吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔疮的临床效果

摘要：目的：探讨应用传统痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）治疗重度痔疮的价值。方法：随机数字表法将80例研究对象分成观察组与对照组各40例，对照组使用传统痔切除术，观察组使用ＰＰＨ术，进行组间疗效及随访预后的观察对比。结果：围手术期的指标情况显示，在手术时间、住院时间上观察组均著短于对照组，术中出血量观察组显著少于对照组，术后4ｈ疼痛评分观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组97.50％的治疗总有效率明显高于对照组82.50％的总有效率，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组随访3个月并发症总发生率与随访12个月复发率分别为2.50％、0，对照组分别为15.00％、10.00％，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重度痔疮在临床治疗时，应用吻合器痔上黏膜钉合术治疗，具有特别确切的临床效果，可有效缓解临床症状，缩短手术时间，减少住院天数，加快创面愈合时间，并明显降低发生不良反应的比重，减少复发情况，有利于改善预后，值得推广。

关键词：吻合器痔上黏膜钉合术；重度痔疮；临床效果

引言：在临床常见疾病类型中，痔疮是其中一种有着高发病概率的疾病，临床症状主要包含大便带血、肛门坠胀、便时肿物脱出、疼痛等，严重影响患者尤其是重度痔疮患者的生活质量水平。重度痔疮多用于指代较为严重的混合痔或嵌顿痔，患者临床多伴有肛门疼痛、大量出血、肛门脱出等症状，由于该病症较为严重，其临床治疗难度较大，仅靠药物治疗难以达到良好的治疗效果。现阶段，重度痔疮患者在治疗时，临床医师主要应用手术进行治疗，但是传统手术具有较大的创伤性，不仅会带给患者极大的痛苦，而且患者术后创面愈合时间较长，不利于提高临床疗效。因此，寻找有效且安全的用于重度痔疮患者的手术治疗方法尤为重要。有医学研究资料显示，重度痔疮临床治疗应用吻合器痔上黏膜钉合术（PPH），可有效改善临床症状，但该结论有待验证。基于此，本研究探讨PPH治疗重度痔疮的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月～2021年9月收治的80例重度痔疮为研究对象，均符合重度混合痔的诊断标准，存在出血、疼痛与痔块脱垂等症状，本次研究经过本院医学伦理委员会同意，无手术禁忌并且均签署知情同意书，排除肠道感染性疾病、精神疾病的患者。将患者进行分组，分组上主要遵循的是随机数字表法的原则，各组资料如下：观察组40例，男23例，女17例；年龄41～75岁，平均（59.12±2.46）岁；临床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。对照组40例，男25例，女15例；年龄40～75岁，平均（59.21±2.43）岁；分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。两组患者在性别与年龄等资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组使用传统痔切除术：具体过程如下：取截石位，医师在外痔部分作V形切口切开皮肤，应用止血钳或剪刀对外痔静脉丛至齿线稍上方进行分离。再于内痔两缘作尖端朝向内痔上端的八形切口，分离内痔静脉丛直至切口上端。以痔核钳或弯止血钳夹住内痔上端的直肠黏膜和结缔组织，用7号丝线结扎加缝扎，剪去内痔静脉丛，应用凡士林纱布及敷料进行包扎。观察组使用ＰＰＨ术：患者硬膜外麻醉后，将其保持截石位进行常规消毒工作，并用扩肛器将肛门扩张后并固定，露出痔上黏膜，根据患者病情的病变情况，用肛肠缝合器定位，在齿状线上2~4cm沿黏膜下层顺时针方向进行缠绕缝合，最大限度使特制吻合器张开，充分利用带线器将吻合器相应侧孔牵拉3点位缝线和9点位牵引线，采用合适的力度牵拉结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织嵌入到吻合器头部的套管。然后再将吻合器放松、移出，从吻合口跨越进行8字缝合固定，在肛管处放置引流管，手术结束。

1.3观察指标

①针对各组患者的围手术期指标进行观察对比，涵盖手术用时、术后疼痛等，其中对疼痛的评估方式是参照使用视觉模拟评分（ＶＡＳ）进行评价，分值为0～10分，分值越高表明疼痛越严重。②两组疗效评价：痊愈：痔核组织、症状体征均是消失；好转：痔核组织出现萎缩或者超过一般以上的组织消失，症状也有所缓解；无效：未达上述标准或者症状加重。总有效率＝（痊愈例数＋好转例数）÷总例数×100％。③在完成手术后均对两组进行随访，随访时间为3个月，进行预后评价，具体进行并发症类型的统计，如尿潴留、肛门失禁与继发肛裂等并发症，随访1年对两组复发率统计。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后4h疼痛评分与住院时长分别为20.12±3.56min、10.05±2.41ml、1.85±0.45分与7.02±1.12d，而对照组患者上述围术期指标的数值则分别为35.52±3.13min、30.12±4.15ml、3.21±0.51分与9.66±1.41d，观察组患者围术期指标显著低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

2.2两组临床疗效比较

观察组患者的临床疗效为97.50%（39/40），而对照组患者的疗效则为82.50%（33/40），观察组的整体疗效显著高于对比组，数据存在统计学意义（P<0.05）。

2.3两组并发症、复发比较

观察组患者研究期间仅有1人并发尿潴留，并发症患病几率为2.50%，0人复发，而对照组中则有5人并发尿潴留，1人并发继发肛裂，并发症患病几率为15.00%，4人复发，疾病复发几率为10.00%，观察组患者并发症发生几率与疾病复发几率显著低于对照组，数据间差异明显（P<0.05）。

3讨论

近些年来，基于新时代的大背景下，工业化进程在社会经济结构中的发展快速提升，人们在生活、饮食、环境等方面随之发生了巨大调整，痔疮的发病概率也随之呈现日益上升的态势。相关文件与资料指出，痔疮为我国现阶段最为常见、发病率最高的肛肠疾病，但大部分患者对该疾病的重视程度较低，未及时接受相关治疗，将导致其产生肛门括约肌松弛、肛门肌肉收缩乏力等问题，在影响其身心健康的同时，对后续生活质量也带来了较大干预。特别是对于重度痔疮来说，手术是唯一且有效的治疗方式。痔病是在临床上发生率约为49.1%，其发病机制极其复杂，目前针对痔病的主要采取切除手术及痔动脉结扎术等，但没有任何一种手术方式在临床上占据绝对优势，因此，寻找一种有效的治疗方案是临床上的迫切需要。目前，临床治疗重度痔疮患者的方法主要包括两种，即传统痔切除术治疗与PPH治疗。传统痔切除术治疗的临床疗效十分不理想，预后较差。PPH在2000年引进中国，由上海中山医院的姚礼庆教授开展了国内首例PPH对重度痔的治疗，目前PPH已在国内推广。PPH的理论基础是肛垫下移学说，即Treitz肌和Park韧带发生断裂或损伤，肛垫失去支持而下移形成痔。此术式可以上提病理性松弛的肛垫组织，使其复位，同时切断痔上动静脉的终末支，减少对痔区的血液供应，术后痔核逐渐萎缩，概括为:悬吊、断流、减积。多位学者推荐将PPH作为治疗痔的首选术式，该术式在引进我国的13年间临床应用已超过3万例。PPH的优点是吻合口位于齿状线上方约2～3cm的区域内，既能上提肛垫，对重度痔疮起到很好的疗效，又能够较好保留肛管黏膜层、齿线和肛垫解剖结构，减少了精细控便障碍等并发症的发生。此外，国内大量临床研究发现，与外剥内扎术相比，PPH具有主要症状缓解率高，手术、创面愈合和住院时间短，安全性高，术后疼痛轻，恢复快，有完美的整形、塑形效果等优点，患者的生活质量得到显著提高，能在更短的时间内康复出院。但是随着临床使用的熟练和深入，人们也认识到PPH的一些缺点，尤其是并发症及复发率，需要临床在选择治疗方案时综合考虑该术式的利弊。PPH尽可能地保留患者的肛垫组织，确保患者肛管部位解剖组织的完整性，于齿状线上方环形切除黏膜及其下层组织，在上提肛垫的同时，阻断痔疮的血液循环，进而促使痔核萎缩，明显改善临床症状。而且PPH在感觉神经末梢相对较为丰富的肛周部位是没有切口的，显著缓解患者的术后疼痛感，从而提高患者的临床治疗依从性及配合度。此外，由于直肠下端黏膜是松弛套叠的，极易加重患者的病情，应用PPH可有效对其进行切除，极大程度改善梗阻的情况，有利于缓解患者的排便困难。由此可见，临床应用PPH治疗重度痔疮，可明显增强临床疗效，减轻患者的临床症状，缓解患者的疼痛感，缩短住院天数及手术时间，并减少不良反应的发生，复发率低，安全性高，有利于促进患者早日康复。PPH是一种全新的重度痔疮治疗手术，该手术通过借助悬吊原理，将患者痔疮上方的黏膜切掉（2～3cm），然后将脱出来的痔疮通过悬吊的方式，辅助其回到原来部位区域上，可有效减小患者的创面面积。同时，该手术将黏膜下的血管断流，可有效缩小痔疮，从而减轻患者的疼痛感。重度痔疮患者临床应用PPH治疗，可有效提高患者的临床治疗效率，缩短手术时间，减少住院天数，加快创面的愈合，同时，减少不良反应的发生，降低复发率，且有助于提高患者的生活质量，促进患者尽早康复。随着医疗技术水平不断发展，PPH技术越来越成熟，并逐渐在临床实践中广泛使用，使痔核充分暴露，促使手术视野良好，进行多个八字缝合，发挥牵引和增大切除深度的作用，从而更好确定手术部位。PPH加外痔切除术不仅避免内部痔疮和肛门垫向下移动，而且可以保护肛门的正常结构和功能，会改变松弛的皮肤和皮下去除结缔组织的性增生，从而改善对结缔组织的治疗该效果不仅可以确保肛门的美观。痔术后的严重并发症之一是肛门直肠狭窄，其发生率范围为0%~5%与当前研究中的传统痔切除术相似。在常规痔切除术中，肛门狭窄的病理生理学是切除大面积的肛门胚层和痔直肠黏膜，而不保留足够的黏膜桥，导致瘢痕和进行性慢性狭窄。然而，吻合器痔固定术通常会引起直肠狭窄，其病理生理学尚未明确。造成狭窄的潜在机制是环裂开，然后是黏膜下炎症，另一种理论是吻合环在肛管中过于接近，鳞状皮肤细胞通过瘢痕形成和收缩作出反应。因此，我们提出在直肠下段进行大量肌肉切除可诱导金属缝钉嵌入直肠肌肉，随后引起炎症反应，最终导致肛门直肠狭窄。吻合器痔固定术中深部或过多的肌肉切割也会诱发一些严重的并发症，如直肠穿孔、盆腔脓肿、直肠阴道瘘和腹腔内出血。因此，吻合器痔固定术的一个重要步骤是切除直肠黏膜足够的区域，通过避免肌肉受累，达到理想的提肛水平。我们应始终了解肛管内的解剖层，以便在进行荷包缝合时仅包括黏膜和黏膜下层，以避免括约肌损伤，然后减少并发症。PPH术后累积复发率低，其疗效更高，并且其治疗重度混合疮效果已被患者所认可。本研究仍有一些局限性。首先，这是一项单一临床中心研究，这使得一些收集偏差不可避免且缺乏普遍性。然而，所有研究患者均由同一位外科医生进行手术，并在同一机构使用相同的程序进行随访，这可能会大大降低偏倚。其次，不同设备之间的选择不是随机的，而是基于入场时的可用存储空间。然而，我们使用标准方案间接治疗了患者。在整个治疗过程中没有额外的转诊或不同的做法。最后，该研究缺乏长期随访来评估一些相关结果，即黏膜脱垂的复发、慢性疼痛或大便急迫等。

5 结束语

综上所述，临床应用PPH治疗重度痔疮具有特别确切的临床效果，可有效缓解临床症状，缩短手术时间，减少住院天数，加快愈合，并明显降低不良反应的发生率，减少复发，有利于改善预后，值得推广。

参考文献

[1]孙毅.选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅲ~Ⅳ度非环形痔病的临床效果研究[D].中国医科大学,2020.

[2]项武军,时依,朱平胜,等.吻合器痔上黏膜切除术治疗重度痔疮患者术后恢复效果的作用临床研究[J].现代医药卫生,2019,35(16):2431-2433+2437.

[3]唐照鹏.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔的效果分析[J].中国实用医刊,2019(14):66-69.

[4]谢闻文,李德亮.吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果[J].中国医药科学,2019,9(12):192-194.

[5]罗弘欣,刘运全,顾尽辉,刘德武.吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果比较[J].临床医学研究与实践,2019,4(17):46-47.

[6]杜永峰.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠脱垂的临床观察[J].中国医药指南,2019,17(15):150-151.

[7]张红涛.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床效果及对患者肛肠动力学、疼痛应激的影响[J].中国现代医生,2019,57(08):102-104.

[8]魏文治.吻合器痔上黏膜环切术对环状混合痔患者肛周疼痛及生活质量的影响[J].临床医学,2018,38(7):64-65.

[9]张义,连少雄,刘丙,等.吻合器痔上黏膜C形切除钉合术治疗环状脱垂痔的临床观察[J].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(03):223-227.

[10]白雪,贺平.选择性痔上黏膜切除吻合术治疗混合痔的疗效分析[J].中国肛肠病杂志,2018,38(5):22-24.