观察桂枝汤治疗脑卒中后并发肩手综合征(SHS)的临床疗效

观察桂枝汤治疗脑卒中后并发肩手综合征(SHS)的临床疗效

于海跃 ,李学颖，王玉峰，马骏，郭文韬

黑龙江省鸡西市人民医院  158100

【摘要】目的 观察桂枝汤治疗脑卒中后并发肩手综合征(SHS)的临床疗效。方法 选取2020年5月－2021年5月我院收治的脑卒中后并发肩手综合征患者70例作为研究对象，分为观察组、参照组，各35例。参照组应用常规康复训练治疗，观察组在前者基础上应用桂枝汤。比较临床效果。结果 观察组VAS、FMA评分均优于参照组（P＜0.05）。结论 桂枝汤可以在脑卒中后并发肩手综合征的治疗中发挥重要作用。

【关键词】桂枝汤；脑卒中后并发肩手综合征；临床疗效

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Guizhi Decoction on shoulder hand syndrome (SHS) after stroke. Methods 70 patients with shoulder hand syndrome after stroke treated in our hospital from May 2020 to may 2021 were selected as the research objects. They were pided into observation group and reference group, with 35 cases in each group. The reference group was treated with routine rehabilitation training, and the observation group was treated with Guizhi Decoction on the basis of the former. The clinical effects were compared. Results the vas and FMA scores of the observation group were better than those of the reference group (P. Conclusion Guizhi Decoction can play an important role in the treatment of shoulder hand syndrome after stroke.

【 key words 】 Guizhi Decoction; Shoulder hand syndrome after stroke; Clinical efficacy

脑卒中是临床常见病、高发病，此病致残率高，患者预后差，卒中后患者可见多种并发症【1】。其中，肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症，其在发生后，患者可见有偏瘫侧上肢疼痛、刺痛，且伴有皮肤潮湿、活动受限等问题，病情严重者，患者会出现疼痛难忍，痛苦异常的状况。现有研究显示，肩手综合征在脑卒中后的发病率最高达22%，目前肩手综合征并无有效治疗方法，既往临床多采用康复训练进行治疗，但整体效果不佳，正是在这样的其情况下，在患者的治疗中应用中药方剂桂枝汤就成为提高疗效的重要保障。基于此，此次研究将围绕着桂枝汤治疗脑卒中后并发肩手综合征的临床疗效进行论述，具体分析如下：

1 资料和方法

1.1一般资料  

选取2020年5月－2021年5月我院收治的脑卒中后并发肩手综合征患者70例作为研究对象，分为观察组、参照组，各35例。纳入标准：病情稳定者；患者及家属已签署知情同意书；排除标准：合并其他严重疾病者；精神病史；药物禁忌者。参照组男22例，女13例，年龄45-72岁，平均年龄（55.95±5.72）岁；观察组男21例，女14例，年龄44-73岁，平均年龄（56.12±5.55）岁；两组间资料比对未见显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组实施常规康复治疗，主要包括体位摆放、主动及被动运动等，持续进行康复治疗8周。

1.2.2观察组

观察组在前者基础上应用桂枝汤，详细见下：桂枝20g、桑枝15g、伸筋草10g、透骨草10g、虎杖10g、三棱10g、丹参15g、桃仁15g、地龙8g、僵蚕8g、白茯苓20g、桔梗6g、白芍20g、甘草6g，用水煎服，每日服用2-3次，持续用药8周。

1.3观察指标

    比较临床效果。评价患者肢体功能采用Fugl-Meyer评分（FMA），分值越高肢体功能越好。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况，分值越高疼痛越严重。

1.4统计学处理

使用SPSS22.0软件进行统计学处理，均数±平方差（±s）为计量资料，行t检验，百分率（%）为计数资料，x2检验，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

治疗前，两组VAS、FMA评分未见明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组VAS、FMA评分均优于参照组（P＜0.05）。如表1：

表1 对比2组FMA、VAS评分（±s，分）

3 讨论

脑卒中后并发肩手综合征多发生于卒中后的1-3个月，目前的研究显示，脑卒中后并发肩手综合征的发生，主要与中枢神经受损有关，神经受损发生后，会导致偏瘫侧的血管运动与皮肤腺功能发生紊乱，同时，脑卒中偏瘫患者需长期卧床或久坐轮椅，故而关节活动不足，久而久之便会导致关节的正常员功能受到限制【2】。此外，包括局部炎症损伤等，同样也在该并发症的发生中发起到了一定的作用。目前该种方法并无特效疗法，所以临床针对肩手综合征，所采用的主要还是康复治疗的方法，通过常规康复训练治疗，可以促进患者血液回流，并能对痉挛、萎缩起到预防作用，同时也能去报患者肌肉、韧带更有弹性，使水肿消退。但单纯应用康复训练治疗，效果并不明显【3】。因而，可采用中医方剂进行治疗，祖国医学认为，脑卒中后并发肩手综合征属于“经筋病”等范畴，该病以气虚血瘀、脉络阻肢关节为病机，而在治疗上，当以活血益气、通络止痛为主，故而可应用桂枝汤，方中桂枝可以温通经脉；桑枝可利关节，引药物至上肢；伸筋草、透骨草可以除湿祛风、活血止痛；虎杖可以利湿祛风，定痛散瘀；三棱能够通经止痛；丹参、桃仁可以活血；地龙、僵蚕可以破除瘀血，止痉挛；白茯苓可以健脾燥湿；桔梗可以补气血、祛风痹；白芍、甘草可以和中缓急。方剂中药物合用后，便可以发挥活血通经以及止痛消肿的作用，配合常规康复训练，便可以进一步提高临床效果【4】。另外，因该药是纯中药汤剂，所以患者在服用后，不良反应也相对更少，虽偶见恶心、呕吐等不良反应，但对患者整体影响不大，因此临床可以结合需要及时采用该方剂治疗。

本次研究结果显示，观察组VAS、FMA评分均优于参照组（P＜0.05）。由此可见，在脑卒中后并发肩手综合征患者的治疗中，仅依靠常规康复训练治疗效果并不显著，所以可以联用中药汤剂桂枝汤。通过桂枝汤的应用，可以减轻患者疼痛症状，并提高肢体活动能力，这同既往报道结果接近。说明桂枝汤能够在此类患者治疗中起到积极作用。

综上所述，桂枝汤可以在脑卒中后并发肩手综合征的治疗中发挥重要作用。

参考文献

[1]冯博,房玉涛,徐瑞山.桂枝汤的现代临床应用及作用机制研究进展[J].中国中药杂志.2018,(12).2442-2447.

[2]谢靖萍,潘锐焕,陈红霞.基于仲景六经理论探讨卒中后肩手综合征的中医疗法[J].陕西中医.2017,(12).1755-1757.

[3]郝蔷薇,麻春杰,邸彦清,等.经方桂枝汤及其类方治疗心脑血管疾病研究进展[J].世界中医药.2015,(1).131-134.

[4]姬水英,牛菲,马娟娟,等.桂枝汤临床新用探索[J].长春中医药大学学报.2012,(5).820-821.