功能锻炼在髌骨骨折术后康复护理中的应用

功能锻炼在髌骨骨折术后康复护理中的应用

苗海静 ,王润丽 ,耿小娟 ,李晔 

聊城市东昌府区中医院  252000

摘要：目的：研究功能锻炼在髌骨骨折术后康复护理中的应用效果。方法：研究时间2019年4月-2022年4月，接诊髌骨骨折患者110例，按照数字双盲法，分成两组；对照组常规护理，研究组开展功能锻炼；2组干预前后膝关节评分变化，疼痛评分，平衡功能，生活质量，以及康复效果，术后并发症发生率进行比较。结果：2组经干预后，膝关节各项评分均有提高，组内前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组前后变化幅度，高于对照组（P<0.05）。干预后2组患者的疼痛评分均下降，平衡功能提高，研究组变化幅度高于对照组（P<0.05）。研究组康复总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组康复总有效率高于对照组（P<0.05）。经干预后，2组患者生活质量均提高，研究组提高幅度大于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：髌骨骨折术后，开展积极功能锻炼，在患者术后康复护理中，可以有效降低术后并发症发生率，利于肢体功能恢复，效果显著。

关键词：功能锻炼；髌骨骨折；术后康复；护理

髌骨骨折是临床常见骨科损伤疾病，近几年发生率呈现逐年上升趋势，此类骨折占全身骨折2%左右。目前对于髌骨骨折临床手术主要通过切开复位内固定为常见治疗方式，但术后并发症对患者的康复以及生活质量也造成一定的影响，如创伤后关节疼痛，膝关节活动度丧失等问题，因此术后早期及时进行康复训练，对患者术后膝关节功能改善，以及生活体质量提高等具有积极作用。相关研究表明术后早期康复锻炼可以预防和减少因术后内固定长时间制动而造成的膝关节活动障碍，关节粘连等并发症。本文主要研究功能锻炼在髌骨骨折术后康复护理中的应用效果，研究时间2019年4月-2022年4月，接诊髌骨骨折患者110例，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

研究时间2019年4月-2022年4月，接诊髌骨骨折患者110例，均为单侧；按照数字双盲法，分成两组，每组55例；对照组年龄20-72岁，平均（58.11±3.29）岁；男性占30例，女性占25例；其中右侧占29例，左侧占26例。研究组年龄22-70岁，平均（58.37±3.03）岁；男性占31例，女性占24例；其中右侧占28例，左侧占27例。上述信息，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合合《外科学》中髌骨骨折的相关诊断标准；无手术治疗禁忌证；均知情且同意。

排除标准：合并其他严重骨折；合并严重感染；肝肾、凝血等严重障碍。

1.2方法

对照组常规护理，指导术后体位摆放，帮助其在术后保持正确体位卧床，合理放置肢体，同时帮助患者定时变化体位，避免发生血液淤滞状况。以简洁的语言说明康复重点，告知要注意的事项，指出下肢深静脉血栓诱发原因和能引起的严重后果，了解患者是否有不良习惯，予以纠正；说明术后及早进行主、被动功能锻炼的重要意义，并教会患者正确的活动方法。为患者详细讲解深静脉血栓等并发症发生的原因，强调危险性；分析常见的影响深静脉血栓形成的危险因素，根据实际情况为患者讲解预防要点。关注患者情绪变化，在患者交流的过程多关注患者的想法和诉求，给予患者切实的帮助，掌握可能造成患者情绪波动的原因，鼓励患者讲出内心的担忧和顾虑，给予及时的开导和鼓励。在护理过程给予患者及时的呵护，及时发现不适，予以尽可能的帮助。

研究组开展功能锻炼首先对患者术后情况进行评估，实用骨科早期运动康复安全性评估表，对患者进行分级。量表满分为100分，其中70分以上为三级，30分到70分为二级，30分以下为一级。其中三级患者情况相对稳定，固定可靠，软组织损伤程度一般，术后麻醉效果消退后即可开展相应的功能锻炼。

肌肉等长收缩训练：股四头肌主动收缩，指导患者仰卧位，维持下肢立正姿势，缓慢进行；每次收缩维持5-6s，然后放松；5次为一组，每天3-5组，以患者疲劳感为主。髌骨外展、内收肌收缩，首先固定患侧膝关节、脚踝等，整个下肢向同方向进行对抗练习。

髌骨锻炼：被动训练，进行多方向推动髌骨，避免术后发生粘连，注意手法应缓慢轻柔，每天3-5次。

踝关节运动：进行主体全部活动，进行足背伸，后跖屈等运动，每天3-5次，每次3-5组，每10下为一组。

直腿抬高：患者仰卧位，患者屈髋伸膝，做直腿抬高、侧抬腿、后抬腿练习

抬高过程中患膝保持伸直，维持抬高姿势至感觉肌肉疲劳时缓慢放下，15-30

次/组，每天3-5组。

术后一周开展负重训练，平衡训练等。术后2~3周，通过拐杖等辅助物进行下床行走训练术后四周进行，负重下蹲，负重行走等训练。

二级评分患者，术后即可开展股四头肌等长收缩练习，反复 5 次为 1组，每天 3 组；术后 1 d~1 周逐渐增加被动活动、辅助主动活动等；术后 1 周增加直腿抬高练习，术后 2 周进行膝关节主动活动； 术后 3~5 周逐渐负重锻炼，并进行平衡训练、抗阻训练等；术后 6 周可开展上下楼梯练习、步行锻炼等。

一级患者：情况较严重，术后主要以静养为主，可开展股四头肌低强度的等长收缩练习；术后 4~5 周复查软组织情况，若明显改善则可增加矢状面运动康复训练，每次练习 30 min，运动后可冰敷，并可依据患者情况予以消肿止痛药物。

1.3观察指标

2组干预前后膝关节评分变化比较，包括膝关节主动活动度（ROM），以及Lysholm 膝关节功能评分系统（LKSS），其中活动度采用测量角，LKSS依据量表，满分100分，分数越高说明情况越好。

2组干预前后疼痛评分、平衡功能评分比较，依据疼痛视觉模拟刻度表（VAS），以及Berg 平衡量表（BBS），其中VAS刻度0-10，越高说明疼痛越严重，BBS评估满分56分，分数越高说明平衡越好。

2组康复效果比较，优：膝关节屈曲 >120°，无疼痛，无畸形；良：膝关节屈曲在 90 °~120°，无疼痛，无畸形；可：膝关节屈曲在 60 °~89 °，轻度疼痛；差：膝关节屈曲低于60°，持续性疼痛。

2组干预前后生活质量评分变化，依据生活量表（SF-36），包括躯体、生活、物质、社会4个维度，单维度满分100分，分数越高说明生活质量越好。

2组术后并发症发生率比较。

1.4统计学处理

将实验所涉数据资料于SPSS22.0统计学软件中录入展开统计，计量相关资料在表述时应用（）进行描述，施用t检验对结果进行获取；计数相关资料在表述时应用（%）描述，经卡方值检验对结果获取。P<0.05具统计学意义。

2结果

2.1  2组干预前后膝关节评分变化比较

2组干预前膝关节各项评分基本一致（P>0.05）。2组经干预后，膝关节各项评分均由提高，组内前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组前后变化幅度，高于对照组（P<0.05）。

表1  2组干预前后膝关节评分变化比较

2.2  2组干预前后疼痛评分、平衡功能评分比较

接受干预前，2组患者疼痛评分、平衡测定指标基本一致（P>0.05）。干预后2组患者的疼痛评分均下降，平衡功能提高，研究组变化幅度高于对照组（P<0.05）。

表2  2组干预前后疼痛评分、平衡功能评分比较

2.3  2组康复效果比较

研究组康复总有效率高于对照组（P<0.05）。

表3  2组康复效果比较

2.4  2组干预前后生活质量评分变化

经干预后，2组患者生活质量均提高，研究组提高幅度大于对照组（P<0.05）。

2.5  2组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

表5  2组术后并发症发生率比较

3讨论

髌骨对膝关节具有支撑作用，不仅能够提高股四头肌力量，同时负载弯曲力，牵张力等，一旦受到外力冲击，髌骨发生断裂骨折，对于其完整性以及连续性造成影响，会对膝关节活动造成限制。髌骨骨折是骨科常见损伤性疾病，对患者的机体功能生理等造成严重影响，骨折发生后主要与主要以局部肿胀以及膝关节功能障碍为主要临床症状，一旦治疗不及时，则长时间地引发生理病痛，可能会对患者心理等多方面造成影响。

目前临床对于髌骨骨折主要以手术治疗为主，手术切开内固定，在一定程度上可以改善患者骨折情况，但是手术仍属于创伤性操作，患者术后容易受到活动限制，活动量下降，容易发生术后肌肉痉挛，膝关节僵硬等并发症问题，不利于关节功能的恢复。因此，术后患者康复锻炼也相当重要。常规术后护理主要针对术后用药，治疗依从性，并发症等方面进行开展，对于患者术后康复功能等情况不是很理想。

开展髌骨骨折术后功能锻炼，通过具有个性化的科学训练方式，对患者整体情况进行考虑，制定具有针对性地运动，可以提高患者的恢复。依据当时具体情况逐渐增加康复运动量，逐步过渡至主动训练、负重训练、抗阻力训练等，能更好锻炼下肢肌肉，改善下肢血液循环，有效滋养关节软组织，从而促进软组织、软骨等修复，提升平衡能力，增强膝关节功能。相较于常规康复运动，分级康复运动在开展前及开展过程中均进行评估、监测，可保证患者运动安全性， 避免过度运动导致二次损伤，降低并发症发生风险，进而提高康复效果。

本研究显示，2组经干预后，膝关节各项评分均由提高，组内前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组前后变化幅度，高于对照组（P<0.05）。干预后2组患者的疼痛评分均下降，平衡功能提高，研究组变化幅度高于对照组（P<0.05）。研究组康复总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组康复总有效率高于对照组（P<0.05）。经干预后，2组患者生活质量均提高，研究组提高幅度大于对照组（P<0.05）。有助于稳定髌骨关节，预防关节僵硬、肌纤维化等现象发生，从而可改善患者术后膝关节的活动功能，提高患者术后生活质量。研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。因为骨折部位较为特殊，加上年龄等因素的影响，这段时期患者面临较高并发症发生风险。如下肢深静脉血栓，是骨折手术后常见并发症，发生的原因应当考虑以下几个方面，手术和自身伤情对血管壁的损伤，血小板聚集相关机制激活，增加了血栓形成概率；手术和术后需要制动，会对下肢血管形成压迫；营养状况不佳的患者会影响血管壁恢复，增加血栓形成概率。开展功能锻炼，通过科学，具有针对性的康复锻炼模式，促进患者的血液循环，避免发生血栓；同时康复锻炼可提高收骨愈合度，防止畸形愈合等情况发生，促进患者术后康复。

综上所述，髌骨骨折术后，开展积极功能锻炼，在患者术后康复护理中，可以有效降低术后并发症发生率，利于肢体功能恢复，效果显著。

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