心肌梗死与正常心电图那些事

心肌梗死与正常心电图那些事

邵明容

广汉市人民医院  四川广汉  618300

心肌梗死是现阶段在临床上的致死率、致残率比较高的疾病之一，因此它的最大的危害可以说就是死亡。心肌梗死会导致一定面积的心肌坏死，从而心脏功能受损引起急性或者慢性心力衰竭；患者出现心肌梗死后由于心肌坏死，心脏电传导紊乱，可以出现室性心律失常，严重者如室速、室颤的致死性的恶性心律失常；患者出现心肌坏死后，这一部位的心肌就变薄了，但心脏收缩的压力还会传到这个部位，就可能会出现心脏破裂、心脏室间隔的穿孔或者心室壁向外突出，形成室壁瘤。所以，临床上对心肌梗死的诊断尤为重要。那么，今天带各位了解一下正常心电图的相关知识，加深其了解。

1心肌梗死是什么

心肌梗死是指支配心肌的血管冠状动脉，发生急性、持久性的闭塞导致的心肌组织供血中断，引起心肌组织坏死。急性心肌梗死在临床上最常见的诱因是冠状动脉硬化性心脏病，也包括其他疾病，例如，痉挛、栓塞等，也是心肌梗死发病的主要原因之一。

冠心病所导致的急性心肌梗死，主要是因为冠状动脉硬化斑块，进一步导致患者的心脏的供血不足，导致心肌血流的中断，从而引起心肌细胞出现的坏死情况。一旦患者被诊断为心肌梗死，要积极的开通血管，冠脉血流得到有效的恢复，防止患者会出现猝死、心功能不全的症状。

2心肌梗死与正常心电图

大部分心肌梗死患者在临床上进行一系列心电图检查时，基本上可以看到超急期的心肌梗死患者心电图会出现T波高尖，其他的心电图并没有明显的变化。但这种典型的心肌梗死心电图表仅仅占心肌梗死患者的百分之七十，还有百分之三十的心肌梗死心患者的电图变化不具有典型性。随着患者心肌梗死的面积逐渐扩大，时间逐渐延长，患者从T波高尖开始出现T波低平，甚至出现T波倒置，最后导致患者出现了冠状T波，也就是深深倒置的T波。临床上的漏诊率或误诊率基本很高，常常导致患者错过最佳的治疗时间，患者出现死亡率和致残率比较高。所以，在临床上对心肌梗死患者的诊断尤为重要，鉴别心肌梗死的正常心电图尤为重要。

（1）患者的心机梗死范围相对较小，在左室心肌梗死3%以下，患者的心肌梗死的厚度比左室壁50%小，导致其在心电图的显示不明显，无法被诊断出来；

（2）患者有明确的心肌梗死病史，如果患者再次在相同的部位发生急性再发心肌梗死，因为患者的心肌已经出现大部分的坏死情况，血管再次闭塞时，会导致心肌的存活比较少，心电图检查的时候对损伤的电流产生也很小，患者此时在心电图可显示出T波假性正常化或ST段及T波升支可仅呈弓背向上型改变但并无ST段抬高。

（3）如果患者的梗死发生在心肌多处或者对应性部位的话，导致患者的梗死向量被相互抵消，所以在心电图上的病理Q波无法呈现；

（4）坏死心肌在身体内会受多重冠脉的供血，一旦其中一支冠脉出现闭塞的情况，并且出现的闭塞的冠脉比较小的话，心电图上的呈现仅仅只是ST段及T波升支呈弓背向上型改变；如果出现闭塞的冠脉较大的话，心电图上的呈现可能为较小幅度的ST段抬高；

（5）患者出现的心肌梗死的同时出现心包积液，在心电图上呈现出ST段的抬高呈弓背向下型，可以明显的看出心包积液征，但是常常忽视了心肌梗死的存在；

（6）患者的心肌梗死和预激综合征对QRS初始向量会产生巨大的影响，导致坏死性Q波被正向δ波掩盖，负向δ波出现的酷似心肌梗死的情况。预激综合征继发性ST-T改变，在一定程度上对心肌梗死ST段抬高的形态产生严重的影响，甚至会掩盖其ST段抬高，导致临床上对心肌梗死的定位诊断出现不准确的现象；

（7）患者出现心肌梗死的冠脉粗大的，并且其支配心肌的范围比较大的话，常常会因为相邻部位导致相互抵消的情况的出现，病理性Q波无法在心电图上显示，所以，相邻部位心肌梗死在心电图上的图形呈现出ST段及T波升支呈弓背向上型改变或ST段出现幅度较小抬高；

（8）患者的心肌梗死的部位特殊的话，超过百分之五十心肌梗死患者是左回旋支闭塞的话，患者的心电图没有明显的改变；

（9）患者的心肌出现局限性高侧壁梗死，在心电图上有时I、aVL无法呈现出Q波，此时需要医生将V4-V6上移1-2个肋间才能让Q波出现，以此来诊断心肌梗死；

（10）心肌梗死在超急性期心电图变化的变化时间可能是几分钟，也可能长达数小时，临床上常常因为时间比较短，导致患者的缺血、损伤与坏死全部指标还未出现，记录的时间过早，ST-T可无特异性改变。

心肌梗死的临床症状早期以疼痛为主，常为突然发作，胸口压榨样疼痛，口服硝酸甘油无效，也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。心脏浊音可正常也可增大，心尖区还可以闻及心脏杂音，含化硝酸甘油不缓解。所以，在临床上对心肌梗死的诊断的过程之中，为了降低漏诊、误诊，医生一定要根据患者的临床症状以及心电图对其进行详细的、全面的判断，及早的为患者治疗。

患者如果在临床上出现典型的心肌梗死的临床表现的话，在初次使用心电图进行检测的时候，如果心电图正常的话，要多次记录患者的心电图的相关情况，观察其中细微的变化，避免患者出现突发情况。并且要将患者的血液标本及时的送检，观察患者血清心肌酶的情况，以便及时的诊断。

3心肌梗死的的日常防范

（1）生活方式：避免劳累、工作压力过大，同时要保证充足的睡眠。然后需要戒烟、控酒，因为过度吸烟或者大量饮酒，对身体不利。然后适当运动，保证正常的体格，控制体重，因为体重越大，对心血管负担较重；

（2）饮食方面：预防心梗、高血压的高危因素，在饮食方面需要保持低盐、低脂、清淡饮食，适当运动。另外预防高血脂的形成，脂质摄入中尽量控制油脂食物的大量摄入，而且还需要控制血糖，因为肥胖或胰岛素抵抗以及糖尿病病人，容易诱发心肌梗死；

（3）控制药物：如果病人本身已经患有高血压，建议适当规律服用相关降压药物，同时高血脂也需要适当服用控制药物。如果病人本身存在不稳定心绞痛或者动脉粥样硬化，需要服用相关对心肌有保护作用，减低心肌耗氧量的药物，预防心肌梗死的发生。

心肌梗死的症状表现是非常明显的，要及时去医院治疗。心肌梗死的主要症状为胸痛，此症状较心绞痛更为剧烈且持续时间更长，常超过半小时；伴随症状也更多，如出汗、心慌、恶心、呕吐等；疼痛部位较广泛，可涉及肩、背、上肢、咽部、下颌、上腹等。患者常难以忍受，可伴有濒死感。心肌梗死在临床上的稳定性比较差，是一颗不定时的炸弹，一旦抢救不及时话，就会导致患者出现休克，对患者的生命安全产生了严重的影响。一旦患者出现相应的症状，及时送医治疗。所以，患者在日常生活之中，要定期去医院体检，了解心肌梗死的相关知识，及早的预防。