心肺复苏,看急诊护士如何"由知到行"

心肺复苏,看急诊护士如何"由知到行"

双莉

石棉县人民医院 四川雅安 625400

当我们发现有人倒在地上，上前查看后发现其心脏骤停，我们应该如何在短时间内迅速做出抢救？严格规范的心肺复苏操作又是怎么样的？在抢救过程中我们还应当注意哪些细节？今天，我来带领大家一起学习心肺复苏，和大家一起从了解、熟悉到掌握、运用，希望能够在关键时刻帮助到大家！“救自缢死，旦至暮虽已冷，必可治！”希望大家不放过任何一个挽留住生命的机会。

1. 心肺复苏是什么？

心肺复苏从一般情况上来讲是针对于部分心脏、呼吸突然暂停的患者展开的急救操作技术。抢救者通过按压被抢救者的胸外部、开放被抢救者的呼吸气道、应用现场环境中的急救设备，如除颤仪，等方式，迅速、及时的重建其生命循环，帮助被抢救者恢复心脏跳动和正常呼吸。

心肺复苏的原理是依靠抢救者手动胸外按压促进昏迷患者的生命循环，从而满足被抢救者心脑等器官的供血，避免因心脑缺血给患者机体带来不可挽救的损伤，同时通过开放被抢救者的呼吸气道，帮助患者实现正常的血液供氧，恢复自主呼吸、血液循环，而除颤仪则主要依托具有一定强度的电流击打昏迷者的心脏，帮助昏迷者迅速恢复心脏收缩跳动。

2. 什么情况下可以启动心肺复苏？

通常情况下，心肺复苏适用于一切由于心脏骤停而导致的危急情况，尤其是在日常生活中部分患者突发急性心肌梗死，或者因为意外事故，如溺水、劳累过度等导致患者丧失自主意识、无法自主呼吸最终心脏骤停的情况。但值得注意的是，并不是所有的昏迷患者都适用于心肺复苏，出现以下三种情况的患者，周围人员在抢救过程中应避免使用心肺复苏：①患者有明显的胸部外伤，部分患者在昏迷之前被怀疑有胸部的肋骨骨折、肺挫伤等，避免进一步加重其胸部组织的损伤程度，我们不应该采取心肺复苏。②患者有明显的、开放性的胸部损伤，尤其是有伤口存在的情况下，盲目的心肺复苏会加重昏迷患者的感染，不利于昏迷患者病情康复的同时无法发挥抢救的作用和效果。③患者已经出现严重的心、肺器官损伤甚至衰竭，生命已经走到垂危的状态，伴随着多种基础疾病，整体生存质量一般的患者。

3. 如何严格、规范操作心肺复苏？

下面我将从操作前、操作中和操作后三个方面，向大家介绍规范化的心肺复苏操作流程，希望大家在抢救过程中能够保持镇定，不要盲目的采取急救手段，一切抢救服务于挽救患者的生命健康。

操作前我们应当做出三个判断：判断患者是否存在反应、是否存在呼吸、是否存在心跳：当我们发现患者昏迷后，首先应当判断周围环境能否满足急救的条件，也就是周围环境是否安全、周围场地是否宽敞便于展开急救，并且一定要上前轻拍患者、与其沟通（先生/女士，您怎么了？）如果患者能够给予反应，能够自主活动或者能够正常沟通，则询问其是否需要帮助；如果患者不能够给予反应，则应当立即拨打急救电话，等待间隙寻求周围人员帮助，取用AED自动体外除颤仪等辅助工具；判断患者是否存在反应后，应当检查其呼吸是否正常，用我们的余光扫视患者胸肺部的隆起情况，反复观察几秒钟后，如果患者胸肺部呼吸正常，则在没有颈背部受伤的情况下帮助其侧躺，如果患者胸肺部呼吸异常，甚至呼吸急促有濒死感时，我们应当准备进行心肺复苏操作，让患者平躺在地面或者其他坚固、平整的物体表面上，最好是就地抢救，不要搬动患者；同时，我们需要用手指感受昏迷患者的颈动脉（喉结的旁边），判断患者颈动脉是否搏动，保证患者确实需要心肺复苏的情况下展开施救。

操作中则主要包括按压被抢救者的胸外部和开放被抢救者的呼吸气道两部分：按压被抢救者的胸外部时，我们应当跪坐于昏迷患者的右侧，两手臂垂直按压患者的胸部，按压的具体位置应当在两乳头连线的中点处，按压的方式应当为十指交叉、十指指尖微微翘起，成人按压的深度至少为5cm，频率在100-120次/分，在抢救过程中一定要保证按压的深度得当，如果按压程度过浅，无法发挥良好的抢救效果，如果按压程度过深，甚至有可能压断患者的肋骨，造成不可逆的二次伤害。

开放被抢救者呼吸气道的过程中，我们应当采用“仰头抬颌法”，一只手放在被抢救者的额头处增添压力，另一只手的抬起被抢救者的下颌部，同时一定要迅速的清理好昏迷患者口中的异物，避免其堵塞气道，引起窒息。抢救者在人工呼吸的过程中要注意，吹气的时间持续在1-2s，与按压被抢救者的胸外部同时交替进行，每按压30次则给予2次通气，整体的通气频率保持在10-12次/分，直到用余光瞥见昏迷患者胸廓部抬起，则为有效。

   操作后则主要依靠自动体外除颤器（AED）的帮助，所以我们应当学会使用AED，其使用方法主要分为三步：首先为开盖开机，当前阶段大部分的AED全程都由中文语音操作提示，我们在抢救过程中首先应当保持冷静，跟随提示使用AED，并且大部分的除颤仪开盖即开机，且整个界面只有一个除颤按键，避免我们在慌乱中无法精准的找到按键；其次则为患者贴电极片，根据指令张贴电极片，同时一定注意不能有衣物遮盖，要直接贴在患者的胸壁上，总体坚持“右胸上、左胸下”的原则，等张贴完成后，AED会自动分析患者心率，在分析心率时不要触碰被抢救者，避免影响数据的准确性；最后便是除颤，分析心率结果后，AED会根据患者情况提示是否除颤，如果需要除颤则会自动充电，充电完成后我们需要按要求按下黄色按钮，注意全程不要随意的触碰患者，避免自身受到损伤。

4. 心肺复苏抢救过程中的注意事项

4.1患者的抢救时间是极其短暂并且宝贵的，当我们判断患者需要心肺复苏后，前后抢救过程中整体不应超过“黄金四分钟”一旦超出时间便有可能出现不可逆的脑伤亡，甚至威胁患者的生命。

4.2心肺复苏操作前，判断患者是否存在反应的时间不应当过久要在几秒内完成判断，避免浪费宝贵的抢救时间；同时可以利用随身携带的镜子等物品，感受昏迷者的口鼻处有无呼吸产生的气流。

4.3在确定患者昏迷需要进行心肺复苏后，一定要指定人去拨打120以及寻找AED，不要独自走开避免耽误抢救时间，同时要做好清场，不要让周围人干扰操作。

4.4安置被抢救者时，要注意被抢救者的头部位置应尽可能的低于胸部位置，但并不能再被抢救者的身下垫放物品，一定要保证被抢救者平躺于坚硬、平坦的地面或者物体表面。

4.5给昏迷患者进行按压时，要把衣服解开，避免拉链都锐器、硬物给患者和自身带来损伤，同时注意按压的幅度和频率，不可过快或者过浅。

4.6如果中途需要更换抢救人员，则应当尽可能的缩短更换时间，尤其是在按压被抢救者胸外部的过程中，如果更换按压人员，中间不应当停留10秒以上，要保证胸外按压操作的连续性。

4.7对于部分头部有损伤或者遇到过冲击、撞伤的昏迷患者，我们在没有接受过专业培训的情况下，不可以盲目为其开放气道，错误的开放气道不仅发挥不了急救的作用甚至还会给昏迷患者生命健康带来更大的威胁。

4.8开展心肺复苏抢救后，每过两分钟都要再次判断患者是否恢复反应、心跳和呼吸，确保没有恢复的情况下再继续抢救。

4.9如果AED在第一次除颤后患者仍旧无法恢复正常的心跳，则会在两分钟后自动再次除颤，我们需要在这两分钟的时间内再次进行心肺复苏，最大程度的争取宝贵的抢救时间，同时张贴好的电极片，不要随意的摘下，等到专业人士赶来现场时再进行取摘。

4.10在抢救的整个过程中，除了用余光观察胸廓的起伏，还要观察口唇、指甲的颜色，转为红润在表示抢救有效，转为苍白则表示抢救无效。

总的来说，规范、及时的急救操作能够较大的提升院外心肺复苏操作救治成功率，希望我们在日常生活中遇到突发心梗的患者时，能够在其晕倒后第一时间内施以援手，挽救一个家庭！以上便是心肺复苏的相关知识，希望大家能够充分了解，把握好急救黄金时间，就是把握住患者的生命！