电生理技术在临床应用中的研究进展

电生理技术在临床应用中的研究进展

黄妹丹

柳州市柳铁中心医院 广西 柳州 545000

【摘要】盆底功能障碍是女性常见的多发病疾病，可见患者表现性功能障碍、尿失禁、盆腔器官脱垂及慢性盆腔疼痛等症状，受到疾病的影响，患者容易产生焦虑、抑郁、自卑、社交恐惧等负面情绪，对患者社会交际及日常生活造成严重影响。在经济条件不断改善的今天，女性对生活质量的要求也逐渐提升，因此女性对身体调养的关注度也明显天，盆底疾病的就诊率持续上升的背景下，其治疗方案越来越受到重视。近年来，电生理技术在临床中的应用得到认可，其具有的安全性高、无创及疗效理想等特点，使其在临床中的推广得以顺利展开，为盆底疾病的治疗提供了可行的新思路。

【关键词】盆底肌；电生理技术；临床应用

女性盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)的发生与发展受到多种因素的影响，流行病学调查指出，妊娠与阴道分娩是最主要原因，其次为绝经、盆底肌力薄弱或腹压增加，以往研究报道及实践报道中指出，盆底电生理变化和PFD的之间有密切关联性，随着电生理技术不断进步，其在临床中的应用也逐渐得到认可，因此其在盆底肌功能疾病治疗中的应用效果值得进一步探讨[1]。

1、盆底功能障碍性疾病的发生

盆底功能分为基本盆底电生理功能、压力尿控制功能、张力支持功能、生殖和性功能。盆底组织损伤的过程：各种诱因，如妊娠、分娩、肥胖、盆腔腹部手术，都会导致盆底肌细胞损伤。在持续诱导过程中，受损细胞表现出生化变化-细胞电生理特性的变化-组织生物力学的变化-盆腔-腹腔动力学的变化-骨盆器官的病理和解剖变化-对身体生理功能的影响-临床表现。从上述变化可以看出，在出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍等临床症状之前，盆底的电生理功能已经改变。因此，盆底电生理检查可以及时发现盆底组织的损伤，盆底的电生理治疗可以预防和治疗盆底功能障碍疾病的发生和发展[2]。

2电生理技术

电生理技术是经电刺激及电信号对患者病症展开治疗及诊断的技术手段，借助生物反馈技术帮助患者改善临床症状。因为盆底功能障碍疾病中电生理的改变，电生理的康复技术在PFD的治疗中得到广泛应用。电刺激是以电流刺激的方式对神经的反射性刺激或对神经肌肉的直接刺激，使患者本体感受器被唤醒，肌肉在电流刺激的带动下进行被动锻炼，使肌肉强度得到改善，局部血液循环次电流的刺激，能抑制膀胱逼尿肌收缩，缓解疼痛，促进局部血液循环。生物反馈是指使用模拟声音或视觉信号来指示正常和异常的盆底肌肉活动，指导患者进行正确的盆底肌训练，并形成条件反射。它能有效控制盆底肌肉收缩不良，改善和纠正这种收缩活动[3]。因此，生物反馈不仅是一种记录，也是一种康复技术。它包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射等。

3电生理技术在盆底疾病的应用

3.1电生理检查在盆底评估、诊断中的运用指标

电生理技术主要用于临床盆底电生理指标：阴道动态压力、盆底肌肉强度、盆底肌疲劳A3反射等。当盆底肌肉运动时，主要通过肌电图探头采集盆底肌肉的强度和疲劳，形成肌电图，以评估肌肉收缩强度、阻力、肌肉收缩持续时间、疲劳、对称性、重复收缩能力和快速收缩时间。阴道收缩压表示阴道浅部和深层肌肉的综合强度水平。A3反射是对患者泌尿控制功能的生物反馈测试。在一些PFD患者中，A3反射异常。上述盆底电生理检查可在早期发现盆底组织损伤，通过对结果的分析，医生可以了解盆底神经和肌肉的功能状态，进行个性化分析和判断，为指导个性化治疗计划做好准备，然后，在康复过程中，这些电生理指标的变化可以解释康复程度，从而评估康复效果[4]。

3.2电生理技术在盆底疾病康复治疗中的应用机理及原理

3.2.1尿失禁

发病机理：正常情况下，当腹压升高时，膀胱和尿道的内压成比例增加，膀胱的内压低于尿道，膀胱颈和尿道闭合。当盆底松弛时，膀胱底部和近端尿道向下移动，腹部压力增加，膀胱内压相应增加，但尿道内压增加很少或没有增加，膀胱的内压暂时高于尿道内压，导致尿失禁。它分为压力性失禁、急迫性失禁和混合性失禁。治疗原则：电刺激尿道外括约肌，以增强括约肌的收缩，增强泌尿控制；刺激交感神经通路，抑制副交感神经途径，从而抑制膀胱逼尿肌收缩，增加膀胱容量，增强储尿功能。同时，配合生物反馈积极收缩，提高盆底肌肉力量，改善排尿功能的协调性。

3.2.2脏器脱垂发病机理

  患者长期便秘、长时间咳嗽不愈、体重过大或妊娠均可导致患者腹压上升，其盆底肌长期受到外力压迫加之重力作用，骨盆底胶原纤维出现不同程度的松弛，肌肉组织在不断的拉伸下变薄且张力下降，因此骨盆底部支撑功能减弱进而出现器官脱垂的现象。特别是在阴道分娩期间，肛提肌在盆骨扩展的情况下被极度拉伸才可以完成分娩，肛提肌被动拉伸的情况下出现损伤可能导致肛提肌孔扩张及盆腔器官向下运动。治疗原则：对盆底肌进行刺激使其得到唤醒及收缩，使I、II类肌纤维肌力得到提升，生物反馈积极收缩盆底肌纤维，使盆底肌肉强度、耐力和张力得到整体的提升，促进盆底支撑功能协调性恢复达到器官脱垂恢复的效果

[5]。

3.2.3产后性功能障碍

发病机制：妊娠和分娩期间会阴浅肌、阴蒂、小阴唇、小阴阴唇和阴部的机械损伤在产后性功能障碍的发生中起着重要作用。治疗原理：电刺激可以修复神经，增加阴道粘膜的血液循环，恢复性器官的神经敏感性；盆底肌肉力量训练可以恢复阴道的弹性和收缩；持续A3反射生物反馈训练+各种场景的生物反馈，以改善性功能障碍。

3.2.4阴道松弛

发病机制：当胎儿头部在分娩过程中进入骨盆时，它会压迫骨盆底的肌肉和筋膜以及相关的支撑结构，以及支撑子宫的各种韧带，这些韧带也会受到很大的拉动。特别是当分娩过程缓慢且不顺利时，由于胎儿头部长期受压，再加上产钳或胎儿头部吸收器的辅助分娩，盆底肌肉和筋膜经常撕裂，相关支撑韧带受损，阴道变得松弛。治疗原则：电刺激+生物反馈强化骨盆底肌I、II类肌纤维的训练，特别是恢复会阴浅肌的弹性，促进动脉血流，增加阴道的闭合力。

3.2.5阴道痉挛

发病机理:各种原因的盆底损伤或心理因素，造成盆底肌肉张力过高，阴道痉挛。治疗原理:先手法按摩，然后用电极片贴在阴道口两侧会阴体肌肉，采用极低频电刺激，抑制张力，缓解痉挛，当治疗头能放入阴道后可进行放松的电刺激+生物反馈治疗，学会主动放松痉挛的阴道，然后再给予收缩和放松的训练，协调控制盆底肌肉。

3.2.6盆底疼痛

发病机制：手术损伤，如会阴侧切术后瘢痕疼痛；骨盆底肌肉受损，张力增加，局部血液阻塞，引起疼痛；骨盆神经损伤后疼痛。治疗原理：电刺激可促进角质形成细胞的增殖和血管内皮生长因子的释放，刺激新血管的形成，改善局部微循环，加速伤口愈合，缓解疼痛；电生理治疗可以缓解痉挛，减轻肌肉张力，修复神经，改善局部循环，恢复正常姿势，缓解疼痛。目前，电刺激促进伤口愈合的临床效果已得到初步证实[6]。

4、小结

盆底病为生育后妇女的常见病症，多以尿失禁、盆腔器官脱垂为主要临床症状，对患者两性关系的维持、社交及身心健康造成严重影响，被称为“社交癌症”。该病症受到其特效性质的影响，多数患者羞于接受治疗，因此临床就诊率并不高，对患者生活造成严重影响。阴道哑铃是传统的促进盆底肌恢复康复训练工具，虽可在一定程度上强化患者盆底肌肌肉力量，但其在压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等方面的治疗并不理想，难以满足年轻一代妇女对盆底功能健康的追求，因此迫切需要进一步完善治疗方案。

电生理技术在女性盆底疾病中的应用可以促进盆底肌肉的被动收缩，增强盆底肌肉本体感觉和收缩功能，改善外周血循环，抑制膀胱收缩功能，显著提高盆底肌肉强度，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的疗效通过调节电刺激信号与适当的电流、频率、脉搏等参数，达到良好的治疗效果。

参考文献

[1]吴素丹,黄小柳,李丹.生物反馈联合盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁患者的效果[J].中外医学研究,2021,19(35):153-156.

[2]曹倩.电刺激、生物反馈技术联合盆底肌康复训练对产后盆底肌功能恢复的影响[J].中国医疗器械信息,2021,27(02):94-95+127.

[3]姜利斌,吴乐正.掌握基本原理, 走出视觉电生理技术临床应用的误区[J].中华眼底病杂志,2020,36(11):829-832.

[4]卢桂娥.产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分析及护理对策[J].当代护士(下旬刊),2018,25(04):68-70.

[5]周廷芬,李鱼,黎秋莹,侯爱莲,雷华,曾志,王子军.神经电生理技术在腕管综合征中的应用[J].海南医学,2018,29(01):97-100.

[6]王晓光,魏勇.电生理技术在女性盆底疾病领域的应用[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(08):15-16+21.

课题名称：电生理治疗功能性消化不良的临床研究

课题号Z-B20221526