MRI检查安全知多少

MRI检查安全知多少

王理祎

漯河市中医院 核磁室 河南漯河 462000

“为什么不能把手机带进去？”

“为什么我不能把轮椅推进去？”

“为什么我不能做这个检查？”

......

当你去预约MR检查时，你会收到来自医护人员特别的关爱-MRI检查知情同意书，密密麻麻全是告知你的注意事项以及检查禁忌症。检查前，你更是会受到来自技师的特殊关爱-技师像神经病一样反复确认你的病史、手术史，是否取掉了身上的金属饰品，甚至连你有没有纹身都需要你确认。特别是你推着轮椅带着行动不便的父母、爷爷奶奶做检查时，技师要求你的轮椅不能推进去，必要时更换成他们指定的轮椅或床时，你是否会觉得烦躁，是否觉得医生都是“事妈”，会不会觉得医生是在没事找事？其实，并非如此，医者仁心，数次的确认，反复的告知都是有原因的，都是在为你们的安全考虑，都是为了能安全的完成这项检查。

这需要从MRI的检查原理说起，不知道大家小时候有没有玩过吸铁石，有没有用吸铁石吸过铁粉，你可以把MR机器理解成一块巨大的吸铁石，我们身上的一些金属物品，例如手机、钥匙等就相当于一块微小的铁粉，场强越高，这块“巨大的吸铁石”威力就越大。目前，临床常用的MR检查仪磁场强度为1.5T或3.0T，而1T=10000Gs。那么这块“吸铁石”的威力有多大呢？专家测得，赤道周围地球的磁场约为0.3Gs，所以3.0T的MRI扫描仪磁场强度约为赤道周围地球的10万倍左右。所以不难理解为什么检查时需要去掉金属物品，因为一旦靠近检查机器，面对如此大的场强，如此大的吸引力，它们随时会化身为“子弹”飞出去。以硬币和钥匙为例，它们飞行速度极快，我们根本来不及躲闪，如果这些物品不小心划破你的皮肤，对皮肤的的伤害不低于被锋利的小刀划伤。如此小的物品都能造成如此的伤害，那么轮椅呢？近些年来，国内外不乏有报道，轮椅被MR扫描机器吸入，甚至挤压到患者，其吸力之大，数十名成年男士用足力气才能将轮椅拉走，甚至有时需要消磁才能保证患者的平安，对患者造成的心理创伤及损失十分严重。除此之外，一些含顺磁性物质少的金属物品，虽然不会“飞”出去，造成很大的伤害，但它会影响图像质量，影响诊断医师的诊断结果，耽误患者宝贵的治疗时间，浪费医疗资源。此外，手机、银行卡、手表等物品进入检查室可能会被永久消磁，造成经济上的损失。所以，患者在进入检查室前，为保证安全需要尽量去除外带的金属物品。常见的顺磁性物品有手机、银行卡、表、首饰、眼镜、钥匙、硬币、磁卡、假牙、皮带、助听器、打火机、口罩鼻梁处金属条、磁疗物品、内衣等。

    随身携带的物品我们可以去除，那么体内的植入物呢？近些年来，随着医疗技术的发展，体内植入物种类越来越多，材料多种多样，MR检查的安全性一度引起了无数专家和学者探讨。2017年，中华医学会放射学分会两个学组的专家们出台了核磁的检查规范和共识，对植入物的安全性给出了建议：

    1.颅内动脉瘤夹：强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可在1.5T（含）以下场强下进行MRI检查；不能确定是否含有，应先进行其他影像学检查后再判断；对于有动脉瘤夹，但不确定属性的患者，应根据病情谨慎评估后，告知受检者所有可能的风险，签署知情同意书后方可进行检查。

     2.心脏植入式电子设备：绝大多数心脏植入式电子设备为MRI检查的禁忌证。2015年，MRI兼容的心脏植入式电子设备上市，在进行MRI检查前，各单位对于此类患者因进行自行评估，走完规范化评估流程后，告知患者能否进行检查以及风险。

     3.人工耳蜗：有产热风险，一般在1.5T（含）以下磁场中检查还是比较安全的。

    4.骨科植入物：大多数呈非铁磁性、少量弱磁性，通常不会移动，但是可能会引起周围组织图像的伪影并产生灼伤。

5.外科和介入所用器材：目前已生产MRI引导下介入专用器材，植入的离子后也可以进行MR检查。

   6.输液泵和留置导管：输液泵的材料一般是非铁磁性或弱磁性，且通常在皮下，进行MRI检查是安全的。但是高场强会破坏胰岛素泵的功能，在进行MR检查时应移除。

    7.牙科植入物：可以进行MR检查，一般不会发生移动和变形，但需要注意的是植入物局部可能会出现伪影。

    8.宫内节育器及乳腺植入物：目前国内外尚未有宫腔节育器在MRI检查中造成明显影响的报道，但材质的不同，部分宫腔节育器可能会产生伪影。乳腺内所用的植入物大多数为非铁磁性物质，一般进行MR检查是安全的，但少数情况下有些手术配件可能会含有金属，并非绝对安全。

    9.冠状动脉支架与外周血管支架及人工心脏瓣膜与瓣膜成形环：几乎所有的支架和瓣膜等都可在3.0T（含）以下的MRI设备上进行检查。部分外周血管支架可能存在弱磁性，但术后1.5月后仍可进行MR检查。

    10.眼内植入物：因可能会发生移位，不宜进行MRI检查。

至此，有些患者不免产生疑问，这些情况我都没有，为什么还不能进行MR检查？对于一些高热患者，也需要避免MR检查。MR检查会产热，导致局部体温升高，且场强越高，受检者体内热量就越多，故应降温后再行MR检查。此外，一些意识模糊或者昏迷的患者，没有家属陪同，不能提供病史，一般建议清醒后再做MR检查。孕妇在在早孕期，基于伦理学要求，应当尽量避免MR检查。另外，还有一些有幽闭恐惧症的患者，绝对要禁忌MR检查，否则随时有丧命的风险。

所以，在进行MR检查前，医务工作者反复的叮嘱确认是职责所在，安全所系。你明白了么？