不同比例的丙泊酚/依托咪酯混合液在无痛胃肠镜麻醉中的应用

【摘要】目的：分析在无痛胃肠镜诊疗中不同比例丙泊酚/依托咪酯混合液的麻醉效果和安全性。方法：选取我院2021年6月－2022年6月行无痛胃肠镜诊疗的120例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察1组、观察2组，各40例。对照组无痛胃肠镜检查前丙泊酚/依托咪酯混合液麻醉用量比为10mg：1mg，观察1组无痛胃肠镜检查前丙泊酚/依托咪酯混合液麻醉用量比为10 mg：2mg，观察2组无痛胃肠镜检查前丙泊酚/依托咪酯混合液麻醉用量比为10mg：4 mg。观察三组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、检查时间、诱导时间、苏醒时间、离院时间和不良反应。结果：三组在麻醉后2min的MAP值均低于诱导前（P＜0.05），三组间在诱导前、麻醉后2min和检查时的HR和MAP值比较均无统计学差异（P＞0.05）；观察1组离院时间和诱导时间均显著低于对照组和观察2组（P＜0.05）；观察1组不良反应发生率明显低于对照组和观察2组（P＜0.05）。结论：10mg：2 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液能够有效地缩短无痛胃肠镜检查患者的麻醉诱导时间和离院时间，维持患者心血管和呼吸的稳定，降低患者的不良反应率。

【关键词】丙泊酚/依托咪酯混合液；比例；无痛胃肠镜

无痛胃肠镜是检查人体消化道疾病的常用诊断方法^[1]，主要是通过静脉麻醉诱导使患者入睡，达到减少不适与恐惧感的效果。丙泊酚是临床中常用的经脉麻醉药，其具有起效快、作用短的特点，但是存在镇痛效果较差、药剂量需求过大等缺点。依托咪酯为短小非巴比妥类静脉镇静药，对患者的呼吸影响较小，是临床中麻醉诱导常用药物之一^[2]。丙泊酚、依托咪酯各自单独及联合用于无痛检查静脉麻醉诱导较为广泛，但均对人体心、脑、肺等脏器具有一定的影响^[3]。尤其在联合用药的情况下，两种药物采用何种比例进行配比是临床中争议已久的问题。基于此，本文旨在研究不同比例的依托咪酯与丙泊酚混合的麻醉效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年6月－2022年6月行无痛胃肠镜诊疗的120例患者，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察1组（40例）、观察2组（40例）。对照组年龄31～64岁，平均年龄（49.36±9.02）岁；男19例，女21例；ASA麻醉分级Ⅰ级23例Ⅱ级17例。观察1组年龄30～63岁，平均年龄（49.12±7.69）岁；男19例，女21例；ASA麻醉分级Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。观察2组年龄28～63岁，平均年龄（49.95±12.57）岁；男18例，女22例；ASA麻醉分级Ⅰ级24例，Ⅱ级16例。三组患者的年龄和性别等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：在门诊拟行无痛胃肠镜诊疗的患者，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。

排除标准：患者有心脑血管疾病；肝肾功能异常；有神经肌肉系统疾病；对脂肪乳剂或大豆油过敏等情况。

1.2方法

三组患者在检查前均禁食8h，禁饮4h。入室前15min口服达克罗宁胶浆10ml。入室后，入室后患者取卧位，开放静脉通道，缓慢输入0.9％氯化钠溶液维持静脉通道，连接监测仪持续监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，吸入氧气（2～3L／min）后静脉内缓慢注射芬太尼50µg芬太尼，3min内若患者无不良反应即可静脉输注相应剂量的依托咪酯（规格10mL∶20mg）和丙泊酚（规格10 mL：100mg）混合液。对照组患者输注丙泊酚/依托咪酯混合液的药物构成比为10 mg：1mg，观察1组输注丙泊酚/依托咪酯混合液的药物构成比为10 mg：2mg，观察2组输注丙泊酚/依托咪酯混合液的药物构成比为10mg：4mg。待患者的睫毛反应消失后开始给予胃镜诊疗。麻醉后若患者存在呼吸抑制需进行面罩密闭给氧，医师托起患者下颌并对患者进行加压辅助呼吸。若患者的心率值低于50次/min，需静脉注射0.3mg阿托品。若患者的平均动脉压指标低于70mmHg，需静脉注射10mg麻黄素。

1.3观察指标

应用心电监护设备监测并记录在诱导前、麻醉后2min和检查时三组心率（HR）、平均动脉压（MAP），比较三组检查时间、诱导时间、苏醒时间和离院时间，并比较三组患者的不良反应发生率。

1.4统计学分析

数据采用SPSS 21.0软件进行处理和分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ²检验，计量资料以（±s）为表示形式；采用t检验，三组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组HR、MAP比较

三组在麻醉后2min的MAP值均低于诱导前，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；三组间在诱导前、麻醉后2min 和检查时的HR和MAP值比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 三组HR、MAP比较

2.2 三组麻醉情况比较

观察1组离院时间和诱导时间均显著低于对照组和观察2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察2组的离院时间和诱导时间均无统计学差异（P ＞0.05）；三组的检查时间和苏醒时间均无统计学差异（P＞0.05）。见表 2。

表2 三组麻醉情况比较

2.3 三组不良反应情况比较

观察1 组不良反应发生率明显低于对照组和观察2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察2组的不良反应率比较无统计学差异（P＞0.05）。 见表 3。

表3 三组不良反应情况比较

3 讨 论

门诊无痛胃肠镜的诊疗麻醉，应选择起效迅速、作用时间短、苏醒完全、对循环呼吸抑制小、不良反应发生率低的麻醉药物。目前门诊无痛胃肠镜的诊疗常选用丙泊酚和（或）依托咪酯，丙泊酚不仅具有起效迅速、作用时间短、苏醒完全，而且还有抗恶心呕吐的特点，但它却有明显的呼吸循环抑制和注射痛。而依托咪酯虽然对呼吸循环抑制很轻，但易出现肌颤和恶心呕吐。丙泊酚和依托咪酯常用于临床无痛胃镜的诊疗中，既往文献研究发现丙泊酚联合依托咪酯会增强 患者的麻醉效果 ^[4]，但是丙泊酚联合依托咪酯的最佳剂量比尚未明确，本文主要针对该问题进行研究。

本研究结果显示，三组在麻醉后2min的MAP值均低于诱导前（P＜0.05）；三组间在诱导前、麻醉后2 min和检查时的HR和MAP值比较均无统计学差异（P ＞0.05）；观察1组的离院时间和诱导时间均显著低于对照组和观察2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察1组不良反应发生率明显低于对照组和观察2 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见丙泊酚/依托咪酯混合液用量比为10 mg：2mg时，能够有效地缩短无痛胃肠镜检查患者的麻醉诱导时间和离院时间，维持患者心血管和呼吸的稳定。丙泊酚的麻醉起效速度快，麻醉时间短，能调控大脑的神经递质水平，降低患者检查后的呕吐、头晕等不良反应；而依托咪酯的诱导速度快，代谢速率高，能缩短患者的苏醒时间，但该药物用量过高则会引发多种不良反应。丙泊酚联合依托咪酯麻醉用量比为10mg：2mg时，可降低药物的用量，避免发生呼吸抑制反应，调节机体的心肌血流量，降低对机体心血管功能的影响和胃肠道反应，这与吴超双等 ^[5]研究结果一致。

综上所述，丙泊酚/依托咪酯混合液用量比为10mg：2mg时，能够有效地缩短无痛胃肠镜检查患者的麻醉诱导时间和离院时间，维持患者心血管和呼吸的稳定，降低患者检查后不良反应率，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]方爱乔,刘晶晶,席惠君,等.无痛胃肠镜检查不良事件的危险因素筛查与预测模型构建[J].中华消化内镜杂志,2017,34(6):435-437.

[2]玛依努尔.丙泊酚与依托咪酯在无痛人流患者麻醉苏醒后的心理状态与药物安全性对比[J].新疆医学,2018,48(4):377-379.

[3]刘英,熊虹飞,牛晓丽,等.丙泊酚注射痛及其预防的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(9):685-688.

[4]付山,袁磊,张宇峰,等.丙泊酚和依托咪酯混合液持续泵注在无痛胃肠镜麻醉中的应用[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4325-4328.

[5]吴超双,孟波,任海珍.依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉用于幽门下超声内镜检查的临床效果[J].世界华人消化杂志,2017,25(15):1405-1409.