浅谈降血脂类药的应用

浅谈降血脂类药的应用

赵璐

金华市第五医院康复分院，浙江金华，321000

摘要：目的：分析带量采购后我院2022年门诊口服降血脂药的应用情况，评价用药合理性。方法：采用WHO推荐的成人限定日剂量法，对我院2022年下半年降血脂药的销售金额、用药频率（DDDs）等进行回顾性分析。结果：他汀类使用占主导，国产品种价格优势明显，用药金额和用药频率同步性大致较好。结论：我院门诊口服降血脂药使用情况较为合理。

关键词：口服降血脂药；用药频率；平均日剂量；使用情况

近年来我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。高脂血症可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎、加重肝炎、导致老年痴呆等疾病。除了饮食控制，药物治疗也是降血脂的关键手段。现对我院2022年下半年口服降血脂药的使用情况进行统计分析，并且客观评价，为我院临床合理用药提供依据。

1.资料与方法

1.1资料

数据来源于我院计算机药品管理系统中2022年7～12月门诊口服降血脂药的使用数据，包括药品名称、规格、厂家和销售金额等。

1.2方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）法，借助MicrosoftOfficeExcel软件对我院2022年7～12月门诊口服降血脂药的数据进行统计整理，得到各类药物的销售金额排序、用药频率（DDDs）及其排序、日均费用（DDC）及其排序，计算出同步性系数。DDD值是指某一药物为达到一定的治疗目的所设定用于成人的限定日剂量。作为计算标准的DDD值来自WHO的“ATC/DDDIndex”，参照《新编药物学》（第十七版）和药品说明书，并结合临床常用剂量确定。DDDs=药品销售总量/相应的DDD值，DDDs具有可加性，其值越大说明用药频率越高。DDC=药品销售金额/相应的DDDs，DDC值越大说明经济负担越重。同步性系数（即排序比）=药品销售金额排序值/相应的DDDS排序值，在使用频率基础上还结合了经济因素，能够反映出药物使用的合理性和患者接受程度。排序比越接近于1说明同步性越好，值越高说明药品越价廉实惠。

1.3分类原则

我院2022年下半年门诊口服降血脂药共12个品种，按化学结构和药理作用将其主要分为四大类:羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-CoA）即他汀类、苯氧酸类（贝特类）、烟酸酯类和抗氧化药类。

2.结果

2.1我院2022年下半年各类口服降血脂药的使用情况

在我院门诊口服降血脂药的12种中，他汀类就占了9种。其销售金额和用药频率也都在80%以上，是我院降血脂药的主力。排在第二位的是抗氧化类药物普罗布考，销售金额占所有降血脂药的12.884%，用药频率占9.8%，较为可观。贝特类和烟酸酯类使用较少。

2.2我院2022年下半年12种口服降血脂药的具体使用情况

我院口服降血脂药销售金额排名前三的分别是阿托伐他汀钙片（立普妥）、瑞舒伐他汀钙片（可定）和氟伐他汀钠胶囊（瀚晖制药）。用药频率排名前三的依次是阿托伐他汀钙片（阿乐），瑞舒伐他汀钙片（京诺），阿托伐他汀钙片（立普妥）。阿托伐他汀钙片不论是国产还是进口品种，在用药频率排名上都位居前列。从反映使用合理性的同步性系数上来看，大部分药物都趋近于1，只有阿托伐他汀钙片（立普妥）比值偏小，相反国产的阿托伐他汀钙片（阿乐）和瑞舒伐他汀钙片（京诺）遥遥领先。日均费用位居第一和第二位的是普伐他汀钠片（美百乐镇）和阿托伐他汀钙片（立普妥），最便宜的是瑞舒伐他汀钙片（京诺）和阿托伐他汀钙片（阿乐）。

3.讨论

3.1他汀类药物作为一线用药，主要通过对HMG-CoA还原酶产生竞争性抑制作用来降低血脂。在治疗量下，对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用最强，总胆固醇次之，降甘油三酯作用相对较弱。该类药物具有较好的安全性和耐受性，不良反应少且轻，除了可降低血脂外，还表现出独立的有益作用，即具有稳定斑块，延缓、阻断、逆转动脉粥样硬化病进展[3]。中国成人血脂异常防治指南中，将他汀类药物作为Ⅰ类推荐的降血脂药（A级证据）。我院2022年下半年门诊口服降血脂药以他汀类为主，销售金额达到总额的82.142%，用药频率占86.6%，在使用中占绝对优势。我院他汀类药物主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和氟伐他汀5类，并且都具有国产和进口品种可供患者选择。但从日均费用上看，排名前三的是美百乐镇、立普妥和可定，都是进口药，治疗的经济成本较大。

用药频率位居前三的降血脂药中，阿托伐他汀钙片占了两种，可见不论是国产的阿乐还是进口的立普妥，都是较为受患者青睐的。阿托伐他汀钙片在抗动脉粥样硬化方面疗效确切，有循证依据，特别适合于纯合子及杂合子型家族性高胆固醇血症，并且在肾功能不全时无需调整剂量[4]。但是进口的阿托伐他汀钙片（立普妥）销售金额第一，同步性系数却只有0.33，表明药品价格存在偏贵的可能。而国产的阿托伐他汀钙片（阿乐）同步性系数达到7，为所有药品中最高值，是最物美价廉的降血脂药。瑞舒伐他汀在相同剂量下降血脂强度最高，是新型、安全、高效的剂量依赖性降血脂药，被称为“超级他汀”。瑞舒伐他汀还具有良好的抗炎效果，可促进血管内皮对一氧化氮的依赖发生改变，使血管内皮作用得以改善

[5]。在我院的用药频率中，国产的瑞舒伐他汀钙片（京诺）用药频率排名第二，同步性系数达到4，是性价比较高的降血脂药。辛伐他汀和普伐他汀为第一代降血脂药，通过发酵的方法得到，降血脂强度一般，用药频率上不及阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但在我院的同步性系数趋近于1，使用较为合理。

3.2普罗布考是脂溶性抗氧化剂，可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，延缓动脉粥样硬化硬化斑块形成。本品适用于各类型的高胆固醇血症，长期使用可降低冠心病的发病率。普罗布考作为一种新型的降血脂药，在我院常与其它降血脂药和抗血小板药物联合用于动脉粥样硬化性心血管疾病的防治，应用较广，用药频率在四大类降血脂药中排名第二。但是从经济方面看，日均费用排名第五，同步性系数也低于1，患者负担略重。

3.3非诺贝特为第三代苯氧乙酸类降血脂药，药理作用类似于氯贝丁酯，能显著降低甘油三酯和及低密度脂蛋白，还能升高血中的高密度脂蛋白。其降脂作用强，能使胰岛素抵抗得到改善[6]，延缓肾小球硬化，适用于肥胖型糖尿病人。由于都存在发生肝损伤、肌炎、肌病的风险，与他汀类联合用药可使不良反应发生概率升高，因此贝特类药物已不再是降血脂药的主要用药，我院唯一的贝特类药（非诺贝特胶囊）的用药频率和销售金额较低。

3.4阿昔莫司是1980年问世的烟酸类似药，能够抑制脂肪组织分解，减少游离脂肪酸释放，可显著降低血浆的甘油三酯，并且升高高密度脂蛋白，适用于伴Ⅱ型糖尿病或痛风的高脂血症患者。通常阿昔莫司与胆汁酸螯合物联用可增强降脂效果。由于阿昔莫司作用较为缓慢且作用较弱，在我院的降血脂药使用中仅占很小的份额。

4.结论

我院2022年下半年门诊口服降血脂药的使用情况表明他汀类占有主要地位，其中又以阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片位居前列。大部分药品的销售金额和用药频率同步性较好，国产药品临床应用广泛，使用情况较为合理，基本符合安全、有效和经济原则。

参考文献

[1]韦子翔,李俊.辛伐他汀修复骨缺损的应用研究进展[J].中外医学研究,2022,20(34):176-179.

[2]陈祯正.不同剂量辛伐他汀在血脂异常患者中的应用观察[J].现代诊断与治疗,2021,32(23):3744-3745.

[3]王寅州.分析他汀类药与其他药物联用时所致不良反应的特点及合理用药措施[J].中国医药指南,2021,19(29):31-33.