艾滋病管理：如何防治艾滋病？

艾滋病管理：如何防治艾滋病？

王朝智

广元市精神卫生中心   628000

艾滋病，是一种获得性免疫缺陷综合征 ( acquired immunodeficiency syndrome，AIDS) ，它的病原体为人类免疫缺陷病毒 ( human immunodeficiency virus，HIV) ，也称艾滋病病毒。HIV 具有很强的变异性，其在属于反转录病毒科慢病毒属，其有HIV-1和HIV-2两种类型，我国主要的流行株是 HIV-1 型。HIV-1型的主要受体是T淋巴细胞、单核巨噬细胞等表面的CD4分子。HIV 在人体细胞内的感染过程为第一步吸附、膜融合和穿入；第二步反转录、入核及整合；第三步录华人翻译；第四步装配、出芽及成熟。艾滋病不仅会影响人体的身体健康，而且会导致患者的生活质量急速下降，影响着患者及其家人的身心健康。因此，了解艾滋病的相关知识，了解其传播途径，防治措施至关重要。本文就向大家介绍关于艾滋病的防治知识。

1.艾滋病流行病学

1.1传染源

艾滋病的传染源有很多，比如患者的血液、孕期的羊水、男性精液、哺乳期的乳汁等体液均是艾滋病主要传染源。

1.2感染和传播途径

   ①性接触：比如同性、异性和双性不安全性接触以及多性伴者、性传播感染等。需要注意的是男男性行为不仅容易感染HIV，而且病情相对于其他感染途径病情发展较快。

②血液传播：最常见的是吸毒者共用针具静脉注射，同时医护人员因临床上不安全、不规范的医疗事故也容易感染HIV，另外生活中的纹身等因不严格执行消毒制度也易感染HIV。

③母婴传播:包括宫内感染、孕妇分娩时以及哺乳时的传播。

2.艾滋病实验室检查

HIV 抗体检测、HIV 核酸定性和定量检测、CD4+ T 淋巴细胞计数、HIV 耐药检测等均为艾滋病患者的实验室检查项目。其中HIV-1/2 抗体检测是艾滋病感染诊断的金标准。

3.艾滋病的临床症状

从开始感染HIV到患者终末期是一个痛苦，复杂的过程。在病程的不同时期，患者的临床表现也不同。HIV 感染的要经历三个时期。

 ①急性期：多发生在感染 HIV 后的六个月以内。患者首先出现的临床表现为发热，同时会有咽部疼痛、出汗多、恶心、呕吐、腹泻以及淋巴结肿大等。此症状在一到三周以后患者可以自行缓解。部分患者可出现血常规异常，比如白细胞和血小板减少或者肝脏生化指标异常。

②无症状期：有些患者经历过急性期进入此期，有些患者没有急性期直接进入无症状期。该阶段一般经历的时间比较长，一般为四到八年。此期经历时间的长短和患者感染艾滋病毒的数量和型别、感染的途径、患者自身的免疫状况、营养条件及生活方式，生活习惯等因素有关。在无症状期， HIV 病毒会在体内不断地进行复制，致使患者免疫系统不断受到损害，CD4+T淋巴细胞会逐渐下降，同时可能会出现淋巴结肿大等症状。

③艾滋病期：因患者CD4+T淋巴细胞急剧减少，各种感染和肿瘤借机会侵害患者的身体健康。此阶段也是艾滋病患者的生命最后阶段。

4.艾滋病的常用药物

①逆转录酶抑制剂 (RTI)：包括核苷类 HIV逆转录酶抑制剂 (NRTI)和非核苷类 HIV逆转录酶抑制剂 (NNRTI)。此类药物最大的缺点为易产生耐药变株,从而导致临床疗效下降或失效。

核苷类 HIV逆转录酶抑制剂 (NRTI)：如齐多夫定，它是第一个被FDA批准上市的,虽然它可以使CD4细胞升高，也可以减少病毒的垂直传播，但是其不良反应多并且严重。 恩曲他滨为新一代的NRTI，虽然其能防止尚未感染 HIV的易感细胞的感染 , 但是对已感染的细胞却没有太大的作用，同时该药物的副作用也比较多，比如线粒体毒性、骨髓抑制等, 少数患者可因此药患有胰腺炎。临床上这类药物通常不单独使用，均联合其他药物一起使用。

非核苷类 HIV逆转录酶抑制剂 (NNRTI)：如施多宁，该药对患者有很好的耐受性，并且每日只需要服用一次。

②HIV蛋白酶抑制剂(PI)：如沙奎那韦，其可用于肾损伤的患者。HIV蛋白酶抑制剂最严重的副作用为脂代谢紊乱，患者可出现高甘油三脂血症和高胆固醇血症等。另外耐药性也是此类药物治疗艾滋病患者失败的另外一个主要原因。

③HIV整合酶抑制剂：该类药物一方面设计高效，另一方面其毒性反应低，是抗艾滋病理想的药物。如MK-0518，其安全性高,研究表明其增加药剂量时也没有发现相关的不良反应。

④抑制 HIV病毒的进入抑制剂 (ELS)：如西夫韦肽，它是我国自主研发的第一个抗 HIV-1药物，其安全性好，并且因为其可以减少给药的次数，患者用药的依从性也非常高。

5.HIV感染的全程管理

①有感染风险的人群要及时诊断确诊，同时要了解相关的防护知识，比如指导安全性行为、正确服用抗病毒药物、阻断HIV母婴传播阻断等.

②尽早启动ART，最好在确诊当日开始。ART方案的确定要因人而异，要根据患者的具体情况，比如药物耐药性和不良反应等。需要注意的是确定ART后如果患者体内病毒得到有效抑制，除非特殊情况需要优化，原则上不建议随意对治疗方案进行更改，比如改善患者耐受性，减轻药物之间的相互作用，降低治疗的费用等。

③要根据慢性疾病的特点以及分级诊疗的要求进行诊断和治疗，鼓励艾滋病患者在相应的专科门诊接受诊治。

④要重视患者的心理和生活状况，要鼓励患者有良好的生活习惯，如戒烟，加强运动，同时要让患者保持积极乐观的心态。

研究表明，免疫系统是HIV主要侵犯系统，主要表现为因CD4+ T淋巴细胞不断减少使人体的免疫功能受损，从而使患者增加患有机会性感染、肿瘤、心血管疾病以及骨肾病等的几率。HIV进入人体4-48小时后，会到达患者局部的淋巴结部位，5-10天左右在患者的外周血中可以检测到HIV病毒的成分，接着出现病毒血症，导致急性感染。相关研究表明患者的无症状感染期可长达8年多，但是需要重视的是，男男性行为感染HIV患者的病情进展较快。

艾滋病不仅传播力极强，而且患者的死亡率也非常高，是人类目前为止的一种无法治愈的疾病。因此，加强预防，保护自身安全非常重要，相关预防措施比如采取安全的性行为，学会正确使用安全套；不吸毒，不共同使用同一套针具等医疗器械; 无偿献血时，要对献血人群进行艾滋病筛查; 加强医院的管理，严格执行消毒制度，临床医护人员要预防职业暴露与感染；控制母婴的传播；对艾滋病患者所生的子女，要及时进行艾滋病的相关检测。