精准医疗——脑出血的神经内镜微创外科治疗介绍

精准医疗——脑出血的神经内镜微创外科治疗介绍

李文军

四川省南充市仪陇县新政镇仪陇县人民医院（神经外科） 

四川遂宁  邮编：637676

科学技术是第一生产力，随着人类科学技术的不断进步，医学技术水平也得到了显著提高，这对于提高人类生命健康质量，促进人类进步发挥着重要的作用。神经内镜技术的诞生使得神经外科疾病在治疗的过程中又多了一种临床工具，借助于神经内镜可以使相关的疾病治疗更加靶向、更加具体，同时对患者造成的伤害更小，因此称之为“精准医疗”时代。

“精准医疗”这一名词诞生于本世纪初，主要源于众多现代化科学技术向健康医疗服务不断融合和渗透，促使传统的临床医学理念和业态发生了显著变化。在2006年，国际上先后出现了“精准肝切除”和“精准外科”的新理念，而随着精准外科在临床医学各科室的实践和应用，最终在各科室逐渐以统筹最优化疾病、控制最小化医源损坏和最低化医疗耗费为基本原则诞生出了“精准医疗”概念。精准医疗理念的提出促进了当代医疗实践的变革，转变了人类多年以来的经验医学发展现状，使得人类医学从高度依赖经验和直觉、从不可控质性、盲目性、不确定性的医学领域转变到了精准性、预见性、可控型的现代医学领域[1]。

在精准医疗时代，神经内镜的临床应用就是精准医疗理念应用的重要代表，将神经内镜应用于脑出血患者，改变传统的开颅血肿清除术创伤大、出血多、时间长、对患者心理造成负担大的缺陷，对脑出血患者进行微创血肿清除，成为了现阶段治疗脑出血患者的最佳手术方式。

脑出血疾病在我们日常生活中较为常见，该疾病对我们的生命健康所造成的威胁也非常大。根据《中国脑出血诊断指南》指出，在我国每10万人中就有12-15人出现脑出血现象，脑出血疾病也成为了急性脑血管患者病死率最高的疾病类型。患者年龄大多在50岁以上，多数患者伴有高血压疾病史，患者血压高于130-80mmhg时是脑出血的高风险因素，当然除了高血压疾病史之外，引起患者出现脑出血的因素还较多，例如高胆固醇状态、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停症、心力衰竭、心律失常、脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑动静脉畸形、动脉瘤、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑动脉炎抗凝或溶栓治疗、瘤卒中以及其他诱发性因素，再如患者长期处于超重和肥胖状态、酗酒和狂欢状态、长期吸烟、长期食用可卡因或甲基苯丙胺食物。出现脑出血症状之后患者会表现为言语、意识功能障碍，面部和四肢处于麻木状态，多发生在患者一侧肢体瘫痪，行走困难，身体失去平衡和协调力，剧烈的头痛或伴有呕吐、头晕现象。因脑出血导致的病死率较高，急性脑出血病死率达到30%-40%，在患者病情稳定之后仍然会出现不同程度的残疾及感觉功能、语言功能、运动功能障碍等现象，最终影响到患者自身的行为能力和自理能力[2]。正是因为脑出血发病之后对我们身体健康所带来了严重影响，才使得该疾病如此可怕和恐惧。

曾几何时，对于脑出血患者只能进行开颅手术治疗，然而众所周知头部是人类重要的器官，而在头部进行开颅手术，无疑会对患者在心理和生理方面造成严重创伤。而在精准医疗时代，神经内镜的诞生使得微创手术被创新出来，将其应用于脑出血手术中，有效降低了对患者头部开颅所造成的损伤[3]，更有利于获得广大患者的认可。

将神经内镜应用于脑出血患者微创治疗其优势表现在以下几个方面：

（1）切口小：传统的开颅手术在切口的过程中可能会留下颅骨缺损，这就需要对患者进行二次手术修补，而修复后的颅骨既影响美观同时也会增加患者的创伤和花费。而采用神经内镜微创手术，运用直切口形式切口长度仅为4cm，骨瓣大小为2.5-3cm，在手术结束之后只需要将原有的硬膜进行缝合，再将颅盖归位，切口缝合之后则可达到良好的康复效果。既能够保障患者颅骨完整性，也有效缩小了切口，降低了对患者造成的损伤。

（2）对神经损伤小且血肿清除率较高：采用传统开颅手术进行治疗的过程中容易对患者的神经和血管造成一定损伤，而这种损伤往往会造成患者出现重大创伤，例如引起患者出现基底节脑出血，对患者颞叶脑组织造成损伤，而颞叶脑组织则是患者的语言中枢，因此可能在手术的过程中加重患者的语言功能损害。然而采用神经内镜在进行手术的过程中，所选择入路为额叶或者顶叶脑组织，这类组织属于无功能区，应用内镜进行操作的过程中观察视野更加宽阔，操作空间更广，既能够使血肿清除率达到95%左右，同时对于血肿周围的各个边界能够观察清楚，可有效降低对患者脑组织的损伤[4]。

（3）失血少：传统开颅手术因为手术切口大，患者在手术过程中的失血量大约为300-800mL左右，常切口大量的失血会增加患者的伤口感染率，然而微创手术则有效规避了这一缺陷，在手术过程中的失血量仅为20-100mL，而且不需要输血。

（4）手术时间短，康复快：在传统开颅手术治疗的过程中手术时间大约为2-5个小时，然而内镜微创手术仅为1-1.5个小时，不要降低了麻醉药物对患者所带来的副作用影响，保障患者能够尽快复苏。

（5）适用范围广：神经内镜手术在应用的过程中其手术时机更加灵活，尤其是对于脑出血患者也可在出血后6h内进行超急性早期手术，快速帮患者进行血肿清除，改善血肿对患者脑部组织造成的损伤情况，最大程度的降低脑出血后遗症。同时内镜手术还是用于其他多种脑部出血现象，例如对脑叶出血、基底节脑出血、脑室出血具有广泛的使用类型。

（6）并发症少：采用内镜微创手术进行治疗，创面较小，在手术之后无需放置引流管，不会频繁注入尿激酶，降低了患者术后再出血和感染的发生率。同时脑出血患者大多合并有严重的基础性疾病，且岁数较大，而内镜微创手术时间和麻醉时间更大，降低了患者的身体负担，且手术过程较为简单，避免了患者术后的复杂性治疗，有效规避了患者出现肾功能不全、肾衰竭、肾脏毒性等疾病的发生率。

微创手术永远是外科手术医生和患者追求的目标，神经内镜技术使精准医疗在神经内科得到了充分的体现，在未来发展的过程中我们应进一步践行精准医疗理念，充分发挥神经内镜微创手术的的技术优势和价值，更好的为广大患者服务。

参考文献：

[1]郭丽娜,杨可钰,王勇.精准医疗时代下减重代谢手术的发展[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(10):928-932.

[2]高永涛,陈小兵.脑室铸型神经内镜手术疗效分析[J].中国现代神经疾病杂志,2022,22(10):865-870.

[3]赵阳.精准医疗背景下的医疗设备计量管理研究[J].中国医疗器械信息,2022,28(20):171-173.

[4]荣波,袁致海,王凤鹿,杨磊,赵海康,周星星.神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿的应用进展[J].中国临床神经外科杂志,2022,27(10):866-868.