

死亡是正常的生理现象，常伴随于疾病、意外创伤出现。但有些死亡现象不被家属理解和认可，比如医疗行为导致的死亡，该类死亡现象常使家属感到疑惑，导致医疗纠纷的发生，不利于医疗事业的发展。要澄清和解决因为患者死亡而导致的医疗纠纷所带来的各种问题，就需要对尸体进行解剖和检验，法医病理学检验成为了解决这些问题的有效方式，为找到患者的死亡原因，解决医疗纠纷提供科学的依据。本次研究选择了200例涉及医疗纠纷的死亡患者进尸体解剖检查，总结法医病理学尸检以及临床病理分析对解决医疗纠纷的影响及作用。

1. 资料与方法

1.1  一般资料

本次研究收集本市从2012年到2018年间发生的200例涉及医疗纠纷死亡案例的档案资料，所有案例均经有关部门的合法程序批准，并按国家规定取得相应资质的机构和病理解剖专业人员进行了法医病理学尸检。且尸检记录、检验报告等资料完整，对资料进行登记、整理、统计、分析。

1.2  方法

对200例患者尸体全部进行了法医病理学解剖检验，尸体由具备独立尸检的部门受理，由经过尸检训练的病理学医师或法医进行解剖，标本由福尔马林固定，进行常规石蜡切片和快速冰冻切片；提取血液、尿液和胸腔积液做常规检查；对重要器官进行病理学检验，必要时做免疫组织化学染色和组织化学染色；进一步做超微病理学检查，法医毒物分析，血清学检查。然后在光镜下观察。

2. 结果与分析

2.1  医疗纠纷死亡案例发生率　

2012年到2018年发生医疗纠纷案例共200例，其中2012年到2015年63例，2015年到2018年137例，比2012-2015增加一倍多，初步分析认为随着社会进步发展、人们法律意识提高，医疗纠纷尸检案例明显增多，比之前有大量提升。

2.2  死者性别与年龄分布比例

200例尸检案例中，性别分布比例：男性102例，约占总数51%，女性98例，占49%。年龄分布比例：60岁以上老年组19例（9.5%）；45-60岁中年组28例（14%）；18-45岁青年组80例（40%）；6-18岁少年组23（11.5%），1-6岁幼儿组12例（6%）；1岁以下婴儿组38（19%）。

2.3病理诊断

本次研究的200例案例中，有195例在患者死亡后48小时内进行了尸检，占97.5%，还有5例经冰冻保存，在7天内尸检，占2.5%。经系统、完整的尸检及相关辅助检查得出结论，其中165例（82.5%）为病理性死亡，30例（15%）为非病理性死亡，5例（2.5%）未找到死亡原因。

由于疾病的自然发展、恶化而引起的病理性死亡165例（82.5%），疾病包括：心脏病6例；心脑血管疾病（心肌梗死5例、心肌缺血8例）；呼吸系统感染（肺炎57例、气管炎25例、支气管炎20例）；消化系统疾病（急性消化道出血10例、急性弥漫性腹膜炎7例、阑尾炎6例、十二指肠溃疡3例、急性坏死性胰腺炎7例）；神经系统疾病（脑出血3例、脑梗死11例、颅内炎症2例、蛛网膜下腔出血1例、癫痫2例）；恶性肿瘤8例；产后并发症（子宫破裂3例、产后出血2例、产褥感染2例、妊娠合并心脏病1例、子痫2例）；猝死9例等。

非病理性死亡30例（15%），死亡原因包括药物过敏2例、外伤8例、烧伤2例、骨折并发症3例、病情过重5例、错诊1例、漏诊3例、手术死亡4例、延误转诊2例等

2.4涉及的医疗机构及科室比例

    本次研究的200例医疗纠纷案例主要涉及到的医疗机构主要有当地的县（市）级医院52%；省级三甲医院20%；乡镇卫生院及小型卫生所16%；私人诊所和个体行医者12%。涉及到的科室主要有内科76例，占38%；外科38例，占19%；妇产科30例，占15%；儿科52例，占26%；其它科室4例，占2%。

2.5临床病理关系分析

经过临床诊断结合法医尸检结果来看，从尸检得出的死亡原因与临床诊断结果的吻合率达到85%。家属对死亡有争议的原因大多是因为中老年患者无任何症状的猝死，和因为医疗过失而导致不良后果的纠纷。医疗纠纷尸检案的增多表示人们的法律意识在不断的提高。

3.讨论

医疗纠纷鉴定是目前司法鉴定领域的难题，尤其是涉及到死亡的医疗纠纷就更加的复杂，在这些案件中，最重要的是首先要查明死者的死亡原因，那么对尸体进行解剖检验是查明死因最直接有效的手段。通过解剖尸体，观察研究死者生前的各器官病变，说明死亡与疾病之间的关系，或者对死因不明，医疗过失而发生的医疗事故，以及判断非正常的死亡原因都是一种非常准确和常用的方法，对解决医生和患者之间的矛盾和纠纷有重要作用。

本次研究说明医疗纠纷所涉及到的医疗机构由于医生的专业水平和医护人员救治能力差等原因，存在错诊、漏诊、延误转诊和手术失误的事实。并且有些医院的设备、条件和医生的专业技能等在一定程度上与事实不符，让患者家属对医院有了过高的期望，从而导致了纠纷的产生。各级医疗机构和医疗管理部门应该总结经验，加强对医护人员的医学教育，提高各自的医疗质量和医疗水平，加强医护人员的责任意识，减少死亡医疗纠纷的增加。

医疗纠纷当中的法医尸检是法医受有关部门的委托对尸体解剖，进行各项病理学检验，将检验结果与临床诊断结果进行对比，然后判断是属于医疗事故还是属于病理性死亡。因为法医的专业性强，法律意识高，还拥有丰富的取证经验，所以能为医疗纠纷事件提供科学、公正、有说服力的依据。

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