心肌梗塞病人的临床护理经验

心肌梗塞病人的临床护理经验

刘培培

宝丰县人民医院心内一 河南平顶山 467400

心肌梗塞又称心肌梗死，是因冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。临床上常表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶增高及心电图进行性改变，与梗死的大小、部位和侧支循环密切相关，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。

心肌梗塞病人的临床症状1、胸痛、胸闷为最早出现的临床的症状，其性质和部位与心绞痛相似，一般在安静时发作，但较心绞痛程度剧烈，持续时间长，可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无明显效果。少数患者可以表现为无症状，一发作则表现为休克或急性心力衰竭。2、全身症状，可有发热，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。3、胃肠道症状，疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常多发生在起病24小时内，以室性心律失常多见，室颤是心律失常死亡的主要原因，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓，前壁心肌梗死易发生室性心律失常。5、低血压和休克，疼痛可引起血压下降，收缩压过低易发生心源性休克，主要的临床表现为面色发绀、四肢皮肤湿冷、肢端发绀、脉搏细而快、大汗淋漓、躁动不安、尿量减少，严重者会出现昏迷。6、心力衰竭，主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现，其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现，临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。

心绞痛与心肌梗塞的区别1、心绞痛的疼痛持续时间比较短，通常在3-5分钟，一般不会超过半小时，疼痛的程度不会那么剧烈，还可以通过含服硝酸甘油或休息之后缓解，抽血或者心电图不会出现太大的异常。2、心肌梗塞的疼痛时间一般超过30分钟，并且疼痛比较剧烈，通常会伴有大汗淋漓，面色苍白，心慌，甚至气促，含服硝酸甘油一般不能缓解，心电图和抽血会出现心肌梗死标志物明显升高。

心肌梗塞病人的临床治疗要点

（一）一般治疗

  1、休息，急性期应卧床休息1周，避免活动，保持环境安静，减少探视，休息可以减少心肌耗氧量，缓解疼痛，告知家属请其配合。

  2、吸氧，一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。

  3、心电监护，此类病人需收住重症监护室（CCU）。观察生命体征、心律、血氧饱和度、等的变化情况，并记录24小时出入量。

（二）解除疼痛 

  尽早尽快用药解除病人疼痛，常用的药物有盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油等。

（三）再灌注心肌

  1、溶栓疗法  在发病6h内使用溶栓药物进行溶栓，常用药物有尿激酶、链激酶。

  2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术，一旦确诊应尽快充分、持续开通“罪犯血管”挽救心肌挽救生命。

(四）并发症的治疗

   主要是针对防治心律失常、控制休克以及治疗心力衰竭的对症用药。应注意的是在心梗发生的24h内应尽量不使用洋地黄制剂类的药物。维持患者血容量、应用升压药、血管扩张剂及时纠正酸中毒和电解质紊乱。

（五）其它治疗  

可以使用抗凝药物进行抗凝治疗，另外，还有一种极化液疗法。

心肌梗塞病人临床护理要点

（一）休息与环境

1、急性期病人第1周绝对卧床休息，避免活动，日常生活家属协助 。第2周可进行床上肢体活动，防止下肢静脉血栓形成。第3周可在床边活动，站立时间不宜过长。第4周在病室内进行活动。

2、保持病室安静，禁止大声喧哗，可遵医嘱酌情给予镇静药物。

(二）疼痛的护理   

  1、卧床休息，限制探视，减少干扰，保持情绪稳定。

  2、急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量2-3L/分。

  3、遵医嘱使用镇痛药物。如：盐酸哌替啶、吗啡，硝酸酯类等药物止痛。

(三)病情观察

1、严密监测生命体征，加强病房巡视，及早发现患者的病情变化。

2、注意有无心律失常、心源性休克、心衰及其他并发症的发生，一旦出现血压下降、呼吸急促、心率增快、烦躁不安、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医师处理。

四）饮食护理

饮食清淡易消化，注意少量多餐，禁烟酒，发病前1-3天应给予半量清淡流质为主的饮食，以后随病情的缓解逐渐过渡到半流质食、软食、普食。保持大小便通畅，必要时使用缓泻剂

（五）心理护理

    医护人员在抢救病人时，应动作娴熟，核对无误，沟通得当，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，有些病人症状不典型，出现矛盾心理，护士应当主动给病人讲解心肌梗死疾病的相关知识，使病人能够引起足够重视，并理解和配合，促使疾病早日康复。

（七）出院指导

1、宜低盐、低脂、低糖、低胆固醇、富含高维生素及纤维素多饮食，避免辛辣、刺激性食物和饮料，保持大小便通畅，戒烟酒。

2、出院后规律用药，观察用药后有无出血倾向，如牙龈出血，皮肤紫斑，大便带血等，必要时进行门诊随访。

2、不要在饱餐和饥饿的情况下洗澡，洗澡水的温度保持和体温一致，时间不超过15分钟，程度严重者在家属的帮助下进行。

2、根据患者的病情、年龄、个人爱好选择可坚持的有氧运动，如:步行、慢跑、太极拳健身操等，量由小变大，避免过度劳累，3～4个月后可逐渐恢复工作。

3、 保持良好的心态，放松精神，愉快生活，对任何事情要坦然处理。

4、外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸，、若发生心绞痛，应立即停止活动和运动，就地休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并拨打120，到就近的医院进行急救。

5、做好心肌梗死后的二级预防，预防心肌梗死再次发生，积极治疗原发病疾病，规律服用药物，提高服药的依从性。

（八）定期门诊随访。

出院后1-6月内每月复查一次心电图、血常规、血生化，6个月后可延长至每3 月复查一次，坚持定期门诊随防。 9-12个月进行一次冠状动脉造影术复查，以便及早发现血管有无再狭窄，从而及时给予治疗，有症状应随时到医院复查。