超早期神经康复联合阿替普酶对老年急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响

超早期神经康复联合阿替普酶对老年急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响

卢佳友,白国超,张前柱,杨芬芳,许力,刘科,宋长鹏通讯作者

重庆家康医院康复科  重庆市  400000

摘要：目的  探讨超早期神经康复联合阿替普酶对老年急性缺血性脑卒中（AIS）患者神经功能的影响。方法  选取2021年3月-2022年3月本院收治的100例老年AIS患者为对象。随机分为观察组（超早期神经康复联合阿替普酶）与对照组（阿替普酶静脉溶栓），比较两组治疗效果及神经功能。结果  观察组总有效率为96.00%，高于对照组（84.00%，P<0.05）。治疗后两组NIHSS评分降低，BI、FMA、BBS评分升高，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。结论  超早期康复训练结合阿替普酶治疗老年AIS的疗效较好，可改善患者的神经功能及生活能能力。

关键词：超早期神经康复；阿替普酶；老年；急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中（AIS）是老年人常见的脑血管疾病之一，该病的致残率及死亡率均较高[1]。静脉溶栓为指南中推荐治疗AIS的方法，可有效改善患者预后，降低残疾率及死亡率。阿替普酶作为重组织型纤溶酶原激活剂，为治疗AIS的常用溶栓药物[2]。早期康复训练可提高脑卒中患者生活能力，改善患者疾病转归。然而两者联合治疗老年AIS的报道较少。本文旨在观察超早期神经康复联合阿替普酶对老年AIS患者神经功能及生活能力的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年3月-2022年3月本院收治的100例老年AIS患者为对象。纳入标准：符合AIS诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）发病4.5 h内，存在溶栓适应症。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病；（2）患有精神系统疾病或恶性肿瘤；（3）严重心肝肾功能不全。随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组年龄60~85（73.46±3.05）岁，男性27例，女性23例。对照组年龄61~85（74.21±3.13）岁，男性25例，女性25例。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：给予患者常规治疗包括营养神经、控制基础疾病、抗血小板或抗凝治疗、预防并发症；阿替普酶（注册证号S20110052，德国勃林格殷格翰大药厂）0.9 mg/kg，1 min内静脉注射10%，剩余90%在1 h内滴注完毕。

观察组：在对照组基础上联合康复训练，在发病6~24 h开始，包括偏瘫肢体训练（主动及被动活动及神经肌肉促通）、日常生活能力训练（训练进食、如厕、吃饭、穿衣等）、神经肌肉电刺激、运动能力训练（站立或坐位平衡及步行训练等）、语言训练（根据病情制定相应的语言障碍恢复训练方案）、手功能作业训练及运动想象疗法等。每项康复训练15 min，1次/d。14 d后训练时间增加至20 min左右，30 d后增加至30 min左右。

1.3  观察指标

疗效评价：基本痊愈（NIHSS评分降低91~100%）、显著进步（NIHSS评分降低46~90%）、进步（NIHSS评分降低18~45%）、无变化（未达上述标准）。神经功能恢复采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力采用Barthel指数（BI）、运动能力采用Fugl-Meyer运动评估量表（FMA）、平衡能力采用Berg平衡量表（BBS）。

1.4  统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组临床疗效

观察组总有效率为96.00%，高于对照组（84.00%，P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较n（%）

2.2  两组NIHSS评分、BI评分、FMA评分、BBS评分

治疗前两组NIHSS、BI、FAM、BBS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后两组NIHSS评分降低，BI、FMA、BBS评分升高，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。

表2 两组NIHSS评分、BI评分、FMA评分、BBS评分比较（）

3  讨  论

阿替普酶在神经缺损症状出现4.5 h内使用可改善AIS神经功能，提高存活率。然而阿替普酶具有神经毒性及出血风险，有研究证实阿替普酶可引起一氧化氮水平升高及丝氨酸蛋白酶活性激活等，可造成神经毒性物质增加。因此临床医师对于其在老年AIS患者的应用存在疑问。康复训练可改善脑卒中患者神经功能，促进患者康复的效果已得到大量研究证实，并且认为早期康复训练的效果更佳[3]。然而目前国内外研究中康复训练的时机尚未统一，既往研究支持超早期康复训练在脑卒中神经症状稳定后24 h内进行，近年来越来越多的研究将超早期康复训练提前至发病24 h内。本文在发病24 h给予AIS患者康复训练，结果显示观察组治疗效果优于对照组，并且NIHSS、BI、FMA、BBS评分改善情况明显，提示增加超早期康复训练可改善患者的神经功能、运动能力、平衡能力及日常生活能力。本研究证实超早期康复训练同样适用于阿替普酶溶栓治疗的老年AIS患者，临床应推荐阿替普酶溶栓患者接受早期康复训练。

综上所述，超早期康复训练结合阿替普酶治疗老年AIS的疗效较好，可改善患者的神经功能及生活能能力。

参考文献

[1]刘春霞, 许超, 折盼. 基于FMEA 模式的护理联合行为干预对出血性脑卒中病人术后NIHSS 评分、Barthel指数及ADL评分的影响[J] .血栓与止血学, 2019,25(6):1016-1019.

[2] 杜怀文, 洪芳, 毕璐洁, 等. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(3): 287-290.

[3]尹晶, 陈邦国, 徐沙贝, 等. 超早期康复训练联合温针灸治疗急性重症脑卒中的安全性研究[J]. 神经损伤与功能重建,2018, 13(3): 134-137.