成人疼痛评估方法与疼痛护理不可忽视

成人疼痛评估方法与疼痛护理不可忽视

王玉

广元市第二人民医院 四川广元 628017

疼痛是个人主观感受，其影响因素复杂，且有个体差异，患者对疼痛的描述方式也不尽相同，因而难以精确地评估，从而帮助疼痛患者进行护理。当前的看法是：只有患者才能描述自己的疼痛。医生不能凭自己对疼痛的认识和体会，来判断患者的疼痛的轻重和性质，因此可以采用详细的病史、认真倾听患者的意见、综合的观察、身体检查等方式来评估患者的疼痛。在临床护理中，除了要注重患者的主观感受，还要注重对患者的表情、体位和伴随的症状的观察，以便尽早地认识到病因，并尽量减少或消除患者的痛苦。基于此本文就疼痛评估方法与疼痛护理展开讨论，希望能为相关护理提出有建设性的参考。

一、评估的内容

我们对患者进行疼痛评估时，需要向患者详细介绍相关的疼痛知识，包括哪些部位出现疼痛，哪些部位没有症状等，以方便医生在对症治疗的同时对这些部位进行重点观察、评估。医生一般询问患者姓名，年龄，职业，家族病史情况。痛的地方有体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。如何疼？如刺痛，灼痛，牵拉痛，痉挛痛，绞痛，牵连痛苦等等。疼痛发生的时间，持续时间，是否有规律等。疼痛的临床表现有无红、肿、热、痛等，有没有影响到四肢功能；腹部疼痛是否伴随有腹肌张力、发烧、消化道功能障碍；头痛有无脑膜刺激症状等等。与疼痛相关的因素包括饮食、天气、体位、活动等。疼痛会不会对患者造成影响，会不会影响到患者的睡眠、休息、工作、生活、情绪的改变等等。以前治疗相似的痛苦的方法有哪些，有没有改善等等。评估疼痛应是全方位的，包括疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间、是否有节律、病人表达疼痛的方式，哪些因素能减轻疼痛，哪些因素加重疼痛、疼痛对病人有哪些影响等。

二、评估疼痛

疼痛评估是疼痛治疗的前提，除了脉搏、呼吸、体温和血压这四种生命体征外，疼痛被认为是另一种重要的生命体征。疼痛的评分方法很多，包括数字评分、视觉模拟评分和面部表情疼痛评分。数字评分系统使用数字0-10表示疼痛程度。书面描述评分是将一条直线分为五段，每一点都有相应的疼痛程度描述，从无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常剧烈的疼痛到不可忍受的疼痛。视觉模拟评分采用直线，不分任何部分。它只表明线的两端没有疼痛和严重的疼痛。

在临床工作中，某一具体病人所感知的疼痛强度是无法用仪器来测量的，不少医生试图探索某些可能相对客观反映病人疼痛程度的方法。如通过监护病人的某些生命体征变化，心率、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解病人疼痛的程度。也有的医生通过观察患者的行为改变，如面部表情、体位和儿童的哭闹等，来协助对疼痛的判断。

三、疼痛护理

（一）药物止痛护理

止痛药要在医生的指导下使用，在没有明确诊断的情况下不能使用止痛药。必须了解其基本作用、适应症和用药方式，并能及时、准确地给药，观察服药后的疗效及不良反应。疼痛药物的给药途径包括椎管内给药、患者自控镇痛（PCA）、静脉给药、皮下注射、肌注、口服、其他治疗措施等，其中其他治疗措施包括认知疗法、行为疗法、电刺激、热敷等治疗措施。

（二）一般护理和心理护理

包括营造一个舒适、安静的环境、预防各种不利因素的刺激和影响、严格落实保护医疗制度。帮助患者采取适当的卧姿和体态，要有耐心地聆听患者的讲述，做好安抚的讲解，使患者的注意力从疼痛上移开，帮助患者进行有节律的慢腹式呼吸，并诱发幻觉，以改变对痛苦的看法，增加患者疼痛阈值。因此对患者需要进行心理疏导，保持乐观、积极的心态，减轻心理负担。

（三）术后疼痛护理

一般情况下，手术后三天，每日三次进行疼痛评定。1-2级疼痛采用非药物治疗，3-4级疼痛采用非阿片类药物，5级以上的患者可以使用阿片类药物。同时，将疼痛评定等级、疼痛缓解方法、效果等记录在案，每日进行口头或书面交接。对于术后疼痛患者，除给予上述的常规护理及心理护理外，还可协助患者采取半卧姿势，让患者进行深呼吸。翻身、拍背、换被褥时要轻、快、稳，避免牵扯伤口和引流管造成的疼痛。对于那些因疼痛而影响睡眠的患者，杜冷丁镇痛是有效的，而且每次不超过70毫克，每六小时一次每日不超过三次安全合理。目前，在腹部和大型外科手术中，可给予PCA镇痛或椎管内吗啡镇痛可以显著缓解术后疼痛。

综上所述，疼痛非小事，它们可不是忍忍就过去了。我们要提醒患者多关心自身身体疼痛，当出现相关疼痛，应尽快到医院就诊。早期诊治会取得很好的效果，否则会导致病情加重、恶化。同时，我们也重视对患病长者的疼痛护理。