社会医疗保险基金支出的经济学分析

社会医疗保险基金支出的经济学分析

徐余来

江苏省金湖县社会医疗保险基金管理中心 江苏金湖211600

摘要：医疗保险基金是社会医疗保险基金的重要组成部分，它的收支状况直接影响到人民群众的健康水平。因此，分析医疗保险基金的收支，并进行相关改革是十分必要的。经济分析作为经济学研究领域当中最为常见但又最为重要的一种方法，在分析医疗保险支出状况时可以通过对其收支总量、结构、支付主体四个方面进行经济学分析，以期更好地凸显社会医疗保险基金支出的经济效益。

关键词：社会医疗保险；基金支出；经济学

1 引言

社会医疗保险是指政府对参保者所缴纳的保险费进行补偿和保障，并对其健康状况进行保障的一种保险制度。它是中国社会医疗保险的一种特殊形式，是国家对企业职工的强制互助性质保险。从2003年开始使用以来，已经在全世界范围内得到广泛认可。近几年，我国已经进入老龄化和低龄化的时代，老年人的健康水平将会直接影响到整个国计民生以及和谐发展程度。为了更好地提高国民自身的健康水平从而促进经济社会协调发展以及和谐稳定，应当积极探索和尝试医疗保险的改革路径。而通过社会医疗保险基金支出的经济分析可以很好地反映出社会医疗保险基金开支状况，并有利于为后续执行医疗保险提供依据。

2 我国社会医疗保险基金支出增长趋势

根据中国医疗保障协会数据，中国城镇职工住院和城镇居民医保两项制度的基金支出均呈现增长趋势。根据《中国社会保障发展报告2018》显示：城镇职工基本医疗保险基金支出从2013年开始增长，从2014年开始增长速度逐渐放缓；城镇居民基本医疗保险基金支出从2013年开始增长速度逐渐加快。社会医疗保险基金支出的增长对我国的财政收入和经济发展都有积极影响。2015年我国社会医疗保险基金支出超过4万亿元位列世界第一。同时为了更好地实现医疗保险制度的公平可及、保障适度、可持续发展，为了进一步完善我国社会金融体制、建立合理而健全的社会保障体系并提升我国医疗服务水平，需要有一个更好服务于民众、保障全民健康及实现居民收入增加与收入结构优化双赢的基本医疗保障体系，这就需要合理且健全的社会医疗保险体系保证其能够更好地发挥作用，并有效促进经济和社会发展，进而确保卫生事业更好地满足服务于人民的健康需求。

3 社会医疗保险基金支出对我国经济的影响

社会医疗保险基金支出是全社会医疗保险体系建设不可或缺的一部分。根据世界银行《全球卫生报告》显示：从2000年到2014年，社会医疗保险基金年均增速为17.2%,远远高于GDP增速，可以看出医疗保险的重要性。但是值得注意的是我国医疗保险基金支出的增速远高于GDP增速，医疗保险基金支出与GDP之间呈现出正相关的关系。这是因为医疗保险基金在满足个人治疗疾病的支出的同时也促进GDP的增长。社会医疗保险基金支出在促进我国GDP增长方面起到非常重要的作用。另外医疗卫生事业是一项“老少边穷”地区民生工程对国民经济有重要意义。然而社会医疗保险基金支出并不一定能够拉动我国GDP增长。社会医疗保险基金支出主要通过税收来实现或弥补财政预算支出与社会医疗保险基金支出之间的缺口。

4 医疗保险费用支出过快增长的主要原因

通过对医疗保险支出快速增长的归纳总结，可以发现其原因主要集中于以下三个方面：一是法律法规不健全：从理论上看，我国的医保制度起步较晚，在内容和体制上受诸多因素的影响，由此将使其在运行体系方面存在着不完善的现象。特别是随着社会经济的迅速发展，其整体的缺点也日益突出。同时，在制度设计上，未给予投保人相应的权益，使得投保人的医疗保险费用出现不平衡的状况。一是信息不对称导致投机行为出现：投机行为的发生较为常见，尤其在医保行业出现的概率往往相对更高。从某种意义上来说，由于病人和投保人对信息的了解程度不同。因此，在医疗保险支付之前和之后，都存在着一定的风险，从而使其在机会主义的作用下出现投机行为。第三，病人和医院寻求最大的利润：两者都是社会医疗保险的参与者，不管是看病或治疗，都以寻求个人利益最大化为目标。病人为了得到最好的医疗服务而花费最小的代价，而医疗机构在为病人提供医疗服务的同时，也要借助自身的社会性功能进行转诊，由此将会或多或少地影响到医保的管理，并增加监管的难度。

5 针对医疗保险基金支出过快增长的解决对策

5.1 加快医疗保险立法，完善各项规章制度

由于体制不健全，社保基金的支出增加速度往往相对较快，这是一个非常显著的现象。而且，随着时代的发展，如果不能按照现实情况制定医疗保障制度，往往会影响道整个社会的发展进程。在这样的宏观背景下，我国有关方面应从现实的视角，加强我国的社保制度建设，以达到对社会医疗保险制度的全面监控。特别是要明确医疗机构、企业、投保人的角色和责任，并尽量规范医疗机构的参与角色。除此之外，还要完善我国的医疗保障法律体系，扩大医疗保障的覆盖面，减少逆向选择，从根本上保障公共卫生服务的公平性。其中还需要指出的一点是，要积极地减少人为因素造成的支出，从而使整个社保基金的使用更加有效。

5.2 创新社会医疗保险基金支付模式

从社保系统的角度来看，很多地方都是按照项目支付医疗费用。但从现实的角度来看，这种方法虽然简单，但花费却更大，因为病人往往会根据自己的实际情况选择合适的治疗方案。医疗机构无权干预治疗的进程，所以医院只能选择更昂贵的方法，从而增加医疗费用。面对这样的状况，就需要改变付款模式，根据不同的疾病来收费。如果是特殊情况，也可以根据不同的服务单位进行付费，由此实现有效降低成本的目的。

5.3 进一步提高医疗保险的覆盖面

医疗机构属于社会保险系统的一部分，从表面上看，其不仅能够满足病人的健康需要，同时还能够有效促进社会的可持续发展。社会医疗保险基金支出是我国目前最具代表性的一种制度，它的本质特征是公共性。在提供医疗服务时，要结合实际情况通过立法完善医保制度，从而使医保覆盖更广，从而真正实现医疗保障体系的公平公正性。也只有建立合理、公平、有效的医疗筹资机制，才能使医疗保险基金真正发挥出其应有作用，并且使得老百姓充分享受到高质量的医疗服务。

5.4 筹资方式的完善化

建立以个人缴费为主、国家财政补助为辅的新型城镇社会医疗保险筹资模式，首先要明确筹资方式的目的和内容，并根据资金来源、性质等合理确定筹资标准以及确定筹资制度、保障待遇等的具体内容。同时应明确参保人医疗费用的负担和相应的个人承担程度。在确定筹资标准和支付水平时，应充分考虑支付的具体要求和条件，并且注意资金来源的持续性，不能一味地降低标准。只有在满足上述要求的基础上才能真正体现筹资的公平原则。其次要合理确定筹资方式和标准。在医疗保险中有多种筹资方式可以进行选择，可以采用一种或多种筹资方式进行混合、并相互补充，但在这一过程中需要考虑到这两种途径在筹资中所起到的作用以及二者间的关系以及政府之间的关系等。通过合理设置筹资原则和标准进而确定筹资范围、筹资额度是当前我国医保筹资形式上需要考虑的问题之一。

结束语

综上所述，随着社会的发展，社会医疗保险需要得到充分的关注，而如何有效地减少医疗保险的开支成为当前的焦点。本文主要从经济学的视角对我国目前社会医疗保险基金支出增长过快的原因进行分析，而后根据我国的国情提出优化对策，以期更好地促进我国社会经济朝着可持续性方向发展。

参考文献

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