肌骨超声介入联合放射式冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的效果

肌骨超声介入联合放射式冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的效果

张程辉   ,刘彤彤   ,杨光   ,张霞  ,李凌燕

聊城市东昌府人民医院 超声医学科   252000

摘要：目的：治疗肱二头肌长头腱鞘炎，应用肌骨超声介入联合放射式冲击波，效果如何成为研究重点。方法：资料收集时间2020年2月-2022年5月，临床收治，确诊肱二头肌长头腱鞘炎110例，为本次入组研究对象，按照双盲法，分成两组；对照组应用放射式冲击波，研究组在此基础上联合肌骨超声介入治疗；对治疗情况进行比较，跟踪随访。结果：临床效果方面，研究组有效率高，对照组偏低，组间（P<0.05）。随着治疗不断深入，患者的肩关节功能评分不断提高，研究组治疗后提高程度高于对照组（P<0.05）。随着治疗的不断深入，患者的肩关节活动度评分有效提高，研究组提升幅度高于对照组（P<0.05）。患者入组接受治疗前，疼痛评分基本一致（P>0.05）。接受治疗后，对治疗1周、治疗2周、治疗3周疼痛评分，研究组均偏低（P<0.05）。结论：对于肱二头肌长头腱鞘炎患者，采用肌骨超声介入联合放射式冲击波治疗，疼痛显著缓解，肩关节活动程度，功能评分均显著提高，临床效率显著。

关键词：肌骨超声介入；放射式冲击波；肱二头肌长头腱鞘炎；效果

肱二头肌长头肌腱是起始于肩胛骨的盂上结节，或上盂唇，沿着肱骨大小结节之间的间沟儿顺势向下的走向，然后再上臂的中下方，与肱二头肌进行合并为一块，最后终止在桡骨小头的桡骨粗隆[1]。肱二头肌长头肌腱对肩关节可以进行前屈、前臂后旋，肘关节屈伸等。肩关节是机体的重要关节，也是活动范围最大的关节，其稳定性也相对较低。肩关节疾病的发生率较高，属于第三大常见多发运动系统疾病。肩关节疾病主要是由肩部软组织引发。正常情况下肩关节不仅需要维持稳定性，同时也需要保持适当的灵活性，肩关节在进行前屈活动时，肱二头肌长头肌腱起到重要的作用[2]。肱二头肌长头腱鞘炎则会造成患者的肩部疼痛，活动度受限等，给患者的生活、工作等造成严重影响。肱二头肌长头腱鞘炎发病主要与劳损、外伤、慢性炎症等有关系，随着病程进展会造成腱鞘纤维化，发生黏连等情况，致使肩部疼痛情况严重，活动受限，一旦治疗不及时，会发展为肩周炎。目前临床治疗方法较多，如针灸、充分休息，局部封闭等[3]。随着医疗技术的不断进步，通过超声介入治疗成为可能，属于超声医学的一个分支，通过实时超声的引导，完成各项操作。本文主要治疗肱二头肌长头腱鞘炎，应用肌骨超声介入联合放射式冲击波，效果如何成为研究重点，资料收集时间2020年2月-2022年5月，临床收治，确诊肱二头肌长头腱鞘炎110例，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

资料收集时间2020年2月-2022年5月，临床收治，确诊肱二头肌长头腱鞘炎110例，为本次入组研究对象，按照双盲法，分成两组；对照组年龄，21-68岁，均值（48.29±3.92）岁；男性30例，女性25例；左侧5例，右侧50例。研究组年龄，21-67岁，均值（48.35±3.05）岁；男性31例，女性24例；左侧6例，右侧49例。上述信息，比较基本相同（P>0.05）。

纳入标准：经相关检查符合肱二头肌长头腱鞘炎，均为单侧发病；经相关影像学检查肱二头肌长头腱鞘未发生断裂；均知情且同意。

排除标准：近期接受过相关手术治疗；其他疾病引发疼痛；相关治疗禁忌症；伴有严重器质性病变疾病。

1.2方法

对照组应用放射式冲击波，选择气压弹道体外式治疗仪，枪头选择15mm标准；指导患者仰卧位，或者坐位，然后进行冲击治疗，轻微外旋患肢，局部涂耦合剂；于激痛点与肱二头肌长头结节处定位，进行定点或移动治疗; 治疗压力2.0- 3．0Bar，频率 8 ～ 10 Hz，冲击次数 2 000 次，手柄压力由中度到重度。

研究组在此基础上联合肌骨超声介入治疗，彩色多普勒超声诊断仪( 西门子，AcusonSequoia 512) ，探头频率5-12MHz。患者采用仰卧位，将患侧肩关节充分暴露，并再次确认病灶位置，损伤范围；患侧上肢掌心与身体贴紧，前臂旋后，呈现屈肘90度；对病灶及周围急性消毒处理后，涂抹耦合剂，超声介入下注射药物，采用特定的穿刺针头，以及5ml空注射器，超声指导下进针病准确达到腱鞘，将积液尽量抽尽，回抽无血后注射复方倍他米松，然后抽出，病贴盖无菌敷贴。

两组均每周治疗1次。

1.3观察指标

临床治疗效果，经治疗后，疼痛消失，关节活动正常，为显效；疼痛有明显缓解，关节活动基本正常，为有效；未达到上述标准，为无效[4]。

治疗前后疼痛评分，依据视觉疼痛模拟评分，卡片一头表示0分，另一头表示10分，评分越高说明疼痛程度越高。

治疗前后肩关节功能评分变化比较，依据用肩关节功能评分法（ Constant-Murley CMS），满分100分，分数越高说明功能越好。

治疗前后肩关节活动度评分变化比较，采用肩关节活动范围（ROM）评价，在治疗前，治疗1次，治疗2次，治疗3次，分别进行肌力测试仪对患者肩关节前屈和外展的角度进行评测比较。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果

临床效果方面，研究组有效率高，对照组偏低，组间（P<0.05）。

表1  临床治疗效果

2.2治疗前后疼痛评分

患者入组接受治疗前，疼痛评分基本一致（P>0.05）。接受治疗后，对治疗1周、治疗2周、治疗3周疼痛评分，研究组均偏低（P<0.05）。

表2 治疗前后疼痛评分

2.3治疗前后肩关节功能评分变化比较

随着治疗不断深入，患者的肩关节功能评分不断提高，研究组治疗后提高程度高于对照组（P<0.05）。

表3  治疗前后肩关节功能评分变化比较

2.4治疗前后肩关节活动度评分变化比较

随着治疗的不断深入，患者的肩关节活动度评分有效提高，研究组提升幅度高于对照组（P<0.05）。

表4  治疗前后肩关节活动度评分变化比较

3讨论

肱二头肌长头肌腱起始是由外跨越肱骨，接着转而向下，通过肱骨大小结节涧沟。机体的肩关节在进行后伸以及内旋体背时，二头肌的长头肌腱向上滑动，当肩关节处于外展前屈，外旋体位时，二头肌的长头肌腱向下滑动，当上肢外展且同时进行屈肘时，肱二头肌长头肌腱与腱鞘最容易发生相对滑动而产生摩擦，特别是小结节上方容易使骨面粗糙[5-6]。肱二头肌长头腱损伤主要与长期磨损外伤等造成退行性病变而引发疾病，大部分是由于肱二头肌长头腱结构结节勾断肌腱，长期反复受到摩擦，肌腱发生慢性的病变，损伤以及长期的慢性炎症，而发生的退行性病变。

肱二头肌长头腱鞘炎是临床常见多发疾病主要都发生于运动员，以及40岁以上的中年人群，主要发病原因与受凉、外伤、长期劳损等有关系，这主要是造成肌腱长期的摩擦，形成内部的慢性炎症，肌腱组织存存在水肿充血等情况，而且疾病的迁延可造成腱鞘的纤维化形成粘连，其肌腱的滑动受限，因此患者呈现肩部的疼痛以及关节活动功能受限等临床症状，一旦治疗不及时，会对患者的生活学习等多方面造成严重影响[7-8]。

放射式冲击波治疗是通过介质将机械波进行传输，通过空化作用而进而消除局部的炎症，促进其局部进行修复，在肱二头肌长肌腱炎进行放射式冲击波治疗，可使体外冲击波的在肌肉肌腱等组织来回穿梭，继而形成一种能量差，造成引发机械冲击，促进冲击部位局部的循环，提高毛细血管的扩张，进而达到改善血液微循环，降低炎性，缓解组织粘连等问题[9-10]。

超声介入治疗的优势可以通过超声引导将药物精准的注入肱二头肌肌头腱鞘，有效的避免药物注入到肌腱内，可以快速的对症治疗，有效的缓解疼痛，并且对肩关节活动度可以有效改善。采用超声介入治疗，可以快速缓解患者病痛以及临床症状，可以达到短时内获得改善，利于患者学习工作的正常开展[11]。同时从经济学角度来说，肱二头肌长头腱鞘炎采用超声介入治疗，药物有效率更高，避免传统注射治疗药物浪费的情况发生；联合放射式冲击波治疗可以促进受损的肌腱有效的进行修复，疼痛进一步缓解临床症状加速改善[12-13]。同时复方倍他米松是一种类固醇类药物，其主要成分包括二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸钠，在肌骨超声介入条件下注射复方倍他米松，能够及时快速减轻肩关节疼痛，促使炎症粘连消失，可有效提高肩关节活动度，保证药物麻醉、抗炎止痛作用充分发挥；同时药效作用时间长，不容易反复

[14-15]。

本次研究结果显示，临床效果方面，研究组有效率高，对照组偏低，组间（P<0.05）。超声介入治疗，通过超声引导将药物等进行准确注射，其操作简单有效且治疗速度快，治疗效果明显，最大程度减轻患者的疼痛。随着治疗不断深入，患者的肩关节功能评分不断提高，研究组治疗后提高程度高于对照组（P<0.05）。随着治疗的不断深入，患者的肩关节活动度评分有效提高，研究组提升幅度高于对照组（P<0.05）。患者入组接受治疗前，疼痛评分基本一致（P>0.05）。接受治疗后，对治疗1周、治疗2周、治疗3周疼痛评分，研究组均偏低（P<0.05）。本次研究结果显示，研究所患者治疗后，疼痛评分显著降低，其间关节活动程度也显著提高，这主要是通过超声介入治疗可以进行有效的药物注射形成抗炎止痛的作用。同时联合冲击波治疗可以使筋膜的组织产生愈合反应，增加血管的微循环，提高药物的吸收，并且提高局部的营养，血供等，进而缓解临床症状，达到修复的作用。

综上所述，对于肱二头肌长头腱鞘炎患者，采用肌骨超声介入联合放射式冲击波治疗，疼痛显著缓解，肩关节活动程度，功能评分均显著提高，临床效率显著。

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