人工破膜术可促进产程进展的现状

人工破膜术可促进产程进展的现状

李雨情

廊坊爱德堡医院妇产科，河北廊坊065000

【摘要】人工破膜作为一种处理难产的手段多年来广泛应用于临床。本文旨在为观察不同破膜时期，不同破膜方式对于产程进展及分娩结局的影响，选择适宜的破水时机，减少中转剖，保障母儿安全。

【关键词】人工破膜；产程；进展

随着社会不断发展，婚育推迟、孕妇体重增加，胎儿增大等因素使分娩的自然过程也悄然发生改变，部分孕妇甚至选择剖宫产术终止妊娠。很多孕妇活动量少，胎儿偏大，临产后还未入盆，这就预示着难产，产程停滞，宫口扩张迟缓及胎头下降缓慢，胎儿窘迫，人工破膜用于引产是从18世纪开始的，被英国产科医生引入产科实践，成为现代产科实践中最常用的临床操作之一。人工破膜术是人为刺破胎膜、排出羊水、缩小子宫体积、使胎先露下降，刺激宫颈、促进宫口扩张，并反射性地引起宫缩，以达到加速分娩的目的,是常用的一种引产方法。研究表明，人工破膜后宫腔容积发生变化，子宫动力学发生改变，从而启动宫缩;羊膜细胞中的溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成，也启动宫缩;宫缩加强后，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射地使前列腺素释放增加，增强宫缩，加速宫颈扩张，进而缩短产程，降低脓毒症和出血相关的母儿致死率［7］，因此在宫缩乏力、潜伏期出现延长趋势、胎心监护异常等首先可考虑行人工破膜。

1掌握好人工破膜的适应证和禁忌证，保证此项技术发挥正性作用

1.1人工破膜的适应证:适用于宫颈已成熟，头盆相称，胎头已衔接(经产妇未衔接亦可)，或胎位无异常者，具备上述条件的产妇，通过人工破膜可以加快产程进展，促进胎儿娩出。

1.2人工破膜的禁忌证:凡有明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正(如横位、臀位)、宫颈不成熟及胎盘功能严重减退者严谨人工破膜，因为由于胎儿与产道条件不符，胎膜刺破后促进产程有可能导致难产发生，严重者甚至会导致胎儿无法娩出而死亡。

2人工破膜操作方法及注意事项

2.1方法一：产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴。术者戴无菌套，一只手检查无脐带先露后，另一只手使用针头刺破胎膜连续刺3~5次，手停留原位，观察羊水流出情况。

2.2方法二：产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，术者戴无菌手套，一只手中指和食指伸入宫颈管，检查宫颈扩张情况，了解羊膜囊大小，另一只手持组织钳通过前一只手两指中间轻轻夹破羊膜囊后退出宫颈及阴道，前一只手停留原位，等待羊水流出。

2.3人工破膜时及人工破膜前后，均采用胎心监护仪持续监测产妇的宫缩情况及胎心音变化情况，阴道检查无脐带脱垂的发生，破膜完成后嘱咐产妇放平臀部。

人工破膜后还需注意监测生命体征，观察是否出现绒毛膜羊膜炎等并发症。

3产程不同，人工破膜方式及发挥的作用不同

3.1引产时，可使用宫颈扩张球囊加人工破膜促进产程

宫颈扩张球囊是临床对宫颈成熟度不足孕产妇常用的促宫颈成熟引产措施。但在进行宫颈扩张球囊引产过程中，需对孕产妇进行人工破膜以加强宫缩、加速产程进展。不同的人工破膜时机可影响孕产妇妊娠结局。李桑桑［2］研究结果显示，取出球囊后立即进行人工破膜，破膜２ｈ后若宫缩乏力再注射缩宫素对比取出球囊后孕产妇无明显宫缩，注射缩宫素试产，试产4ｈ后进行人工破膜，第一、二产程时间缩短，并发症发生率、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率低，Ａｐｇａr评分高。分析原因为取出宫颈扩张球囊后立即对孕产妇进行人工破膜，此时羊膜细胞溶酶体释放的磷脂酶Ａ２可增强宫缩，促进胎儿娩出，从而可缩短孕产妇第一、二产程时间，降低因羊水浑浊导致的宫内感染、羊水栓塞的发生风险。

3.2分娩镇痛下不同时期破膜对产妇分娩结局的影响不同

张秋萍[1]的研究结果表明在产房行硬膜外复合镇痛单次给药后待产分娩的初产妇产程中使用人工破膜术后，产妇分娩的结局是有所不同的。

3.2.1先露头仍在坐骨棘上，宫口开大9 cm或宫口开全进行人工破膜，此时宫口无阻挡，先露最低点虽然在坐骨棘上，但是有前羊水支撑达坐骨棘下或阴道口;再联合分娩镇痛，使盆底松弛，骨盆宽度增大，从加上有效的宫缩，四方面形成一宽阔的通道，此时行人工破膜促使胎头下降、内旋转，此组剖宫产率为7%。

3.2.3先露头达坐骨棘下，宫颈扩张减速期前给予人工破膜，此时

由于破膜后胎头会紧贴宫颈，有宫缩时直接压迫宫颈，从而起到机械性扩张宫颈的作用。宫颈旁的神经层受到刺激，促进缩宫素分泌，加强子宫收缩的强度，可以促进产程进展。

总结：

综上所述，在产妇待产过程中正常产程时限期间不提倡人工破膜，但需对产程延长需要干预时可行人工破膜术，人工破膜通过对产妇的一些列刺激，可缩短产程时间，缩短分娩时间，减轻孕产妇痛苦，降低胎儿窒息发生率，保障母儿安全,但是人工破膜必须严格筛选适应症和正确的方法，破膜后严密观察产妇的变化，及时发现异常，避免由于适应症不准确而导致负性事间的发生。

参考文献

［1］张秋萍.分娩镇痛下人工破膜的不同时期对产程影响的效果观察[J].河北医药,2018,40(9):1369-1372.

［2］李桑桑.不同人工破膜时机在宫颈扩张球囊引产孕产妇中的应用效果[J].医疗装备,2022,35（10）：11-13+17.

［3］郭一卜等.临产后行硬膜外分娩镇痛下人工破膜的不同时期对产程的影响效果[J].贵州医药,2021,45（07）：1057-1058.

［4］肖梅，赵蕾.人工破膜的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(09):911-914.

［5］宋贵玉,乔宠.人工破膜的历史与现状[J].中华产科急救电子杂志,2018,7(03)：135-139.

［6］谢英，李云，任玉平.人工破膜对比自然破裂联合自由体位分娩对产程及分娩结局的影响[J].热带医学杂志,2018,18（10）：1317-1321.