反流性食管炎的症状及常见护理

反流性食管炎的症状及常见护理

张旭钦

南充市身心医院    四川省南充市   637700

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和食管溃疡。其主要病因有抗反流屏障的破坏、食管酸廓清功能的障碍、食管黏膜抗反流屏障功能的损害、胃十二指肠功能失常、裂孔疝、妊娠呕等。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。基于此，本文向大家介绍了本病的相关症状以及常见护理措施，具体如下：

1.相关症状

1.1典型症状

反流和烧心是反流性食管炎最常见和典型的症状。反流（是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸，可伴有未消化的食物）和烧心（是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸）常发生于餐后1h，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分患者也可发生于夜间睡眠时。

1.2伴随症状

食管症状：胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。吞咽困难或胸骨后异物感可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重；食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙烛症等。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分患者感觉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症。

1.3并发症

上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和黑便；食管狭窄：食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。临床表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感等：Barrett食管：是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代。可伴或不伴肠化生，伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。

2.常见护理措施

2.1饮食护理

宜采用低脂肪饮食，糖类宜适中，每日膳食中脂肪限制在60g左右，其中植物油脂比例应大于动物脂肪。平时应该注意饮食中少食肥肉、奶油及烹调油，少吃和不吃油炸食品，烹饪方法应以煮、炖、氽、烩、蒸为主。在饮食中可适当增加蛋白质成分，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清、鱼、虾等。多吃含纤维素和维生素丰富的食物，如新鲜水果和蔬菜等。其次需纠正不良的饮食习惯，饮食要有节制，饮食中应吃些易消化、细软的食品。应该少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、酒类、咖啡、可可、巧克力等。

2.2日常护理

反流性食管炎症状的发生与平时衣着不当有密切关系。无论在发病期还是缓解期，患者应注意衣着的合理。建议平时穿着应以宽松、舒适为宜，衣裤不要太紧身，避免腰带、皮带扣得太过紧。平时活动也应尽可能减少增加腹内压的动作，如过度弯腰、负重、屏气等，这样就能最大程度减少反流的机会。此外，吸烟、饮酒可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，诱发并加重反流的症状，因此患者应戒烟、戒酒。

2.3体位护理

反流症状经常在平卧时复发，平卧时反流是水平运动，比端坐位或直立位自下而上的垂直运动要容易得多。因此建议午饭后需要午睡者宜在躺椅上采取半卧位休息，晚上睡觉前2-3h不要进食，喜欢平卧的患者可将上半身床头垫高15-20cm（即床板从臀部开始向颈部上升或抬高头侧床腿，保持15°为好），可减少食物反流的机会。

2.4心理护理

反流性食管炎是一种典型的心身疾病，心理精神因素对症状的发生影响很大。在诸多诱发因素中，不良情绪居发病诱因的前列。精神紧张、情绪激动、或过分忧虑都会对大脑皮层产生不良的刺激，使得下丘脑中枢的调节作用减弱或丧失，导致植物神经功能紊乱，下食管括约肌松弛，从而发生胃酸反流，引起烧心、胸痛等症状。因此患者应保持精神愉快，心情舒畅，避免一些能引起情绪波动的刺激，使肝发挥正常的疏泄功能。

目前研究认为，反流性食管炎的治疗需要讲究策略，而调整生活方式是整个治疗过程中的基础，是预防本病的重要举措，我们可以从疾病的诱发因素入手，做好自我预防保健工作。例如保持良好的精神状况，心胸开阔，减少各种不良的精神刺激。养成良好的生活、饮食习惯，少食肥甘厚味、辛辣之品。肥胖者应适当增加活动，控制饮食，减少体重和腹压等等。