高原藏区春夏季新兵集训疾病谱分析及思考

高原藏区春夏季新兵集训疾病谱分析及思考

Disease,spectrum,analysis,of,spring,and,summer,recruits,training,in,Tibetan,Plateau

李弘立，李杰，宋雨健，李娜，梁亚茹，李峤珂*

作者：李弘立，武警四川省总队医院重症医学科，邮箱：lihonglichina@163.com

*通讯作者：李峤珂，武警四川省总队医院重症医学科，邮箱：liqiaoke@163.com

摘要

目的 分析2022年春夏季高原藏区新兵集训疾病谱，探索其发病规律，为有针对性地开展后续卫勤保障工作提供参考依据。方法 收集并统计该部队所有新兵在集训期的就诊情况，分组并研究各类疾病的发病情况及其影响因素。结果 春季高原藏区新兵在呼吸系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病、消化系统疾病及皮肤皮下组织疾病发病频率较高。城市来源新兵更易患皮肤及皮下组织疾病，大学生新兵更易患肌肉骨骼结缔组织疾病，高中以下学历新兵患呼吸系统疾病频率较高。体质指数高的新兵更易患肌肉骨骼结缔组织疾病。结论 春季高原藏区新兵训练过程中不同新兵群体发病有其不同的特点，对不同新兵群体需要有针对性地进行疾病防治工作。

关键词：新训；疾病谱

Abstract

Objective: Analyze the disease spectrum of recruits training in Tibetan Plateau in spring and summer of 2022, explore its occurrence regularity, provide data for targeted military medical service in future. Methods: Collect medical records of all recruit’s patients during the training period, find the influencing factors. Results: The incidence of respiratory system disease, musculoskeletal system and connective tissue disease, digestive system disease, skin and subcutaneous tissue disease were higher in Tibetan Plateau recruits in spring and summer; Urban recruits are easy to suffer from skin and subcutaneous tissue diseases, college educated recruits are more likely to suffer from musculoskeletal system and connective tissue disease, and high school education or below are more likely to suffer from respiratory system diseases. Recruits with high BMI are easy to suffer from musculoskeletal system and connective tissue disease. Conclusion: Different groups of new recruits have different disease characteristics in the course of training in Tibetan Plateau in spring. It is necessary to adopt different prevention and treatment strategies for different groups of new recruits.

Key words: Recruits training; Disease spectrum

新兵集训是地方青年从军入伍的第一关，对每名新兵未来的军旅生涯影响深远，而生活环境的变化以及高强度的军事训练常导致新兵伤病的频发，进一步引发新兵思想波动、心理问题甚至不必要的退兵[1, 2]，由此可见新兵训练的疾病防治工作是保证新训工作正常开展的重要保证。以往已有较多对新兵疾病谱的相关研究，但2020年以来新兵训练制度改革，新兵集训更改为一年两训，增加了春夏季节的新兵训练，且越来越多的大学生参军入伍，故新兵集训的疾病谱有了一定变化。高原藏区对兵源要求较高、训练量较大，随着新兵群体来源的变化，新训期间各类疾病的发病情况也有着不同的特点。另外，随着我国居民生活水平的提高，地方青年易出现肥胖等营养过剩问题，也会对新兵的训练产生一定影响。因此，本研究将2022年高原藏区某部春夏季新兵新训期间各类疾病的发病情况汇总分析，进一步探讨高原藏区新兵春夏季新训的疾病预防策略。

1 资料与方法

1.1对象及调查方法：以2022年春季入伍的武警某部四川藏区集训全体新兵为对象。数据来源于对新兵集中训练期（2022年3月16日至7月8日）就诊的病例记录，采用疾病和有关健康问题国际统计分类第十一版（ICD-11）对疾病进行分类，口腔疾病因其特殊性不计入消化系统疾病而单独统计。主要统计各种疾病的发生时间以及发生次数，同一患者同一疾病的同一病程内多次就诊计算为一人次，同一患者同一疾病不同病程内记为多次就诊，同一患者不同疾病亦记为多次就诊。因新冠疫情的原因，集训期前十五天为集中隔离期，无外出及训练，亦无肌肉骨骼结缔组织疾病就诊记录，故为了正确反映趋势，在对该类疾病进行趋势统计时未纳入隔离期的时间。另外在新训集训期结束后新兵仍有一月余的分兵种集中强化训练，但由于已分至不同海拔和环境的单位组训，难以控制因环境及人员挑选等产生的偏倚，故仅统计新训集训期新兵疾病数据。并采集新兵的基础身高及体重数据，计算身体质量指数（BMI），用以研究体质指数与训练伤病的关系。

1.2统计处理：录入病例数据并分类后将就诊率超过20人次的几类疾病分别绘制散点图并进行线性拟合。使用SPSS 26统计数据并分析，当病例数均>5时率的比较采用Pearson卡方检验，一个以上病例数>1且<5时采用连续校正的卡方检验，一个以上病例数为0时采用Fisher精确检验法，P值<0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新兵群体来源情况 本研究纳入的该部所有新兵总共375人，分别征集自甘肃、河北、河南、江西、湖北、内蒙古、山西、四川、云南、广西、新疆等十一个省份。均为17-24岁年轻男性，总体上年龄呈正态分布，年龄（20.17±1.461）岁，20岁年龄新兵最多，为101人。从学历上看，高中学历及大学专科学历人员最多。约五分之四为汉族，其余五分之一为彝族、土家族等十二个少数民族。77.33%的新兵来自于农村。人口统计学特点见表1。

表1新兵群体来源分析

2.2 新兵疾病谱分析：三个多月集训期间新兵总就诊人次为572人次，主要以呼吸系统疾病与肌肉、骨骼系统和结缔组织疾病为主，疾病谱构成情况见表2。

表2高原藏区新兵疾病谱分析

2.3 各类疾病随时间变化情况

呼吸系统疾病占比第一，主要疾病为上呼吸道感染，从线性拟合的结果来看，整体上呼吸系统疾病随着训练天数的增加呈下降趋势（见图1）。

图1 呼吸系统疾病随时间变化散点图及趋势

肌肉、骨骼系统与结缔组织疾病占比第二，主要疾病为因训练等原因导致的躯干及四肢肌肉、韧带的拉伤及上肢关节脱臼等，从结果来看发病率随着训练天数的增加呈下降趋势（见图2）。

图2 肌肉骨骼结缔组织疾病随时间变化散点图及趋势

消化系统疾病主要疾病为急性肠炎、便秘、急性胃炎、消化不良等，在整个集训过程中均有出现。（见图3）。

图3 消化系统疾病随时间变化散点图及趋势

皮肤系统的疾病主要有各类皮炎、表皮及皮下的细菌及真菌感染、白癜风以及虫咬伤等，在集训期间发病率则是出现上升的趋势（见图4）。

图4 皮肤及皮下组织疾病随时间变化散点图及趋势

2.4 不同因素对新兵各类疾病的影响

对所有数据进行统计学分析，分析家庭所在地、民族、学历及年龄对各类疾病发生率的影响。可见在城市来源新兵与农村来源新兵的对比中，呼吸系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病与消化系统疾病发生率无明显差异，而城市来源新兵皮肤病的发生率明显高于农村来源新兵（P<0.01）；将汉族新兵与少数民族新兵相比较，呼吸系统疾病、皮肤病与消化系统疾病发生率无明显差异，而少数民族新兵肌肉骨骼结缔组织疾病的发生率高于汉族新兵（P<0.05）。从学历层次来看，不同学历的新兵患消化系统疾病与皮肤病的发生率无明显差异；而大学生（含大学本科与大学专科）新兵呼吸系统疾病的发生率明显低于高中及以下学历新兵（P<0.01），而肌肉骨骼结缔组织疾病发生率则明显高于高中及以下学历新兵（P<0.01）；不同年龄段新兵的对比中，呼吸系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病与皮肤病发生率无明显差异，而≤20岁组新兵消化系统疾病的发生率高于>20岁组新兵（P<0.05）。结果见表3。

表3 不同新兵群体各疾病发生频率的比较

2.5新兵体质指数与肌肉骨骼结缔组织疾病的相关性

对入伍新兵身高（见图5）、基础体重（见图6）进行测量，计算身体质量指数（BMI）（见图7），分析BMI与新兵肌肉骨骼结缔组织疾病的关系。可见随着BMI的增加，新兵在新训过程中肌肉骨骼结缔组织疾病发病概率增加（见图8）。进行卡方检验提示多组间差异有统计学意义（P<0.05）。

图5 新兵身高分布情况

图6 新兵体重分布情况

图7 新兵BMI分布情况

图8 新兵BMI与肌肉骨骼系统与结缔组织疾病发病概率（就诊人次/人数）的比较

3 讨论

从本次新兵人口学分布情况来看，新兵来源于全国南北方的十一个省份、十三个民族，有着较好的代表性，平均年龄20.17岁，与以往研究类似[1, 2]。此批新兵的整体学历水平较以往有所提高，高中以上占比达98.4%，大学生占比达34.67%，高于以往大部分的统计数据[6]，与近年来新兵学历的统计数据有同样的趋势，说明近年来新兵整体文化水平逐渐提高。从户籍来说，与以往的部分研究类似，农村兵仍是参军的主力[6]。

从研究结果来看，与以往研究类似，发病率第一的仍是呼吸系统疾病[8]，且该类疾病以上呼吸道感染为主[8]，集训初期的发病率较高，整体发病呈逐渐下降的趋势，可能原因是新兵来自于全国各地，训练初期适应新环境需要一个过程，且春季新训由三月份开始，气温较为寒冷，而后期天气逐渐转暖。可见，新兵在春季气温较低时训练需注意防寒保暖，可加强呼吸系统疾病的防治宣传教育以减少此类疾病发生率。

与以往研究类似，新兵肌肉骨骼结缔组织疾病的发生率亦较高，占第二位[3]。发生率最高的为下肢软组织损伤，与以往的研究相同[11-15]，原因可能是新训强度大，三公里等下肢运动负荷重所致。整个训练期该类疾病发生率亦呈较为明显下降趋势，这可能是初期新兵经验缺乏，自我保护意识薄弱，体能较差，训练技能掌握不熟练等原因所致，随着训练经验的累积和体能的提高，虽后期新训科目体能要求更高，但运动系统疾病发生频率反而明显下降。由此说明，在春季新训中，循序渐进的安排训练科目，早期进行训练伤病预防的科普有着重要的意义与作用。

新兵消化系统疾病主要为急性肠炎、急性胃炎、消化不良等常见病，且发病似乎有集中趋势，在五一假期后出现明显的高峰。本单位新兵新训期间均集体用餐，食材供应来源稳定安全且食堂厨师人员固定无变动，而新兵在休息及过节期间喜爱购买零食，故怀疑消化系统疾病的集中出现可能源于新兵所购零食不洁所致。通常新训单位食堂及食材的管理比较严格，但易于忽略对小卖部等食品供应窗口的管理。因此，加强新训小卖部的食品安全管理，保证其食品供应安全亦是部队新训不可忽略的环节。

新兵皮肤及皮下组织疾病也时有发生，整体呈上升趋势，与以往的部分研究相似[16-18]，可能原因有气温增高导致流汗增加而皮肤卫生情况变差，手足癣及毛囊炎、皮肤疖肿的病例增加；天气炎热引起蚊虫咬伤病例增加；以及新训后期天气炎热，太阳暴晒导致日光性皮炎、神经性皮炎病例的增加等。由此可见在夏季新兵集训时更应注意科学组训，合理安排新兵洗澡并做好个人卫生的宣教，减少皮肤病的发生。

通过研究新兵群体来源的数据发现，城市来源新兵与农村来源新兵在呼吸系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病及消化系统疾病的发生率上无明显差异，但城市来源新兵的皮肤及皮下组织疾病发生频率明显高于农村来源新兵，此结果与以往研究类似[16-18]，原因可能是农村来源新兵入伍前生活环境更多在户外，对户外自然环境有更好的适应性。从民族分组来看，汉族及少数民族新兵大部分的疾病发生率无明显差异，少数民族新兵肌肉骨骼结缔组织疾病发生率高于汉族新兵，但统计显示P值为0.046，故该结论是否在更大的调查范围内成立仍需进一步研究。从学历分组来看，研究发现大学生新兵在呼吸系统疾病发生率方面明显低于高中及以下学历新兵，而肌肉骨骼结缔组织疾病发病率则明显高于后者。原因可能是大学生新兵年龄较大且接受过相对更好的教育，更注意个人保护，也有更强的生活自理能力，因此上呼吸道感染等呼吸系统疾病发病率较低。但由于年龄偏大，可能相对入伍前更注重学业而忽视身体锻炼，故身体素质偏弱，所以运动系统疾病的发生率更高；同样，我们也发现≤20岁组新兵消化系统疾病发病率高于>20岁组，可能也是由于大龄组有着更强的生活自理能力所致。通过研究BMI与新兵肌肉骨骼结缔组织疾病的关系，发现随着体质指数增加，新兵肌肉骨骼结缔组织疾病的发病率升高；表明可能肥胖者身体负荷较大，在高强度训练时肌肉骨骼结缔组织更易受伤。

研究表明，高原藏区部队新兵疾病发生率最高的仍是呼吸系统疾病，而该类疾病的频发对后期高原地区服役可能有着不利影响。上呼吸道感染在高海拔区域更易转变为肺炎甚至高原肺水肿等严重疾病[19]，且高原地区环境恶劣，就医条件差,各类呼吸系统疾病频发且不易痊愈[20]。由此可见做好呼吸系统疾病的预防及诊治对于高原地区部队尤其重要。当然，有目的和针对性的高原习服训练亦可增强高原新兵体质，提高新兵对缺氧的耐受性，减少呼吸系统疾病的发生[20]。同时高原士兵离开高原也需循序渐进，预防高原脱适应症[20]。

同时，本研究也存在一些不足。研究数据来源于基层一线的新兵集训队卫生所搜集，医疗条件有限，缺乏各类必要的检查设备，故对一些复杂疾病的诊断存在困难，因此部分循环系统疾病等其它需进一步检验数据支撑诊断的疾病统计较少，在下一步研究中需改进。

综上所述，近年来新兵文化水平逐渐提高，藏区气候环境相对恶劣，各类疾病频发。在进行新兵组训及疾病防治宣教时,要有针对性、有侧重点对不同新兵群体进行疾病预防宣传教育，提高高原藏区新兵的自我保健和防病意识。不同来源新兵在不同种类疾病的发病率有一定差异，在进行疾病诊治时，应全方位了解新兵的情况，多与其进行交流谈心，有针对性地进行个体化治疗。

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