生化检验在诊断小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤中的应用

生化检验在诊断小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤中的应用

白文瑞

检验科，江苏省连云港市第二人民医院，222000

摘要：目的：探讨生化检查对儿童支原体肺炎（MPP）合并肝、心肌损伤的诊断价值。方法：选取2020年1月至2021年5月在我院收治的支原体肺炎（MPP）合并肝患儿50例作为实验组，同期选取健康儿童50例作为对照组，采集静脉血、全血和分离血清，检测儿童群体炎症标志物（CRP、ESR）、肝功能标志物（TBIL、DBIL、ALT）和心肌标志物（LDH、AST、CK-MB）水平。结果：实验组患儿各项指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生化指标对儿童支原体肺炎（MPP）合并肝、心肌损害患儿的临床诊断具有重要价值，能有效反映儿科炎症状态、肝功能损害、心肌损伤情况，具有诊断意义，可为治疗提供有效指导。

关键词：生化检查；儿童支原体肺炎；肝病；心肌病；诊断

引言

支原体肺炎属呼吸道感染病症，小儿为其多发人群，主要因感染支原体引发，患儿会有发热、咳嗽等症出现。若延误有效治疗，极易影响患儿肝功能、心肌功能，出现合并症，严重影响患儿脏器功能及健康。因而，患病后患儿应及时接受相关检查，判定损伤肝功能、心肌功能的情况，进而施行相应治疗手段，以此控制病情发展，保护心肌、肝功能，促进康复。有关研究指出，生化检验诊断该症的价值较为良好。儿童支原体肺炎（MPP）是一种常见的肺部疾病，起病急，进展迅速，早期诊断是可以治愈的，因为MPP患儿常合并肝脏和心肌损害，而复杂疾病的发展使患儿病情恶化，严重时甚至可导致死亡，据相关研究显示，这一点非常重要。生化检查是一种常见的检查项目，已被证明在多种疾病中都能得到满意的结果，为临床诊治提供可靠的标准，提高治疗效果。在本文中，考虑了生化检查在诊断患有支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤患儿中的价值。报告如下。

1材料与方法

1.1一般信息

实验组为2020年1月至2021年5月我院儿科收治的50例肝、心肌疾病MPP住院患者，同时接受体检的儿童50例被选为对照组。实验组男30例，女20例，年龄1～10岁，平均（6.12±1.13）岁。对照组由30名男性和20名女性组成，年龄从1岁到11岁不等，平均（6.15±1.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

选择标准：（1）实验组患儿符合《珠附堂实用儿科》诊断标准，经胸部生化检查确诊。(2)两组家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）肝功能衰竭、肾功能衰竭患儿。(2)患有血液和免疫系统疾病的儿童。(3)孩子哭闹，依从性差。

1.3方法

采集两组的清晨空腹静脉血5 ml，经 KDC-1044 低速离心机进行离心，转速为3 000 r/min，标本分离后分成 4 等份，分别进行生化检验。（1 ）C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）：采用深圳普门全自动 CRP 分析仪进行检测，检测方法为散射免疫比浊法。（2）红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）：应用 ALI FAX Roller20LC 血沉仪进行检验，20 s 内对毛细血管中的微量血进行1 000 次光学扫描，动态检查红细胞缗钱状结构的形成及沉降的变化过程， 通过光密度的变化换算成魏氏法相关结果。（3）肝功能： 采用 BECKMAN COULTER AU5800 型全自动化分析仪检测小儿血清中的总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin， IBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。（4）心肌功能：同样采用 BECKMAN COULTER AU5800 型全 自动化分析仪进行检验，在湿度为40%~85%，温度为15~30℃环 境下检验患儿血清中的乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase， LDH）、α-  羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。

1.4观测指数

比较了两组之间各项指标的检测水平。

1.5统计方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用()表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组心肌功能及肝功能指标水平

经检测，肺炎组的血清C反应蛋白及血沉水平均明显高于健康组儿童(P＜0.05)。见表1。

2.2对比两组心肌功能及肝功能指标水平

经检测，肺炎组的强丁酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶及乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、间接胆红素、直接胆红素、总胆红素指标水平均明显高于健康组(P＜0.05)。

表1对比两组心肌功能及肝功能指标水平

3讨论

儿童的免疫系统不发达，很容易感染细菌和其他传染病。一个关键的感染源是支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤。支原体肺炎患儿病情严重，常易出现肝、心肌损害等严重并发症，增加了治疗难度和患儿死亡率。因此，本病的早期诊断和治疗非常重要。

小儿支原体肺炎合并肝损伤、心肌损伤的诱发因素较多。其一是肺炎支原体与人体心脏存在共同的部分抗原，因此病原进入机体后，其抗体与心肌细胞会形成一种抗原抗体复合物，而该物质较难被机体自我清除，进而损伤人体的心肌细胞免疫功能；同时，支原体在侵入呼吸道的过程中会形成毒性物质，该物质会促进弹性蛋白酶被释放，最终对肺泡内的弹性蛋白造成破坏，给肺部组织细胞带来不良影响；此外，伴有喘息症状的患儿其肺泡内气体的交换面积会显著减少，致使心肌发生缺血、缺氧等症状。

支原体肺炎若不及时治疗，可能并发肝损伤、心肌损伤等严重并发症，加大临床治疗难度，增加治疗风险。因此，尽早进行生化检验至关重要。通过生化检验检测患儿的血清指标，能有效观察机体的炎症状态，判断肝功能、心肌功能损伤程度，进而实施对症治疗，有效提升治疗效果。因此，临床生化检验常以CRP、ESR作为判断感染性疾病的重要敏感指标。此外，试验组的TBIL、DBIL、IBIL、ALT、LDH、α-HBDH、AST、CK-MB水平均高于对照组，说明生化检验能准确反映支原体肺炎患儿肝损伤、心肌损伤的情况。呼吸道是支原体肺炎患儿的主要受损部位，但仍有部分毒性物质会渗入心肌细胞，与细胞中的抗原结合，形成抗病原体复合物，严重损伤心肌功能。毒性物质流入肝细胞，致使肝细胞坏死，导致ALT水平急速升高。当肝脏发生炎症后，DBIL水平亦会升高。因此，加强对支原体肺炎患儿肝功能、心肌功能指标的生化检验检测有重要意义。

本研究结果显示，肺炎组的血清C反应蛋白及血沉水平均明显高于健康组儿童(P＜0.05)；肺炎组的强丁酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶及乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、间接胆红素、直接胆红素、总胆红素指标水平均明显高于健康组(P＜0.05)。该结果说明生化检测对小儿支原体肺炎合并肝损伤、心肌损伤具有良好的检测效果。血清C反应蛋白是存在于人类机体当中的急性时相蛋白，该物质在正常机体状态下＜10mg/L。如果有病原体侵袭机体则会在短时间内促进C反应蛋白水平持续提升，而当疾病得到有效治疗后则会随之下降。因此，通过C反应蛋白检测可以对患儿的身体状况及治疗效果做出评估。血沉是一种客观反映红细胞沉降速度的指标，通常用于观察疾病活动状态。有研究表明，重症支原体肺炎患儿肺部会出现明显损伤，同时会产生过度的免疫反应，因此会引发免疫球蛋白浓度的增加，从而令血沉水平提升。肝功能是一种采用化学方法来进行肝脏代谢功能指标检测的方法，主要诊断指标为天门冬氨酸氨基转移酶、谷丙转氨酶，其指标水平与肝功能损伤程度成正比；而胆红素则可以有效诊断黄疸，同样也是肝功能损伤的关键指标。心功能采用强丁酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等心肌酶来进行检测。生化检测中的各项指标各具有优势，互相灵活运用可以更加全面的评估患儿疾病情况，进而更有效的指导医师制定治疗方案。

本研究探讨生化检查对支原体肺炎（MPP）患儿肝脏及心肌疾病诊断的价值，发现实验组患儿炎症指标、肝功能指标、心肌指标均显著高于对照组。对照组显示生化测试可能是准确的，它反映了MPP儿童的炎症状态，并评估了肝脏和心肌损伤。作为一种急性反应蛋白，CRP的含量在机体炎症感染晚期急剧增加。ESR属于一定条件下血清中红细胞的沉降率，当出现以下情况时血清ESR水平显著升高：由于身体组织被感染，因此可用于临床实践，CRP和ESR已被用作确定传染病的敏感指标。在小儿支原体肺炎（MPP）中，部分感染源可以穿透心肌细胞，也可以与一些细胞内抗原结合形成抗病原复合物，严重损害心肌功能。另外，由于有毒物质流入肝细胞，TBIL、DBIL、ALT的坏死迅速增加了支原体肺炎（MPP）的肝损伤指数，所以小儿支原体肺炎（MPP）的肝功能要评估是否是肝损伤和心肌损伤。由此可见，心肌功能指标非常重要。

临床上，生化检测技术常用于诊断小儿肺炎支原体肺炎疾病。当随着时间的推移进行支原体肺炎的早期诊断时，才会观察到增加的网状阴影和肺部标记的影像学症状，后期影像学症状变为中下部斑片状阴影。从以上分析可知，采用生化检测方法诊断肺炎支原体肺炎患儿，可以获得更清晰的影像结果，同时保证更高的诊断率，误诊率可以控制在相应的范围内。因此，在对儿童肺炎支原体肺炎进行早期诊断工作时，生化检测方案可能更可取。

综上所述，生化检测的临床应用对小儿支原体肺炎伴肝、心肌损害的诊断具有重要价值，改善儿童治疗效果，保障小儿的生命健康。

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