节律性听觉刺激联合板凳操运动改善帕金森患者康复效果的研究

节律性听觉刺激联合板凳操运动改善帕金森患者康复效果的研究

谢青华

（南方医科大学南方医院赣州医院/赣州市人民医院神经内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究节律性听觉刺激联合板凳操运动改善帕金森患者康复效果。方法 选择2021年1月～2022年2月我院神经内科收治的84例帕金森患者为研究对象，按随机分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规康复护理方法，观察组在此基础上采用节律性听觉刺激联合帕金森健康操进行干预。观察两组平衡功能(Berg平衡量表)、运动功能(UPDRSⅢ)及日常生活活动能力(UPDRSⅡ)等指标情况的差异。结果 干预后，观察组平衡功能BBS评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 节律性听觉刺激联合板凳操运动可以有效改善帕金森患者平衡功能和运动功能，提高患者的日常生活活动能力，值得临床推广应用。

【关键词】节律性听觉刺激；板凳操运动；帕金森；平衡功能；运动功能；日常生活活动能力

随着人口老龄化的加剧，帕金森病 (Parkinson’s disease, PD) 的发病率和致残率均呈逐年增高趋势，60岁以上人群发病率约达1%[1]。PD作为一种中枢神经系统变性疾病，可出现始动困难、慌张步态、冻结步态等步态运动障碍，继而出现日常生活能力下降影响生活品质[2]。目前药物虽然可有效改善某些症状，如运动迟缓、僵硬和震颤，但在改善症状上并不是一直有效，且研究发现药物治疗对平衡障碍无效，药物的副作用还可能会加重帕金森病患者的平衡摇摆异常[3]。因此，如何最大限度地改善PD患者平衡和运动功能，提高日常活动能力，是专科护理亟需思考和关注的重点问题。本研究将84例帕金森患者作为研究对象，探究节律性听觉刺激联合板凳操运动改善帕金森患者康复效果，现将研究成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2021年1月～2022年2月我院神经内科收治的84例帕金森患者为研究对象，按随机分为对照组和观察组各42例。纳入标准：根据欧洲运动障碍疾病协会的PD诊断标准，临床诊断为PD；无认知功能障碍，配合本研究进行。排除标准：任何有影响步态的骨、关节系统疾病或听力障碍的患者。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规在常规药物治疗的基础上实施常规康复护理，包括用药护理、心理护理、健康教育、跌倒风险管理和日常生活能力训练等。观察组在对照组基础上实施节律性听觉刺激联合板凳操运动干预：（1）节律性听觉刺激：首次训练开始前使用节拍软件根据患者行走的基础速率制作出与其一致的节拍音乐作为听觉刺激信号。正式干预后采用受试者相应的节律性听觉刺激音乐进行步行训练，即在步行训练时播放已制作好的听觉刺激音乐，要求患者按照音乐节拍步行。每日训练3次，每次10min, 间歇3min后进行下一次训练，3周为1个疗程。1个疗程结束后，再次测量患者的步速作为下次训练的基础速度。（2）板凳操运动：患者坐在板凳中，背部挺直，共分为10节。第一节：压腿运动（双手叉腰+向前压腿）；第二节：侧弯运动（身体侧弯+单臂上举）；第三节：拥抱运动（向前迈步+双臂上举）；第四节：伸展运动（向侧边迈步+双臂侧伸）；第五节：高抬腿运动（高抬腿+单臂上举拍对侧膝盖）；第六节：前推运动（前迈步+双手推收）；第七节：旋转运动（双脚分开+上身环形摆动）；第八节：摆臂运动（单腿交替向前迈步+双臂大幅度摆动）；第九节：踢腿运动（双手叉腰+前踢腿）；第十节：起坐运动（抱臂站起）。工具为带靠背板凳，每节八个八拍，完成动作约15 min，每天1次，每次15 min。

1.3 观察指标与评价标准观察两组平衡功能(Berg平衡量表)、运动功能(UPDRSⅢ)及日常生活活动能力(UPDRSⅡ)等指标情况的差异。①Berg平衡量表(BBS)：用于评定帕金森病患者的平衡功能有极佳的评定者间信度和重测信度。该量表包括站起、坐下、独立站坐等14项条目，每项0～4分，总分0～56分。总分得分越高提示平衡功能越好；得分低于46分，提示有高度跌倒的危险。②以统一帕金森病评定量表(UPDRS)分别评估患者的日常生活活动能力、运动功能。该量表包括6个分量表，共有42项。本研究使用UPDRSⅡ（日常生活活动能力，共13项）和UPDRSⅢ（运动，共14项）。每项条目分为5个等级（0～4分），得分越高表明病情越严重。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22. 0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的平衡功能的比较 干预后，观察组平衡功能BBS评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 干预前后两组平衡功能BBS评分的比较（x±s，分）

2.2两组患者运动功能、日常生活活动能力的比较 干预后，观察组UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组干预后UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分的比较（x±s，分）

3讨论

板凳操注重身体协调性训练及肌力锻炼，通过提高患者腰背部及上下肢肌肉力量，从而提升身体稳定性，有效预防患者跌倒[4]。PD患者以板凳为工具进行关节活动度锻炼，不仅能提高关节灵活度，而且通过板凳屈膝、抬腿、侧身等动作训练，可锻炼患者双腿及躯体协调性与灵活性，从而提高身体稳定性[5]。节律性听觉刺激可弥补帕金森患者的本体感觉和运动控制缺陷从而改善姿势不稳及异常步态；且作为外源性节律提示尤其是音乐节拍的提示可在一定程度上解除患者的精神紧张等因素，并迫使受试者将注意力集中在维持平衡上，让帕金森患者更轻松地完成步行[6]。本研究结果显示，干预后，观察组平衡功能BBS评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，节律性听觉刺激联合板凳操运动可以有效改善帕金森患者平衡功能和运动功能，提高患者的日常生活活动能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Guttmacher AE,Collins FS,Nussbaum RL,et al.Alzheimer's disease and Parkinson's disease[J].N Engl J Med,2003,348(14):1356-1364.

[2]刘文静,刘博,郭文正,等.节律性听觉刺激辅助左旋多巴片治疗老年帕金森病的效果[J].中国实用医刊,2021,48(16):72-75.

[3]Revilla FJ,Larsh TR,Mani A,et al.Effect of dopaminergic medication on postural sway in advanced Parkinson's disease[J].Front Neurol,2013,4:202.

[4]李翠景,常红,魏娜,等.八段锦运动疗法对帕金森病合并轻中度抑郁患者生活质量及抑郁症状的干预效果观察[J].北京中医药,2019,38(11):1129-1131.

[5]李虹,霍玉萌,李鑫.抗阻运动联合帕金森康复操在帕金森伴睡眠障碍患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2020,26(21):2894-2898.

[6]Satoh M,Kuzuhara S.Training in mental singing while walking improves gait disturbance in Parkinson's disease patients[J].Eur Neurol,2008,60(5):237-243.