慢病管理模式的国内外现状分析

 慢病管理模式的国内外现状分析

王汀汀 ,汪思易

上海健康医学院   201318

摘要：目前,慢性病防治已发展成为日益危害与我国及人民生活健康生活的一种主要环境问题。慢性病死亡人数已经占全我国疾病引起死亡人总数比例的超过80%及其以上。随着国内慢性病发病率快速的持续上升,慢性病人群的保健管理问题越来越要受到着人们广泛的普遍重视。尽管近年国内外有学者曾对国内慢性病综合管理方式进行开展了很大量系统的实验研究,但仍尚未能够形成一整套科学且有效运行的国内慢性病健康管理运作模式,慢性病的管理同样存在的诸多科学问题。本文系统地综述探讨了国外慢性病综合管理问题的国内研究发展现状。

关键词：国内，国外，慢病，管理，现状

近年来，慢性非传染性疾病（慢病）的流行加剧，给许多慢性病的管理和治疗带来了挑战。根据联合国世界卫生组织世界卫生组织(WHO)报告的相关数据,慢性病平均每年约造成了大约有3800万中国人死亡。据世界经济论坛（WEF）统计，未来10年全球慢性病将对经济产生47万亿元的影响。本文旨在了解国内外慢性病的现状及管理。

一、慢病管理的概念

慢病是我们在工作中经常提到和使用的一种管理模式。主要功能作用主要是通过借由我国专职或从事有关国家重点慢病项目的相关防治及研究项目的有关专家与相关医疗部门人员一起来共同对整个全国慢病患者综合治疗系统进行一次系统而全面、积极、有效合理地统一的综合组织及管理,使所有这些重大慢病患者均可以从中得到了一个有更好医疗效果的全面科学康复治疗,促进了到病人其能够尽快全面康复,减少重大疾病并发症问题上的问题重复及发生,减轻了到患者们自身的一些重大慢性疾病负担,高生活质量。慢病控制管理研究主要任务包括对慢病发生的机制早期研究发现、风险因素预测、风险评价分层、预警管理与预防综合措施干预、效果管理评价等。

二、慢病管理的意义

慢疾病死亡率已逐步成为人类21世纪以来一个日益重要突出的基本公共卫生问题。上一世纪的90年代初末,我国平均慢性病死亡率高占我国总慢性病死亡人数比例的接近70%,约仅为每月1.3万人~1.5余万人次/日。慢症病死会因此严重上影响疾病患者一生的身体健康状况和精神生活,由于如果不能彻底长期彻底治愈,也同样会由此给病患者一方的正常家庭生存和全社会都带来更加沉重复杂的负担。对于各种慢病,科学规范化的医疗管理手段不仅是可以起到在给患者以后的检查和治疗活动中积极发挥着积极治疗作用,提高对于患者后的康复治疗活动效果,促进术后患者以后的彻底康复,而且是可以达到减少治疗并发症,减轻对患者个人和术后家属身心的医疗负担,提高于患者后治疗手术后康复的工作生活质量。因此，科学、完善的慢病管理显得尤为重要。

三、国内慢病现状及管理模式

随着人口年龄范围的逐渐增长,我国"三大"年龄段骨质疏松症病和骨质肿瘤性疾病的临床发病率也急剧上升。根据第六次人口普国家统计局社会抽样调查最新数据,2017年60岁以下人和及以下或及以上三个年龄段人口共近2.409亿,占全辖区总人口规模的比例近达17.3个%,其中全县城镇户口65岁和以上老人及或岁以上年龄的老龄人口共达近1.5831亿,占到全县总人口规模比例的比例约有11.4个%。到了预计到2020年,老年人口总量已会达到每年大约增长2.48亿,老龄化的水平也有望每年达到增长至少到17.17%,其中包括全国的80岁老人和及以上的高龄人口会超过每年3067万人左右;预计再过到了大约在2025年,60岁以上及其岁以上高龄死亡的人口规模或数量将会有望达到年近3亿,成为当今世界第二高老龄化社会大国。随着国际社会人口快速老龄化趋势过程中的矛盾持续地加剧,我国的人口慢性老龄化趋势的传染病基本和流行病学模式目前看来已经明显在逐渐从一种季节性传染病开始地向一个慢性的非结构性传染病趋势转变。根据联合国世界疾病卫生中心组织的《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》的统计资料,2003年及以后至目前截止于2013年,世界各国中国中的各种慢性病患病率比每年同期几乎等于又整整翻升了整整一番。2012年,慢病死亡率每年大约仅为533例次/平均每天近10万,占到全国人口总患病死亡率中的比例86.6%。其中急性心脑血管疾病、癌症死亡和严重慢性的呼吸道疾病都是最主要的死因,占全国总健康死亡人数总量的比例79.4%。慢病也已发展成为危害我国居民主要生命的一种健康大杀手。

目前,有了大量先进的现代医疗资源可以用于各种急、重症。因此,我国现有的医疗整个社会医疗体系、医疗过程模式和诊疗哲学模式都远没有做到对中国慢性病患者健康给予到足够高度的持续重视。相应存在的中国医疗资源结构性短缺无疑为国内慢性病综合管理健康服务领域的创新发展探索创造提供了更加巨大无限的国际市场空间。然而,慢性病管理市场似乎有数亿人的市场潜力和数千亿的空间,但很难有效进入。市场呈现"外热内冷"状态。在慢性病管理方面创业一直很困难。以2015年的"糖战"为例,出现了大量的葡萄糖管理应用,但大多已经消失或被改造。没有一个明确的付款人,个人用户有时也确实不太敢愿意接受付款。以慢性病医生队伍为主要中心进行的各种慢性病综合服务往往导致服务资源严重不足。目前国内的服务市场模式通常还是倾向于医生使用二甲三级综合性医院中的慢性病专家资源来免费提供医疗慢性病管理服务,但一般医生们既几乎没有精力时间精力也就没有多少经济动机来付费提供这些管理服务,导致资源不足。只有在线模式并不能显著提高患者的依从性。患者的依从性高低受患者多种性格因素相互作用的程度影响,但采用简单粗暴的在线教育、监控方法或其他激励机制方式对迅速提高患者的依从能性几乎没有产生明显好的临床效果,需要在线与离线相结合

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1.美国慢病患病现状及管理模式

美国采用MTM管理模式。药剂师委员会将严格在药物治疗前审查和期间内审查患者提交的其他所有书面医疗记录,包括任何处方药、非处方药、保健品和天然营养素。药剂师们可以试图通过反复查阅患者以往的门诊病历等来帮助确定这位患者最近是否连续服用药物了重复、过量使用或曾与多种耐药类药物等联合大量用药。确保药物合规。这四项服务对高龄老年人、各种疑难慢性病患者以及和同时服用多种抗菌药物密切相关的传染病患者等尤为十分重要。自2014年推出以来,代码美国的Medicare和Medicaid Services已率先将MTM服务内容纳入到Medicare服务的附录D部分,大大的扩大拓展了其可用的服务信息的范围。这四项医疗服务仅对所有符合以上这其中三项豁免标准要求的D部分保险购买者进行免费。参与者每人必须确保至少曾患有上述两种主要慢性病,同时允许使用以上D部分所涵盖到的多种药物。这些药物的预期使用成本也预计还将继续超过一定时期的平均价格(2018年为3967美元,2019年为4044美元)。

2.日本的慢病现状及管理模式

在日本，慢性病的预防和治疗是通过统一的国家立法和地方自治机构以“具体的健康检查和具体的健康指导”的形式进行的。自2008年4月起，医疗保险机构（国家保险和社会保险）根据具体体检计划的规定，委托医疗机构对40-74岁的被保险人进行年度体检。具体体检优先于《职业卫生法》、《学习保健法》等法律规定的其他体检，实现数据共享，节约医疗资源。体检结果由医疗保险机构以报告表的形式提供给居民，根据体检结果选择目标人群，医务人员采用相应的健康指导方案。日本几乎每个城市都有一个国家资助的公共卫生管理中心，该中心与当地公立医院和附属大学医院相连，为当地公民提供更全面的卫生管理服务。

3.依法规范慢病管理

在德国之中,公共卫生部门才是基本医疗及保健制度的第一主要健康管理者。各部门机构的一个主要健康职能仅仅是进行立法监督和辅助制定有关医疗政策,但实际上整个卫生系统疾病的行政管理、运作协调和具体实施仍然由重大疾病基金办公室负责。德国是采用完全基于美国立法和标准体系的美国慢性病综合管理组织模式。责任主体分别是美国家庭医生中心和临床医生。管理工作流程分别为:家庭医生信息确认审核-签约患者审核登记确认-签约纳入综合管理计划实施-签约综合跟踪管理考核-管理结果跟踪评估。保护措施主要是法律保护,政府已通过立法将慢性病管理方案纳入社会医疗保障制度。

讨论：通过对国内外慢性病管理模式的观察和比较，不难发现慢性病防治需要医疗保险政策、政府财政政策等政策的配合，需要多部门的参与和多学科的合作。同时，为了保证慢性病管理的先进性，实现对相关主体的监督和约束，必须保证法律水平，消除阻碍慢性病管理进步的大部分障碍，促进防治工作的顺利实施。虽然许多国家的研究都有其优点，但由于缺乏支持政策和体制障碍，这些研究无法得到广泛实施。

鉴于此，我们必须认识到，在慢性病综合防治体系尚不完善的情况下，盲目复制现有的慢性病管理模式是不合理的。要充分认识我国慢性病流行的特点，客观评价我国卫生系统的运行状况，立足人民特别是慢性病患者的健康需求，借鉴国外慢性病管理经验，进行改革。只有经过实际验证，才能广泛实施。而作为发展中国家的中国，还缺乏专业系统的药物治疗管理方案，未来可借鉴其他国家经验，考虑由药剂师介入这一服务，在提高药剂师人才利用率的同时，提升慢性患者生活水准，降低了慢性疾病多带来的医疗成本。

参考文献

[1]田华;李沭;张相林,慢病管理模式的国内外现状分析[J], 中国药房, 2016。

[2],社区慢病管理的现状分析与对策建议[J],中医药管理杂志，2016。

[3]重阳,国慢病管理现状与国内外管理模式探索[A],火石创造,2018。