宫颈癌筛查应用液基薄层细胞学检查与HPV基因分型检测的价值分析

宫颈癌筛查应用液基薄层细胞学检查与HPV基因分型检测的价值分析

贺华荣

湖南省醴陵市妇幼保健计划生育服务中心  检验病理科  湖南省醴陵市 412200

【摘要】目的 探讨宫颈癌筛查应用液基薄层细胞学检查（TCT）与人乳头瘤病毒（HPV）基因分型检测的价值。方法 选取2022年1月至2022年6月在我院进行宫颈癌筛查的92例女性作为研究对象，比较TCT检查、HPV基因分型检测与阴道镜宫颈活检病理结果以及二者联合检测的异常检出率。结果 不同级别宫颈病变的TCT结果阳性率差异无统计学意义（P>0.05），随宫颈病变级别升高，HPV感染率升高（P<0.05），HPV联合TCT检测异常者34例，检出率为97.14%，高于单项检测（P<0.05）。结论 TCT联合HPV基因分型检测可提高病变检出率，对宫颈癌早期筛查诊断和治疗具有重要价值。

【关键词】宫颈癌筛查；液基薄层细胞学检查；人乳头瘤病毒；基因分型检测

Analysis of the value of liquid based thin layer cytology and HPV genotyping in cervical cancer screening

Abstract: Objective To explore the value of liquid based thin layer cytology (TCT) and human papillomavirus (HPV) genotyping in cervical cancer screening. Methods A total of 92 women who underwent cervical cancer screening in our hospital from January 2022 to June 2022 were selected as research objects to compare the pathological results of TCT, HPV genotyping and colposcopy cervical biopsy, as well as the abnormal detection rate of the two combined detection. Result There was no significant difference in the positive rate of TCT among different cervical lesions (P>0.05). The HPV infection rate increased with the increase of cervical lesions (P<0.05). The detection rate of HPV combined with TCT was 97.14%, which was higher than that of single detection (P<0.05). Conclusion TCT combined with HPV genotyping can improve the detection rate of lesions and has important value for the early screening, diagnosis and treatment of cervical cancer.

Key word Cervical cancer screening; Liquid based thin layer cytology; Human papillomavirus; Genotyping test

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤第二，仅次于乳腺癌，严重危害女性生育功能和生命安全。近年来宫颈癌发病率呈逐年升高趋势和年轻化趋势，每年新发病例在50万以上，且80%发生在发展中国家[1]。早期筛查和诊断是保证宫颈癌得到及时有效治疗关键。临床普遍采用液基薄层细胞学检查（TCT）筛查宫颈癌及癌前病变，但其结果容易受主观因素影响，降低宫颈病变检出率[2]。有研究显示，持续的人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌重要病因，HPV早期筛查对癌前病变早期发现、阻断和降低宫颈癌发生具有重要意义[3]。本研究旨在探讨宫颈癌筛查应用TCT与HPV基因分型检测价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2022年6月在我院进行宫颈癌筛查的92例女性作为研究对象，年龄22~50岁，平均（34.22±3.12）岁；体重指数16~26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2。纳入标准：（1）有性生活史者；（2）年龄在18岁以上者；（3）无子宫及宫颈外科手术史；（4）检查时处于月经干净阶段者。排除标准：（1）妊娠期女性；（2）子宫切除或子宫术后者；（3）既往有子宫癌症者。所有研究对象均自愿参与此次研究。

1.2 方法

TCT检测：使用专门TCT细胞采集刷置于宫颈管内，顺时针旋转5~6圈，细胞采集刷置于装有细胞保存液的瓶中，将样本进行低速离心处理，制成均匀单层细胞薄片。按照TBS分级系统进行分级，包括良性细胞改变（NILM）、不典型鳞状上皮（ASCUS）、腺上皮（ASGUS）、不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度（HSIL）、宫颈癌（CC），ASCUS及以上为TCT阳性。

HPV基因分型检测：使用PCR-反向点杂交法，结合专业数码凝胶成像与分析系统，检测判断17种高危型HPV亚型、6种低危型，任何一种高危型HPV阳性即可判定阳性。

阴道镜检查：对HPV阳性和ASCUS及以上患者进行阴道镜检查，使用生理盐水擦拭宫颈表面分泌物，5%冰醋酸涂抹宫颈，观察宫颈移行带上皮和血管微小变化，分析图像。醋白上皮、点状血管、粗细镶嵌为阴道镜异常。活检诊断分为慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和CC。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用[例(%)]表示计数资料，行χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT检查与阴道镜宫颈活检病理结果 不同级别宫颈病变TCT结果阳性率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 TCT检查与阴道镜宫颈活检病理结果[例(%)]

2.2 HPV基因分型检测与阴道镜宫颈活检病理结果 随宫颈病变级别升高，HPV感染率升高（P<0.05），见表2。

表2 HPV基因分型检测与阴道镜宫颈活检病理结果[例(%)]

2.3 HPV、TCT及联合检测的异常检出率HPV联合TCT检测异常检出率为97.14%，高于单项检测（P<0.05），见表3。

表3 HPV、TCT及联合检测的异常检出率比较[例(%)]

3 讨论

TCT检查是最简单癌前病变及早期宫颈癌筛查手段，其采用TBS分级系统较好结合细胞学、组织病理学和临床处理方案，具有较高筛查准确性[4]。由于传统宫颈宫颈刮片应用巴氏5级分类法各级别无严格客观标准，假阴性率较高，因此TCT检查成为常用筛查手段。但TCT检查对检查者专业水平要求较高，受主观因素影响较大，导致结果难免出现误差。持续性高危型HPV感染会使宫颈癌发生风险提高250倍，是宫颈癌发生发展必要条件。HPV基因分型检测是目前确定感染类型有效方法，其敏感度较高，但较高敏感度必然会导致假阳性发生，另外检测HPV在部分宫颈组织无明显组织学改变时诊断效果较差，临床不建议单独作为宫颈癌筛查标准。本研究结果中，随宫颈病变级别的升高，HPV感染率升高，HPV联合TCT检测异常检出率高于单独检测，提示HPV联合TCT检查可提高宫颈癌筛查的异常检出率，便于患者的进一步治疗。HPV基因分型检测确认感染类型，TCT确认已发生癌前病变，二者可发挥各自特点，优势互补，减少早期宫颈癌及癌前病变发生发展。

综上，TCT联合HPV基因分型检测可提高宫颈病变检出率，对宫颈癌早期筛查诊断和治疗具有重要价值。

参考文献

[1] 付海英, 吴佳彬. HPV检测和液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用及筛查策略优化[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(12): 2738-2740.

[2] 李欣,杨志勇. 液基细胞学联合HPV检测在早期宫颈癌筛查中的临床分析[J]. 基层医学论坛, 2020, 24(25): 3658-3659.

[3] 罗媛华. 基于TCT,HPV基因分型与DNA定量检测的宫颈癌及癌前病变筛查方法[J]. 解放军预防医学杂志, 2020, 38(3): 84-87.

[4] 李帆, 郝崔培. HPV分型检查配合TCT检测在宫颈病变早期筛查效果[J]. 中国计划生育学杂志, 2021, 29(5): 1069-1071.