我们所熟悉的耳外伤

我们所熟悉的耳外伤

朱丽丽

郑州大学第一附属医院 耳科 河南郑州 450000

一、什么是耳外伤?

耳外伤是指耳部因遭受外力的作用而导致的损伤。因外力的大小、方向和作用方式不同，耳受伤的部位、程度也有所不同。耳部外伤在临床上比较常见，约占耳鼻喉科外伤的20%，近年来由于工业外伤、车祸外伤等情况的增多，使耳外伤的发生率也有增长的趋势。临床上把耳外伤按病因分为挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤、爆震伤、烧伤、冻伤等；按部位分为耳廓外伤、鼓膜外伤、颞骨骨折等。

二、耳外伤的病因有哪些呢？

耳廓外伤以挫伤及撕裂伤为多见，如锐器割伤、钝器撞伤等；鼓膜外伤多因直接或间接外力的冲击所致，如掌击；颞骨骨折常见于头颅外伤，多由于追跌、车祸等外力撞击所致。

三、耳外伤的临床表现有哪些呢？

耳廓挫伤后皮下或软骨下形成血肿，耳廓肿胀，皮肤紫红；撕裂伤表现为耳廓有裂口或有软骨组织破碎或缺损，甚至耳廓撕裂或全部撕脱。早期伤口出血，局部疼痛，合并感染后可出现急性化脓性软骨膜炎的表现；外耳道外伤表现为皮肤肿胀、撕裂、出血，软骨或骨部骨折可致外耳道狭窄；中耳外伤表现为流血、耳聋、耳内轰鸣、耳痛、耳闷、偶有眩晕。鼓膜穿孔多呈不规则裂孔状，穿孔边缘有血迹，有时可伴随听小骨损伤脱位；内耳外伤轻者出现迷路震荡及爆震聋，主要表现为感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍。严重者合并颞骨骨折表现为耳内出血，如鼓膜未穿孔，则鼓室内积血使鼓膜呈蓝色，如鼓膜破裂可有脑脊液耳漏，流出淡红色血液或清亮液体，可合并面瘫等症状。除上述症状外，当耳外伤合并颅脑外伤、颌面外伤时应密切观察神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、其他神经系统、颅颌面伤情及全身情况等。

四、耳外伤的治疗原则有哪些呢？

耳廓外伤形成的血肿应在严密消毒状态下穿刺将积血抽出，然后加压包扎，血肿大者应行手术切开并加压包扎；撕裂伤应在严格消毒后进行尽早清创缝合；耳冻伤者应保护耳廓，逐步复温，重建血液循环；烧伤者应控制感染，防止粘连，尽量减少愈合后畸形发生；鼓膜外伤首先应清洗外耳道，穿孔小者1个月左右多可自愈，大穿孔不易愈合者，可以行鼓膜修补术。严禁冲洗和滴药，禁止用力擤鼻，全身使用抗生素预防感染；颞骨骨折初期，稳定全身情况，损伤后期，行鼓室成形术及面神经减压或吻合手术。

五、耳外伤的护理措施有哪些呢？

(一)耳廓外伤

1.协助医生处理伤口，清理血块或外耳道异物，并用消毒棉球堵住外耳道口，如有脑脊液耳漏应严禁堵塞。

2.观察伤口的情况及生命体征。

3.观察外耳道内有无透明无色水样液体流出，如有则提示脑脊液耳漏。对合并脑脊液耳漏者应取头高位或半卧位。

4.使用抗生素控制感染。

5.健康指导，告诉患者尽量避免外力撞击耳廓，冬天注意保暖，防止冻伤。对耳廓缺损面瘫者予以心理疏导。

6.治疗后应遵医嘱定时服药，降低并发症的发生，规律随访，如有血液聚集、听力下降等异常情况应及时就医。

7.避免辛辣刺激的食物。

(二)鼓膜外伤

1.外伤后3周内外耳道不可进水和滴药，洗澡，洗头时应特别注意，尽量避免游泳，以防发生中耳感染，使鼓膜愈合延迟。

2.避免感冒，教会正确擤鼻方法:压紧一侧鼻腔，另一侧用力擤出，待鼻涕擤干净后同法擤另一侧。

3.必要时服用抗生素，以预防或治疗感染。

4.须行鼓膜修补者，术前应向患者介绍手术目的和经过，以解除患者的紧张情绪。

5.术后观察耳部是否有出血，流脓等现象。

6.告诉患者避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏等，以免修补鼓膜的硅胶片或筋膜脱出，导致手术失败。

7.健康指导:严禁用发夹、火柴棒、挖耳勺等挖耳，遇到爆破情况，如放鞭炮、炸山、打炮应用棉花或手指塞耳，若能戴防护耳塞效果更佳。跳水或潜水时也要保护双耳。鼓膜修补术者预防感冒，防水入耳。

(三)颞骨骨折

1.早期应密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止失血性休克。

2.在病情许可时，无菌操作下清除外耳道内的积血或污物。

3.全身应用抗生素控制感染。

4.后期手术治疗时，完善术前准备及术后护理内容。术前准备：①术前禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防受凉、感冒。②患上呼吸道感染、女性月经来潮者暂缓手术。③术前一日剃除术侧耳周发髻5厘米范围的头发，女患者术晨将术侧头发编成小辫用皮筋扎起以免污染。④术前一日沐浴、剪指甲，做好个人卫生。术前更衣，取下所有首饰交由家属保管，取下活动性义齿和角膜接触镜，勿涂口红和指甲油。⑤局麻手术者，术晨可进少量清淡饮食；全麻手术者，术前8小时禁食水。⑥术前适当排空大小便，带CT等影像片入手术室。术后护理：①术后应平卧，术耳朝上，以免压迫伤口造成疼痛。②术后次日可下床活动，有利于呼吸、消化、循环等系统的功能恢复。③术后无恶心、呕吐，全麻清醒6小时后可进食流质或半流质饮食，3—5天视病情逐渐改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素及清淡饮食为宜。禁食过硬食物、辛辣刺激食物，禁烟酒。④预防感冒，勿用力擤鼻、打喷嚏及咳嗽。⑤术后根据伤口恢复情况给予耳部换药。⑥术后前2天可能会感觉伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉搏跳动感、水流声或耳鸣加剧。