超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？

              超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？

李皓,通讯作者：黄丹

单位：重庆市云阳县人民医院

邮编：404500

     超声诊断是运用超声影像技术的方式来检测患者的人体组织结构，根据仪器检查的数据变化情况来诊断患者的病情。超声影像技术对于患者的临床诊断效果较为显著，并且具有无创、无痛以及便捷度高的特点。在临床麻醉运用方面具有较高的价值，这也是提升临床麻醉安全性的重要体现。

1、超声技术在术前评估中的应用

    在近些年来围手术期进行超声技术运用越来越广泛。随着全球老龄化的家具，由此增多了疾病的种类，在手术期和麻醉期可能出现各种难以预料的危险因素。特别需要关注患者的心血管状况。多普勒超声心电图能够快速检测患者的新枪和大血管血流量情况，由此计算出血输出量，反馈出心室功能和心室压力变化。二维超声心电图能够准确的计算出心室运动幅度、心腔大小、室壁厚度,评估整个心室或心室局部功能。通过以上超声技术的运用，能够更好地帮助麻醉医师准确的判断患者的心血管状况，并做出相应的评估。

2、超声技术在术中诊断及监测中的应用

超声技术在手术中的诊断与监测运用，能够诊断，监测以及指导心血管手术开展，通常也是外科手术操作以及麻醉常规指导工具之一，通过外膜超声心动图检测(transepicardial echocardi ogm. phy, TEE)，这项技术相对可靠，检测图形图像清晰和稳定，为手术的开展提供参考依据。在对心脏以及大血管的各项功能、结构、血流动力、心肌缺血、短膜病变等不稳定的因素有着非常重要的指导作用和意义，大大提升治疗的效率，并在临床应用和围手术期得到了广泛的推广。

3超声技术在部位麻醉及疼痛治疗中的应用

3.1阻滞肌间沟臂丛神经

为了能够有效的降低手术对神经系统以及血管的损伤，通常会使用频率为为10- 12 MHz的线形探头，穿刺针与探头方向成直线刺入位于前，中斜角肌肌间沟肌间沟臂丛神经时，能够运用超声图像来快速找到人体的颈动脉，快速锁定不胸锁乳突肌，特别是在深层面寻找出前、中斜角肌，在前。中斜角肌间，可以看到一个或者多个被高回声晕围绕的低回声。

3.2阻滞锁骨上臂丛神经

在对锁骨上臂丛神经阻滞的过程时，需要及时的寻找出盛丛神经以及锁骨下动脉，通常会使用到锁骨上方，意思是将超声探头紧靠于第一肋骨，在针对锁骨上区以及锁骨下动脉的外上方寻找出神经鞘并包裹在壁丛神经之中。

3.3阻滞腋路臂丛神经阻滞和肌皮神经

阻滞腋路臂丛神经阻滞和肌皮神经，不会被全部阻滞。通常情况下，在臂丛神经的之窝处，通常是会与腋动脉并行，位置相对浅显，通常通过超声定位，作为臂丛神经阻塞的补充形式。通过运用超声肱二头肌内侧沟内确认搏动性的腋动脉，当高回声的正中经脉、尺神经。桡神经分别位于肢动脉的内上，为了快速地找到高回声肌皮神经，对于超生探头可以在上臂内侧面。对于白色强回声脑骨的内上方。

3.4阻滞腰神经丛

    通常会使用传统的神经病任方式来辩认有多根较细的给神经病排列成的腰丛，并且要对腰神经从阻滞的成功率来看，效率并不高。如操作不慎可能引发较为严重的并发症。主要的原因是腰丛在其间隙的位置相对较深，特别是针对肥胖的患者，腰丛可能在肌间隙的5-6cm处,再加上由于根系在给神经并行排列，位于腰大肌的间隙之内，因此，不容易分辨，同时没有比较明确的解剖点，运用超声检测所显示的图像，清晰度不够，整体质量不高，因此超声引导之下位于椎旁腰大肌间隙内神经阻滞。那么，超声显示图像质量会持续下降。因此，超声引导之下腰肌间隙神经阻滞，需要采用超声定位，这项技术依旧属于一大难题，则需要在临床上进一步的讨论和探究。

4超声技术在神经阻滞和椎管内麻醉中的应用

4.1超声引导在神经阻滞中的应用

对于神经阻塞传统的方法是运用体表解剖标志再通过寻找异感或采用神经对其进行探索定位，但是这也需要坐着具备较为扎实的解剖知识和临床经验。即便是如此，这要排除局麻药注入到人体血管或者是损伤神经，由此，避免后遗症发生的可能性。高分辨率的超声能够以此为基础提供神经和局部麻醉剂。当前，超声引导之下，神经阻塞的情况相对普遍。为医务人员提供局部麻醉剂和神经麻醉的实施情况。当前，超声引导在临床治疗当中运用较为广泛。比如患者的出现神经阻塞，下肢则采用腰丛神经阻滞、股神经阻滞. 坐骨神经阻滞、胭神经阻滞等。在国内外的大量数据研究可以发现，在超声引导下治疗周围神经阻滞成功率不断高，同时具有治疗时间短,所需药物少的特点，治疗之后患者出现并发症的概率也在不断下降。

4.2超声定位在椎管内麻醉中的应用

椎管内麻醉是一项非常重要的麻醉技术，同时也是临床麻醉医师的技能之一。当前，临床上穿刺主要采用盲目操作，医师都是根据体表特征和阻力的销售情况来确定导管的具体位置，这项技术失败率达到了3%左右，然而，在一些肥胖患者，单凭体表的特征来定位是非常困难的，并且对于穿刺的效果并不理想。高质量的超声显象能够更好的帮助作者进行定位，通过引导穿刺针和导管的方式进入到硬膜外隙，由此，减少穿刺的次数以及减轻患者的不适感，提升患者的满意度。在一些关于解剖标志的研究当中，针对一些非产科肥胖患者进行腰麻超声定位，能够大大提升长穿刺的概率。在此之外，超声技术也可以用于小儿硬膜外麻醉以及产科分娩之中，在临床运用具有明显的优势。

结语:

总而言之，在临床麻醉当中实践的研究可以发现，超声技术的运用具有明显的优势，已然成为临床麻醉医师的重要工具，在临床麻醉当中发挥的作用越发重要，然而，超声技术的运用具有成本较高，价格昂贵，难以在临床麻醉当中快速普及。在此之外，超声技术具有较高专业化的特点，对于临床麻醉医师而言属于一项新的领域，这对麻醉医师而言是一项重要的挑战，这就需要麻醉医师认真学习，由于大部分医生并不会运用，导致临床很难全面推广。然而，随着全球化医疗技术的不断发展和创新，在麻醉学“可视化”的发展背景下，医生越来越重视超声技术的运用，特别是在麻醉学的领域当中，目前给麻醉医生提供可视化的条件，同时也是麻醉医师学习的重要工具，超声技术值得在临床上大力推广和运用，给患者带来了福音，也间接提升了医院的服务水平，减少了医患矛盾的发生，提高了医生的专业化水平。