乡镇卫生院污水处理设施的运行管理现状及对策建议

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乡镇卫生院污水处理设施的运行管理现状及对策建议

刘列

广东环科技术咨询有限公司 广东茂名 525000

摘　要：为了解乡镇卫生院污水处理设施的运行管理现状，通过现场检查的方法对粤西某市32家乡镇卫生院的污水处理设施进行调查，调查内容包括各卫生院污水处理设施所采用的处理工艺、污水消毒方式、污泥处置方式、排放水质达标情况以及污水处理设施运行管理情况等。通过对该辖区内乡镇卫生院的污水处理设施运行管理现状进行分析和评估，指出普遍存在的主要问题，最后提出相应的对策建议。

关键词：乡镇卫生院；医疗废水；污水处理；消毒；对策建议

乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区内的医疗卫生工作，是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫，保健的重要任务。乡镇卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要作用。医疗废水污染是环境污染中非常严重的问题，虽然乡镇卫生院与综合型大医院相比较废水量小，水质复杂性相对较低[1]，但是废水中除了有机污染物外，还含有大量的寄生虫卵、病毒、病原菌等，具有空间污染、急性传染和潜伏性传染的特点[2]，如不经及时有效处理，将造成严重的环境污染。在乡镇医疗卫生院快速发展的过程中，受观念意识、资金、技术等条件制约，对医疗废水达标处理尚存在较大漏洞，易造成环境污染问题的出现[3]。本文对粤西某市辖区内的32家乡镇卫生院的污水处理设施运行管理现状进行分析，并提出有针对性的对策建议，为加强乡镇卫生院的污水处理设施管理提供参考依据。

1 调查范围及内容

1.1调查范围

对粤西某市辖区范围内的32家乡镇卫生院的污水处理设施运行管理现状进行调查。

1.2调查内容

1.2.1污水处理工艺。

1.2.2污水消毒方式。

1.2.3污泥处置方式。

1.2.4排放水质达标情况。

1.2.5污水处理设施运行管理情况。

2.结果与分析评价

2.1污水处理工艺

调查范围内的所有乡镇卫生院均不设传染科，其排水也都不含有酸性污水、含氰污水、含重金属污水、洗印污水、或者放射性污水等特殊性质医院污水，除了两家卫生院没有建设独立污水站外，其余卫生院都建设有独立的污水站。各卫生院执行的排放标准有所不同，污水站采用的污水处理工艺要求也不一致。经现场调查，各卫生院的污水站采用的污水处理工艺大体上有三种，分别是“A/O+沉淀+消毒”、“A/O+MBR+消毒”、“生物滤池+砂滤+消毒”等处理工艺，具体采用各种处理工艺的卫生院数量统计如下表1所示：

表1 乡镇卫生院污水处理工艺统计

除了两家卫生院没有建设独立污水站外，其余卫生院污水站都采用了二级处理+消毒工艺或者深度处理+消毒工艺，符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）中的要求。没有建设独立污水站的两家卫生院的污水排水去向是排入城镇污水处理厂的市政污水管网，执行预处理标准或三级标准，宜采用一级处理或一级强化处理+消毒工艺对污水进行处理。这两家卫生院的做法是仅在污水收集井处投加消毒剂消毒后排放，但是并不等同于一级处理+消毒工艺，不符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）中的要求。

在调查过程中发现，采用生物滤池+砂滤+消毒工艺的污水站都做成了地下式钢筋混凝土结构，污水站上方作为停车场或者作为杂物间（部分地埋式钢结构型式的污水站也是如此），检查人员想要检查各处理单元的情况都十分困难。这种结构型式的污水站如果运行正常还好，当出现故障时就难以排查故障原因，导致检修困难，延误检修时间，可能造成污水超标排放，需要引起足够重视。

2.2污水消毒方式

经现场调查，各乡镇卫生院的污水站的消毒方式主要有以下几种，分别是“活性氧消毒粉+紫外线组合”、“活性氧消毒粉”、“紫外线”、“次氯酸钠”、“臭氧”和“二氧化氯”等。所有乡镇卫生院采用的消毒方式统计如下图1所示：

图1 不同消毒方式的乡镇卫生院数量分布图

医院污水消毒是医院污水处理的重要工艺过程，对预防和控制传染病的暴发和流行具有特殊的意义，也是防止环境污染，杜绝交叉感染的重要措施[4]。《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）中要求，县级以下或 20 张床位以下的综合医疗机构和其他所有医疗机构污水经消毒处理后方可排放。若使用了含氯消毒剂，需要控制出水总余氯。执行排放标准的，出水总余氯须不大于0.5mg/L，而执行预处理标准或者三级排放标准的，出水总余氯宜控制在2-8mg/L（接触时间≥1h）。若使用不含氯消毒剂的，则出水的总余氯不作要求。因此使用了含氯消毒剂的卫生院需特别注意对出水总余氯的控制，因为要确保污水中粪大肠菌群的消毒效果，在实际操作时难以做到精准控制消毒剂投加量，往往需要过量投加，容易造成出水总余氯超标；如果为了使出水总余氯达标，则需要减少消毒剂投加量，这样一来又难以确保粪大肠菌群的达标。在实际工程中，可以通过在消毒池后设置脱氯池，通过投加脱氯剂来降低出水的总余氯，但却增加了污水处理的建设成本和运行成本。如何平衡出水粪大肠菌群和总余氯的达标排放成了医疗机构污水处理运行管理的一道难题。

因此，越来越多的医疗机构倾向于使用不含氯消毒剂。从各乡镇卫生院采用的消毒方式的统计数据来看，超过87%的卫生院都选择了不含氯的消毒剂，其中使用活性氧消毒粉成为了首选，其次是紫外线+活性氧消毒粉的组合方式，臭氧消毒由于成本较高而且在运行和管理上有一定的危险性而极少被采用。

2.3污泥处置方式

医疗机构的污水处理系统产生的污泥属于危险废物，应按危险废物处理处置要求，由有危险废物处理处置资质的单位进行运输和集中处置。所调查的乡镇卫生院污水站的设计处理水量约为25m3/d，参照城镇污水处理厂的剩余污泥量一般为污水处理量的1-1.5%，则卫生院污水站每天产生的剩余污泥量约为0.25-0.375m3/d。《医院污水处理技术指南》（环发[2003]197号）中提出，污泥处理工艺以污泥消毒和污泥脱水为主。水处理工艺产生的剩余污泥在污泥消毒池内，投加石灰或漂白粉作为消毒剂进行消毒。若污泥量很小（湿污泥产量不大于 2m3/d ）时，污泥可在消毒后排入化粪池进行贮存。因此，乡镇卫生院污水站产生的污泥无需脱水处理，可在消毒后排入化粪池，与化粪池污泥一起由具有相应资质的单位定期清掏并外运处置。

但是在调查过程中发现，基本上所有的卫生院污水站均没有设置污泥消毒池，也没有安装污水站排往化粪池的污泥管道。通过询问污水站的管理人员了解到，管理人员基本上都认为污水站没有污泥需要处理或者不知道有污泥需要处理，在实际管理过程中，也没有出现过因污泥问题而影响污水站正常运行的情况。但是只要污水站正常运行，必然每天都会产生污泥，虽然短期内没造成什么影响，但是随着时间的积累，污泥增长到一定的程度将会影响污水处理系统的处理效果，届时便需要将系统中的剩余污泥排掉。因此卫生院污水站应配备相关的污泥消毒设施，定期消毒后清掏。

2.4排放水质达标情况

在调查过程中，通过对各个卫生院的污水站排放口进行采样检测，以了解各卫生院污水处理的排放达标情况。各卫生院的出水水质检测数据详见下表：

表2乡镇卫生院污水站出水水质检测数据表

备注：表格中的水质检测数据来源于具有CMA资质的第三方检测机构，水质分析方法均按排放标准中的要求执行，上表中“-”表示数据缺失，在下文中的统计中均按达标处理。

根据上表的水质检测数据以及对照排放标准限值，统计得到各项水质指标在乡镇卫生院污水排放行为中的超标数量以及超标率，详情如下图所示：

图2乡镇卫生院污水站污水排放水质超标情况统计图

从上图中可以看出，较容易超标的水质指标主要是粪大肠菌群、总余氯、氨氮和CODCr等，其中粪大肠菌群超标的有17家卫生院，超标率高达53%，总余氯和氨氮不达标的均为4家，超标率为13%，CODCr超标的有3家，超标率9%。其余指标的超标率则相对较低，其中SS超标率为0，是排放控制得最好的水质指标。

医疗机构污水处理最重要的是消毒工艺环节，要确保出水粪大肠菌群的达标排放，但是却有大部分卫生院的粪大肠菌群超标，最重要的环节却成了最容易出问题的环节，需要引起高度重视。

2.5污水处理设施运行管理情况

在调查各卫生院的污水处理设施运行管理情况时，主要通过污水站是否正常运行、污水处理台账、水质监测情况以及管理人员对污水站操作管理的熟练程度等方面进行了解。

①污水站运行方面，所有卫生院的污水站均可正常运行，但是不少卫生院存在某些设备故障而没有及时维修的情况。设备故障问题主要集中在以下几个方面：消毒器的紫外线灯不亮（9家）、好氧池曝气系统故障（3家）、自控电箱故障（2家）、鼓风机故障（3家）等。

②污水处理台账方面，大部分卫生院都做了污水处理台账，但是记录都比较简单，基本上只记录消毒药剂的使用量，对于设备的故障及保养维护、污水站检修情况、排放水量以及水质管理等方面均缺乏具体的记录，也有个别卫生院污水站现场没有做台账。

③水质监测方面，各个卫生院基本上都按照排污许可证要求的监测因子和监测频次开展自行监测，都是委托有资质的第三方检测机构进行采样检测，均保留有检测报告。

④管理人员对污水站操作管理的熟练程度方面，所有医疗机构的污水处理设施均无设置专职管理人员，其相关专业知识和操作技能比较薄弱，甚至不懂得排查故障原因和设备检修。

3. 存在的主要问题

从上述调查结果不难看出，乡镇卫生院污水处理设施运行管理现状存在不少问题，主要体现在以下方面：

3.1故障设备维修不及时，不懂排查故障原因

普遍存在污水处理设施的配套设备发生了故障却没有及时维修的情况。除了个别一些简单的动设备的故障问题可以解决，如果遇到工艺上的故障问题就束手无策了。据污水站管理人员反映，并不是他们不想及时维修，而是不懂得如何维修，某些设备的零配件在当地找不到，又因缺少专业指导意见而无从在网上采购，导致维修困难。此外，污水站管理人员普遍缺乏相关环保专业技能，无法分析故障产生的原因，甚至不敢尝试操作设备，生怕会引起更大范围的故障。遇到这些问题，最常规的解决办法就是联系污水处理工程承包单位协助解决，工程承包单位往往没能及时到场，若是过了保修期的甚至都联系不上，从而致使问题得不到有效解决。

3.2污泥处理问题被忽视

由于乡镇卫生院污水站的处理规模较小，产生的剩余污泥较少，往往会被忽视。这不仅仅是卫生院污水站管理人员的忽视，甚至在污水处理工程设计环节便已经忽视。从各个卫生院污水站的工艺构筑物可以看出，几乎所有的污水站都没有设置污泥贮存池或污泥消毒池。但是，量少不等于可以不用处理，污泥属于危险废物，应按危险废物处理处置要求进行运输和处置。

3.3污水排放水质管理不严谨，日常监管不严格

医疗污水的达标排放是控制疫情传播和疾病扩散的重要手段。虽然各卫生院均按排污许可证的要求开展自行监测，但是关键在于无需监测的日常时间段的水质管理。从监测报告来看，绝大部分水质都是达标的，但是从此次调查数据来看，却有不少水质指标超标。这便反映了在非监测条件下的日常水质管理不严谨，日常监管不严格。

3.4污水站操作管理人员缺乏专业技能，运行管理水平低

各乡镇卫生院污水处理设施的管理人员并非专职管理人员，更不是对口专业的技术人员，绝大多数管理人员的相关专业知识较缺乏，对污水处理工艺不了解，工艺流程不熟悉，污水处理原理不理解，更不能从容应对解决污水处理设施的故障问题和突发情况的应急处理。这是乡镇卫生院污水处理设施运行管理水平低下的最根本原因。

4. 对策建议

4.1加强操作管理人员专业技能培训，做到持证上岗

要想从根本上改善乡镇卫生院污水处理设施的运行管理现状，必须要有专业的管理，为污水处理设施配备专业技能过关的专职管理人员。污水处理是一门专业技术，专业人才缺乏，从而造成污水处理设施管理维护不专业。建议乡镇卫生院和卫健委都定期举办相应的培训班，对医疗机构污水处理人员进行专业技能的培训，考试合格后方可上岗，保证从业人员的专业性。

4.2切实加强污水排放水质监督管理

达标排放是污水处理技术和管理的最终目的，不是一次两次或者一天两天的达标，而是要做到持续稳定的达标。乡镇卫生院污水处理的水质监测不可留在形式上，需要真实数据以指导日常管理工作。只有切实加强日常污水排放水质的监督管理，加大监测频次，同时加大处罚力度，促使污水处理朝着稳定持久的方向发展, 发挥出应有的环境效益和社会效益。

4.3加强医院污水处理设施的安全性管理，提高应对突发事件的能力

医院污水处理设施的安全性含义为：医院污水处理设施处理效果优, 出水达标, 并对处理过程中污染物转移和产生有害副产物等问题进行全面控制, 确保公众与直接操作人员的安全, 此外, 系统还应具有较高的应对突发事件的能力[5]。污水处理设施的安全性管理包括了对设施的功能和状态管理，同时还强调了操作人员与公众的健康安全管理，乡镇卫生院领导应高度重视，提高环保意识，落实责任主体。对污水处理系统的污泥完善相应的处置措施，为重要设备配置备用设备，清理污水站区范围内的空间，为风险防范创造空间条件，从而提升应对突发事件的能力。

4.4保障污水处理设施运行管理的资金投入

受服务人群数量影响，乡镇卫生院普遍规模较小，经济效益不高[3],但是污水处理设施日常运行管理、加强培训、增加监测频次、配置风险防范措施都需要经费，资金便成为了污水处理设施可持续发展的制约条件。建议各级政府对乡镇卫生院污水处理设施运行管理经费给予多方面的政策扶持，保障对污水处理设施运行管理资金的投入。

参考文献：

[1]瓦晓燕，肖卓，崔同旭.某乡镇卫生院医疗废水处理工艺浅析[J].建材发展导向，2016（8）：74～76.

 [2]周世跃.乡镇卫生院现存环境问题及对策探讨[J].环境科学导刊，2015，34（1）：55～57.

[3]邹柏淋, 谢晓英.乡镇卫生院医疗废水的管理措施及治理对策[J].绿色科技，2018（4）.

[4]马云, 高艳玲，陈丽春等.中国医院污水处理现状及前景分析[J].环境科学与管理，2007,32(3):128-130.

[5]常丽春, 王凯军.我国医院污水处理现状分析及发展趋势探讨[J].环境与园林，2004.