纤维支气管镜代替胸腔镜对不明病因胸膜腔积液诊断的临床与病理对照分析

纤维支气管镜代替胸腔镜对不明病因胸膜腔积液诊断的临床与病理对照分析

唐小丽,刘仁水(通讯作者),蒋细萍

怀化市肿瘤医院(怀化市第二人民医院)呼吸与危重症医学科 湖南怀化  418000

摘要：目的： 探讨纤维支气管镜代替胸腔镜对不明病因胸膜腔积液与病理对照的临床诊断。方法：实验对象为因不明原因胸膜腔积液的患者，一共抽取样本量41例，所有患者均接受X线胸片、肺CT扫描、胸液脱落细胞及生化检查均未确诊病因，之后给予患者纤维支气管镜代替胸腔镜进行检查，并分析其诊断的临床效果。结果：经实验调查后，纤维支气管镜代替胸腔镜活检病理的确诊率为90.24%。结论：纤维支气管镜代替胸腔镜恶意诊断胸腔积液的病因，与胸腔镜的诊断效果相同，且其具有创伤小、价格低廉、恢复快等优点，值得推广应用。

关键词： 纤维支气管镜；胸腔镜；不明病因胸膜腔积液；诊断；病理；对照

胸膜腔是指胸膜脏层和壁层的间隙。正常情况下，胸膜腔内有微量润滑液体，当润滑液体增多就形成了胸膜腔积液[1]。治疗胸膜腔积液需根据原发疾病决定，因此寻找病因非常重要，在临床上，以往在诊断胸膜腔积液时，使用传统的诊断方式其确诊率均不理想，自我院引入胸腔镜后，使用其诊断不明原因的胸膜腔积液，可有效地提升了诊断准确率。但胸腔镜手术费用较为昂贵且操作复杂，推广受限。因此寻找有效的诊断方式非常重要[2]。纤维支气管镜适用于病变的观察，将其利用在诊断不明病因胸膜腔积液中也具有较好的效果[3]。基于此，本次研究的过程中，选取了到我院接受治疗的因不明原因胸膜腔积液的患者（41例）作为实验对象予以展开研究，探讨纤维支气管镜代替胸腔镜对不明病因胸膜腔积液与病理对照的临床诊断，现将所得数据及内容做如下阐述。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间范围：2021年3月－2022年7月之间；本次研究所选取的实验对象为：因不明原因胸膜腔积液的患者；本次研究所抽取的样本数量：41例。患者的年龄在22-78之间，平均年龄为（53.42±5.64）岁，详细的并发部位为：右侧胸腔积液12例，右侧胸腔积液9例，其他20例，胸水颜色可分为黄色、淡黄色、红色、淡红色、红棕色及血性。男性患者及女性患者的例数分别为23例及18例。所有患者经常规X线、胸部CT、脱落细胞学、胸水实验室检查及超声介导胸膜穿刺组织病理检查等一系列检查仍然不能诊断。

1.2方法

内科纤维支气管镜及相关设施设备：采用Olympus生产的LTF-240型电子纤维支气管镜，配套设备主要有EVIS-240光源及电视系统等。患者在进行检查之前的24小时需要实施B超定位，以便选取最合适的穿刺检查位置。与此同时，也需要在手术之前完成心肺功能、凝血功能的评估，确保患者可以承受检查。指导患者取健侧卧位，将常规皮肤进行消毒处理，并使用利多卡因（2%）进行局部麻醉，将皮肤切开，胸穿套管针穿入胸膜腔，将枕芯拔除，经套管置入纤维支镜，并抽净胸液，对胸膜腔进行仔细检查，查看可疑病灶，在病灶处取活检，并将活检组织进行病理检查。

1.3评价标准

以病理结果为对照，并计算纤维支气管镜代替胸腔镜诊断的准确性、敏感性、特异性误诊率及漏诊率[4]。

1.4统计学分析方法

使用SPSS 20.0软件对本次研究所得出的数据进行评估，其中，相关的数据资料主要计数资料，在检验计数资料时选择卡方，结果为百分比，对数据意义评估，主要依据P值，其数据的临界值为0.05，当P＜0.05时，代表数据在统计学中占据重要意义。

2、结果

2.1  41例纤维支气管镜代替胸腔镜活检病理确诊者为37例，确诊率为90.24%。

2.2  病理诊断结核14例，非结核27例，纤维支气管镜代替胸腔镜敏感度为100.00%（14/14）、特异度92.59%（25/27）、误诊率为7.41%（2/27）、漏诊率为0.00%（0/14）。

2.3  恶性胸膜间皮瘤病理诊断4例，非恶性胸膜间皮瘤病理诊断18例，纤维支气管镜代替胸腔镜敏感度为25.00%（1/4）、特异度100.00%（10/18）、误诊率为0.00%（0/18）、漏诊率为75.00%（3/4）。

2.4  胸膜转移癌病理诊断18例，非胸膜转移癌4例，纤维支气管镜代替胸腔镜敏感度为100.00%（18/18）、特异度25.00%（1/4）、误诊率为75.00%（3/4）、漏诊率为0.00%（0/18）。若将恶性胸膜间皮瘤及胸膜转移癌归为恶性肿瘤，则纤维支气管镜代替胸腔镜诊断22例恶性肿瘤，且22例均得到有效的病理证实。

3、讨论

胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内静水压增高、壁层胸膜淋巴引流有障碍、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，或者胸膜损伤等均为导致胸膜腔积液的原因有。而临床在治疗该类疾病时要结合病因的情况，因此，准确地诊断疾病的原发病非常重要[5]。临床对于诊断该病时通常采取X线胸片、肺CT扫描、胸液脱落细胞及生化检查等检测方式，但仍不能准确地查出病因，而胸腔镜的使用提高了临床提高诊断准确率，但经过临床实践，这种诊断方式操作难度高并且价格较高，不是每一位患者均适用

[6]。纤维支气管镜具有创伤小、准确率高的特点被临床广泛应用，该诊断方式逐渐代替胸腔镜。本次研究中，纤维支气管镜代替胸腔镜活检病理的确诊率为90.24%； 病理诊断结核及非结核分别为14例，27例，纤维支气管镜代替胸腔镜敏感度、特异度、误诊率及漏诊率分别为100.00%、92.59%、7.41%、0.00%；恶性胸膜间皮瘤病理诊断及非恶性胸膜间皮瘤病理诊断分别为4例，18例，纤维支气管镜代替胸腔镜敏感度、特异度、误诊率及漏诊率分别为25.00%，100.00%、0.00%、75.00%。胸膜转移癌病理诊断及非胸膜转移癌分别为18例，4例，纤维支气管镜代替胸腔镜敏感度、特异度、误诊率及漏诊率分别为100.00%、25.00%、75.00%、0.00%。

综上所述，纤维支气管可屈曲，能够观察胸膜腔的各个部位，对于胸腔镜不能到达的部位均可达到，因此纤维支气管代替胸腔镜诊断胸腔积液可行性较高。

参考文献：

[1]梁辉.不明原因的胸腔积液患者采用纤维支气管镜代胸腔镜检查对于指导临床确诊及预后的价值[J].智慧健康,2021,7(15):34-36+159.

[2]李琳,金鹏.纤维支气管镜针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用[J].黑龙江医药科学,2021,44(02):75-76.

[3]张敬,邢春燕,王欣.细胞学快速现场评价技术联合纤维支气管镜检查在肺占位性疾病诊断中的应用[J].山东医药,2020,60(35):75-77.

[4]林美霞. 恩度、顺铂单独使用和联合使用治疗肺癌伴恶性胸膜腔积液的疗效差异与分析[J].海峡药学,2020,32(12):181-183.

[5]赵爽,熊芳.sPD-L1在肺癌患者血清及胸膜腔积液中水平差异及相关性分析[J].中国实验诊断学,2020,24(04):586-589.

[6]孙超.纤维支气管镜检查联合胸部CT在肺部病变诊断中的临床价值[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(03):65-66.

通讯作者：刘仁水，男，怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）呼吸与危重症医学科，421800.汉族，湖南怀化市，本科，主任医师，呼吸与危重症，呼吸介入，QQ邮箱5807451706@139.com