新生儿缺氧缺血性脑病科普

新生儿缺氧缺血性脑病科普

李利

四川锦欣妇女儿童医院 , 四川 成都 610011

孩子是家庭的希望，是祖国的未来。新生儿缺氧性脑病通常是包括宫内和出生后1周以内缺氧有关，宫内就是妈妈的高危因素，高血压、ICP、宫内胎儿窘迫等；生后主要是窒息、呼吸衰竭、循环不稳定等。保护儿童健康和茁壮成长，全心全意为儿童服务和治疗，保持勤奋不懈的工作态度，坚持以生命为重的初心，是儿科医生的使命。以下关于新生儿缺氧缺血性脑病和脑发育不全的知识分享给大家，希望能给广大孩子及其家庭提供帮助。

1.缺氧缺血性脑病的那些事！

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息、脑血流减少引起的胎儿或新生儿脑损伤，具有特征性的神经病理和病理生理改变，以及临床脑病症状。据统计，我国该疾病的发病率约为活产儿的3%-6%。该病多发生于足月儿，但也可发生于早产儿。婴儿缺氧性脑损伤越早治疗越好，一般来说，治疗在24小时内开始。治疗的目的是改善受损神经元的功能代谢，维持患儿内环境的稳定，同时控制惊厥，减轻脑水肿，改善脑细胞代谢。越早治疗越好，要多注意观察，如发现异常，应及时到医院新生儿科检查诊断。在日常生活中，应注意室内通风，保持清洁卫生，防止儿童受到感染。为了避免并发症，需要及时给新生儿吸氧，滋养脑细胞。如果新生儿缺氧程度严重，应进行高压氧和亚低温治疗。如遇呛咳引起脑缺氧，建议拍胸片，必要时做脑部CT检查，需要药物治疗，滋养脑细胞，缓解脑水肿。

2. 我们从哪些方面可以发现，小儿出现缺血缺氧性疾病

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现各不相同，有的患儿可能没有明显症状，主要取决于缺氧的持续时间和严重程度。

分娩时有宫内窘迫或窒息史，羊水浑浊，妊娠期有胎心改变。不同程度的意识障碍，正常新生儿易醒且能长时间保持清醒，但是轻度疾病新生儿可无明显意识障碍，也有烦躁不安、四肢震颤、短暂嗜睡等。中度疾病新生儿在出生后第2或第3天最为明显，之后逐渐恢复，重度新生儿则明显抑制，昏迷甚至死亡。如果有脑水肿和颅内压增高，则表现为前囟门胀满、头围增大、呕吐等。轻度反应常表现为过度兴奋，如易怒、四肢颤抖等。而抑制状态如表情淡漠，对刺激反应低，或难以引出的原始反射。同时新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿惊厥最常见的原因，可表现为双眼凝视、咂嘴、呼吸暂停或持续睁眼、流涎等。这些表现如果发生在24小时内，后遗症的发生率会明显增加。同时轻度惊厥容易被忽视，一般建议完善脑电图进行佐证。如果有反射异常，如对光反射、原始反射减弱或消失，可能出现严重的中枢性呼吸衰竭，包括呼吸暂停、呼吸节律不规则、瞳孔变化等脑干损伤。新生儿缺氧缺血性脑病的临床症状主要是意识改变，而肌张力改变和惊厥也是评价脑病严重程度和后遗症的主要指标。

3. 对于出现缺血缺氧性疾病，我们应该怎么进行治疗？

窒息后，大多数新生儿或多或少会有缺氧缺血性脑病相关症状，尤其是重度窒息儿童应该接受检查和治疗。缺氧性脑病的治疗可以改善受损神经元的代谢功能，维持内环境的稳定。同时应给予对症治疗，控制惊厥，减轻脑水肿，改善脑血流量和脑细胞代谢。(1)纠正低血压：保证脑血流灌注充足。多巴胺常用每分钟5-10g/kg·min，静脉滴注。(2)纠正代谢性酸中毒：必要时碳酸氢钠2-3mmol/kg5%葡萄糖稀释后缓慢滴注。(3)纠正低氧血症和高碳酸血症：必要时使用人工呼吸机。(4)血钙低于1.75 mmol/L时可静脉给予葡萄糖酸钙(5)检测血糖：供给足够的葡萄糖以满足脑组织的能量代谢需要：每分钟6-8mg/kg。(6)适当限制液体量：每日50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。（7）要控制惊厥，首要选择药物苯巴比妥钠，第一次15-20mg/kg，静脉滴注。如果仍有抽搐，可追加5mg/kg，1-2次。从第二天开始，剂量为每天5mmg/kg(每十二小时一次)。必要时监测血药浓度，在惊厥停止一周后停药。频繁发作时可加入安定或水合氯醛。（8）改善脑水肿：必要时可使用甘露醇改善脑水肿。（9）神经营养治疗：可选用神经节介质药物和具有神经生长因子的药物。中度新生儿缺氧缺血性脑病应治疗10-14天，重度新生儿缺氧缺血性脑病应治疗14-21天或更长时间。越早开始治疗越好。一般应该在出生后24小时内开始治疗。出生后尽量避免各种病理因素加重脑损伤。

结语

缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的常见的脑损伤，上文详细的讲诉了什么是缺氧缺血性脑病，缺氧缺血性脑病治疗，希望大家能够注意。