硬膜外分娩镇痛与发热的关系

摘要：目的：分析护硬膜外分娩镇痛与发热的关系。方法：在医院内选择900例分娩产妇，同时随机分成两组，分别为镇痛组与对照组，其中镇痛组450例，对照组450例。2组孕妇年龄、孕周、阴道检查次数、破膜时间均无统计学意义。结果：镇痛组的患者在产时发热情况的发生率要高于对照组的病人，身体恢复情况也较为良好。（P>0.05）结论：镇痛组的总产程长于对照组，硬膜外分娩镇痛与发热具有直接关系，可以减轻产妇在产后出现的疼痛现象，可以在产科临床当中推广并应用。

关键词：分娩镇痛；硬膜外；发热；人工破膜

分娩时的剧烈疼痛可导致一系列神经生理学变化，从而引起产后情绪改变和认知功能的障碍。在没有麻醉禁忌证且产妇要求的情况下，分娩镇痛是值得提倡的。但接受硬膜外镇痛的孕妇产时发热的发生率明显升高。硬膜外麻醉改变机体产热和散热之间的平衡，使产热多于散热，体温上升。但具体机制尚不十分清楚。随着人文关怀概念的深入人心，选择分娩镇痛的产妇随之增多。目前，用于分娩镇痛的麻醉方法包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉，临床中使用最多的是硬膜外麻醉，但是有高达26%的产妇在使用硬膜外分娩镇痛时出现产时发热。对患者进行针对性的临床研究，能够有效增强家庭凝聚力，维护了产妇和婴儿的身心健康，以便更加了解硬膜外分娩镇痛与发热的关系，对本文的研究有着一定的意义^[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月-2022年6月医院内的900例分娩产妇，同时随机分成两组，分别为镇痛组与对照组，其中镇痛组450例，对照组450例。2组孕妇年龄、孕周、阴道检查次数、破膜时间和人工破膜率差异均无统计学意义。（P>0.05）。

1.2方法

本次的调查当中，参与调查研究的共有两组产妇，针对两组产妇进行不同的临床研究，之后对比两组产妇的年龄、孕周、阴道检查次数、破膜时间和人工破膜率差。针对对照组的产妇，采取的是常规的临床研究，即研究的工作人员要告知产妇相关的分泌知识，并指导产妇喂养婴儿的技巧等。对于镇痛组的产妇在常规临床研究的基础上加入了针对性研究方法，研究的方法有：在产妇入院后，首先由研究的人员带领产妇熟悉病房的环境，并使用录像等方式告知产妇分娩时的知识以及技巧。之后为产妇讲解喂养的方式，以及产后常见症状的处理方法。意在帮助产妇对于分娩有了更多的理解。产后临床研究：在产妇生产之后，等到产妇回到病房超过两个小时之后，让产妇与新生儿进行皮肤接触，研究人员这时要协助产妇完成首次母乳喂养，并帮助婴儿开奶。研究人员要教会产妇正确喂奶的姿势，同时告知产妇这时不可以对婴儿添加辅食。研究人员在产妇生产后的六个小时之后，帮助产妇进行乳房按摩，首先需要对乳房进行热敷，热敷的时间以四分钟左右，之后在乳管顺时针的方向进行按摩，按摩一次的时间在25分钟左右^[1]。产妇有规律宫缩、宫口开大到2 cm以上，进入产房待产。产房环境：温度20～24℃，相对湿度45%～60%。产科医师对产妇进行常规产科检查，护理人员及时监测产妇基本生命体征，测量鼓膜温度，实时胎心监护。

1.3观察指标

由比较两组产妇年龄、孕周、阴道检查次数、破膜时间。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P>0.05，则无统计学意义。

2结果

经过了本次的调查研究，我们经两组产妇的身体情况做了统计，并进行了分析，详细的数据见表1，镇痛组的总产程长于对照组。硬膜外麻醉使宫口扩张速度增快，活跃期缩短，但镇痛使疼痛应激下降，骨骼肌收缩强度减低，使产力相对减弱，第二产程延长。而潜伏期长的孕妇更多选择分娩镇痛，存在选择性偏倚，所以镇痛组总产程更长。镇痛组产时出血量高于对照组，可能与麻醉使下半身小血管扩张有关。

表1 患者干预前后血压指标比较(n=96，mmHg)

3 讨论

通过以上分析可知，膜外麻醉引起的产时发热是非感染性的。硬膜外麻醉使麻醉平面以下肌体血管扩张，使对流辐射散热增加；减轻疼痛，使骨骼肌活动减少，产热减少。但过度通气减少；出汗阈值升高；麻醉平面以上肌体血管收缩，都将导致散热减少^[2]。另外，麻醉对冷、热觉阻滞的不同步，温热觉阻滞发生较早，使得寒冷刺激持续存在，体温调节中枢得到的信息发生偏差，机体反应为产热增加。综合作用的结果是产热多于散热，产时体温上升。但通常不会超过38℃，高于38℃的发热的主要原因是绒毛膜羊膜炎。剖宫产作为临床选择频率较高的一种分娩方式，目前已经逐渐演变为处理一些产科合并症、难产等为产妇、围生儿生命安全提供保障的有效手段。不过，相对比自然分娩而言，剖宫产具有较大的创伤性，所以产妇术后一般需要较长的恢复周期，而且有较大的风险罹患多种并发症，

本文主要分析了硬膜外分娩镇痛与发热的关系，并提出了产后研究干预的具体应用，希望可以帮助更多的产妇缓解产后出现的不良症状，促进新生儿的健康成长。综上所述，硬膜外分娩镇痛会增加产时发热的发生率，感染不是引起产时发热的主要原因。硬膜外分娩镇痛对母儿围产期结局没有不良影响^[3]。

参考文献：

[1]曹惠敏,贾丽洁,徐铭军,等.硬膜外分娩镇痛相关产时发热的研究进展[J].中国医刊,2022,57(07):708-712.

[2]谢育娣,林雅真,叶倩.探析硬膜外分娩镇痛与产妇发热及并发症的关系[J].当代医学,2021,27(31):90-92.

[3]王素萍,李鹏亮,喻翠,等.对产妇进行硬膜外分娩镇痛与其发生产时发热的关系[J].当代医药论丛,2019,17(11):59-61.