心脏移植手术后的注意事项

心脏移植手术后的注意事项

马慧

阜外华中心血管病医院 河南郑州 450000

随着我国医疗技术发展及医疗水平的提高，心脏移植手术日益成熟，但依然存在较高的风险，主要受到患者自身因素、术后康复中出现器官排异及感染两方面的影响。心脏移植手术划分为原位、异位心脏移植两种，前一种先对病变心脏进行切除，并把原位植入供心，后一种要求患者保留自身病变的心脏，当身体其他位置把供心与其并连起来。为保证心脏移植手术的近远期效果，做好患者日常指导、了解心脏功能恢复情况等是一项不容忽视的工作，对患者术后养成良好的生活方式及习惯尤为重要。

并发症预防：心脏移植作为一种高风险的手术，其住院死亡率约为7%。心脏移植手术常见并发症为感染、出血、免疫排斥反应、供心衰竭等。由于心脏移植作为异体器官移植，受体对异体器官可能存在免疫排斥反应，对心脏移植者而言，发生免疫排斥的风险一直存在。基于此，这类患者需要长期使用免疫抑制剂。但免疫抑制剂也存在一定副作用，如；增加感染可能性，发生感觉异常等情况。感染可能发生在术后全过程，术后半年是感染发生高危时期，术后一个月之内最容易发生，早期感染与手术及重症监护治疗存在密切的关系，主要是由于医院菌群及念珠菌属引起的。因此，做好心脏移植手术后患者机体抵抗力下降，日常要注意预防感染，特别是呼吸道感染。心脏移植手术日常彻底洗手，尤其是接触粘膜前。这类患者要避免到人多拥挤的地方，例如：商场、电梯等，尤其是流感或其他疫情期间。避免患者从事动物保健、园艺、园林绿化等职业，如果非要从事上述工作，应做好相应的预防措施；避免接触带有隐球菌、组织胞浆菌等植物、鸟类粪便，不要去鸡舍、鸡窝，如果非要接触这些高风险地区，需要带好口罩，做好隔离工作。通过综合措施对感染进行预防，注意监测患者可能各种感染。

日常生活指导：接受心脏移植手术前患者要适当改变生活习惯，例如：减轻体重、戒烟戒酒，一般身体各种机能处在稳定的健康状态。心脏移植手术患者出院后日常生活应规律，禁止吸烟、饮酒，确保患者保持充足的睡眠。日常处于安静、舒适的休息环境，合理控制室内温湿度，注意勤通风。在此基础上，注意依据天气及时增减衣物，保持愉悦的心情，避免活动过量、过于劳累、情绪激动等情况。尤其注意保持大便通畅，每日1-2次，必要情况下可服用缓泻剂，防止大便过于用力。心脏移植手术患者术后不可喝生水，不要在可能被人或动物排泄物污染的水中游泳，防止游泳时发生吞咽的情况。出现腹泻症状时，要在症状消失2周内方可运用公共水上游乐设施。心脏移植术后患者避免使用按摩浴缸，家里或地下室有积水时，要通过别人进行清理，自己不可接触。

饮食干预：患者在接受心脏移植术治疗后，必须严格按照特殊饮食习惯，日常饮食遵循低脂肪、低钠盐的原则，不仅可以降低患者高血压及心脏病发生风险。而如何调整患者的饮食习惯，必须加强与医生之间的交流。重视限制患者盐、水的摄入，尤其是水肿者，要合理进行控制，不可在饮食内加盐或酱油。日常饮食遵循少食多餐的原则，防止过饥过饱，过饱则会在一定程度上增加患者心脏的负担。日常应该多食用一些新鲜的水果、蔬菜，提供患者机体所需的维生素及无机盐，避免大便干燥。此外，日常可以多吃一些粗粮，例如：玉米、大麦、黑米、紫米等，上述食物不仅满足患者身体所需的维生素及纤维素，也有利于降低高血压、心脑血管等疾病发生率。为避免心脏移植手术后发生骨质疏松的情况，这类患者可选用高钙低脂肪的奶制品，每日饮用一杯酸奶，有利于调节机体的微生物平衡情况，满足机体所需的营养。必须注意，心脏移植患者日常饮食中要避免动脉硬化等疾病的加重，适当限制热量供应，有利于减轻肥胖患者的体重及心脏负担。

每日限制患者热量及蛋白质的供应，热量通常每日体重25公斤-35卡，肥胖患者可根据下限供应；蛋白质每日每公斤体重1-1.5g供应，患有心力衰竭及高血压病例，蛋白质需要控制于每日每公斤1g之内。每日限制患者动物内脏、肌肉、螃蟹等高脂肪及高胆固醇食物。禁止食用刺激患者心脏及血管的物质，例如：烟草、咖啡、酒精、辛辣调味品。禁止食用引起患者胀气的食物，如：生萝卜、洋葱、生黄瓜等，防止患者肠胃存在胀气，进而对心脏活动带来不良的影响。

重视适当锻炼：术前因心衰患者需要长时间卧床，肌肉萎缩无力，接受心脏移植手术后必须开展适当的锻炼恢复体力，促使其重新获得正常的生活目标。指导患者术前即开展适当的锻炼，有利于提升患者的自理能力。如果心脏移植手术患者术前左心室射血分数较低，会导致患者长期卧床。指导患者在床上开展踝泵运动、床边行走等，指导患者进行力所能及的日常活动，例如：穿衣。患者接受心脏移植手术后，待患者身体状况好转时，可在医生指导下开展适当的日常活动，防止从事过于剧烈的体力劳动。术后24h让患者进行被动肌肉锻炼、活动四肢。24-48h可卧床进行主动活动，协助患者坐起。术后第3d开始进行离床站立、室内步行锻炼，2-3次/日。1周后患者可在室内进行散步，慢慢对自我生活事项进行料理，适当增加自身的活动量。