急诊科新入职护士职业暴露防护能力培训实践

急诊科新入职护士职业暴露防护能力培训实践

陈淑芬 ,陈青

湖北省中医院  湖北武汉  430060

摘要：护士是较为特殊的职业，护士在日常的工作中会因为多种护理操作而出现职业暴露现象，是我国职业暴露的高风险群体。对于新入职的护士，其缺乏足够的防范意识，在日常的工作中更容易出现职业暴露现象，当新入职护士出现职业暴露后，多会出现紧张、恐惧、焦虑等多种负面心理，对其身心健康造成较大影响，部分患者会出现辞职的现象，对其今后职业发展造成影响。为了减少新入职护士出现职业暴露，需要给予其合理的培训。

关键词：急诊科；新入职；护士；职业暴露；培训

急诊科是医院中非常特殊和重要的科室，此科室接收的病人多是突发疾病，往往具有病情危重、进展较快的特点，这需要医护人员能够快速的开展救治和护理[1]。急诊科护士在日常工作中，往往无法做好自身的防护措施，容易出现职业暴露的现象，特别是急诊科新入职的护士，其缺少急诊科的工作经验，并且对职业暴露相关知识缺乏认知，因此更容易出现职业暴露的现象[2]。职业暴露是指护士在护理工作中被病原体感染的血液、体液污染了自己的皮肤或者黏膜，或者是被含有病原体的血液、体液污染了的针头或者其他锐器刺伤皮肤，这些职业暴露情况会对护士的身心健康造成极大损害，甚至危害到护士的生命安全，因此需要对新入职的护士实施合理的培训，减少职业暴露情况的出现[3]。本文主要对急诊科新入职护士职业暴露防护能力培训实践情况展开综述，如下所示：

1急诊科新入职护士职业暴露常见因素

1.1物理性因素：急诊科护士在进行抢救过程中，会不可避免的接触各种锐器，而我国的HBV、HCV等传染性疾病发病率较高，因此锐器伤发生血液、体液传播疾病的危险性较高；并且急诊科护士在抢救治疗时多会使用除颤仪、洗胃机，若出现操作不慎或者设备老化的现象，同样会出现职业暴露现象[4]。

1.2化学性因素：急诊科患者在对急诊肿瘤患者治疗时，多会采取化疗治疗的方式，化疗药物具有一定的细胞毒性，在杀死癌细胞的同时，会将人体正常细胞杀死；因此在进行化疗操作的过程中，注射器稀释药物、换水、排气等操作，均可能导致护士皮肤接触或者吸入化疗药物，进而对其身体器官造成损害；急诊科护士在对设备、仪器等进行消毒时，均会在无形中伤害其身体健康[5]。

1.3生物性因素：急诊科收治的患者中，部分患者是患有传染性疾病，且呼吸道传染性疾病较多，这时患者体内会含有传染性的病毒、细菌、寄生虫等；护士在对患者抢救治疗时，容易接触到患者的血液、体液和分泌物等，进而容易出现职业暴露[6]。

1.4社会心理因素：急诊科护士长期接触危重患者，常常会看到患者的死亡，对其心理造成较大影响，同时急诊科护士的工作紧张、生活不规律、得不到患者家属认可等，会影响到急诊科护士的心理和工作行为，使得职业暴露发生率提升[7]。

2急诊科新入职护士预防职业暴露的防护措施

为了减少急诊科护士职业暴露的出现，需要采取以下措施：

1完善基础设施：急诊科内要提供便利的清洗设施，比如洗手设备、快速手消毒液等；配备完善的锐器盒，保证锐器能够平稳放置，避免意外划破皮肤；提供良好的工作环境，保证工作场所内的光线充足，定时的清洁消毒；配备完善的个人防护物品，为护士提供合格、齐全的手套、口罩、护目镜、隔离衣、防护服等[8]。

2完善操作规范：急诊科要制定科学的护士操作规范，使每个护理步骤和操作步骤均有章可依，减少职业暴露情况的产生[9]。

3制定应急措施：当急诊科护士出现职业暴露后，需要由一系列的应急措施供护士选择，进而减少职业暴露对护士的危害[10]。

3急诊科新入职护士预防职业暴露的培训

为了使急诊科新入职护士掌握职业暴露的防护措施，需要对其实施全面的培训。

1培训方法：在进行培训时要选用更为科学、先进的教学方式，可以选择微课、TBL教学方式对新入职护士进行教学；带教老师要根据教学大纲的要求，制定合理的教学方案[11]。

2职业暴露防护的具体教学：（1）职业暴露基础知识的讲解：带教老师通过课堂教学向新入职护士进行职业暴露知识的教学，向急诊科新入职护士全面介绍职业暴露的危险因素、预防措施等基础知识，使新入职护士对职业暴露有基础的认知。（2）急诊科一般操作规范的讲解：护士在工作场所要严禁禁食、饮水和摘戴隐形眼镜，禁止将食品、饮料等食物放置在存有血液或者其他潜在污染物的抽屉、柜子内；护士在处理血液或者其他潜在污染物时，要尽量避免物质的洒落和飞扬；在收集、处理、操作、运输血液或者潜在传染物时要放置在防泄漏容器内。（3）急诊科预防锐器伤职业暴露操作规范：护士在操作时不可双手回套针帽，在分离使用过的针具时要禁止用手，尽量采用自动激活的安全性用具；在进行操作时要避免锐器的传递；处理锐器类医疗废弃物时，要避免针刺损伤出现；被污染的锐器，要尽快的放到密闭或防泄漏的容器内，并规范使用锐器盒；不能用手直接触摸被污染的物品，并不可直接将手伸入到存放被污染锐器的容器内。（4）急诊科预防血液、体液职业暴露操作规范讲解：护士在接触患者血液和体液时，需要规范佩戴手套和使用手套；在护理操作过程中护士要佩戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜，以避免患者的血液、体液飞溅到护士面部，并且要穿戴具有防渗透性能的隔离衣，避免患者血液、体液飞溅到护士身上；若护士手部皮肤出现破损现象，其在工作时要佩戴双层手套，做到更好的防护。（5）急诊科室工作规章制度的讲解：要向新入职护士详细讲解急诊科室内的工作规章制度，使新入职护士能够熟悉急诊科室的工作流程，进而在以后的工作中能够避免错误操作的出现。（6）急诊科室环境的讲解：要全面的向新入职护士讲解急诊科室内的环境、布局、仪器的摆放位置等，使新入职护士对急诊科室有全面了解，以促进后续工作的顺利开展。（7）各种器械、仪器、物品使用方法的讲解：带教老师要详细的向新入职护士讲解急诊科室内各种器械、仪器的具体使用方法、操作步骤和注意事项，使所有护士均可以掌握每种仪器和设备的性能，进而避免以后工作中操作不当而出现职业暴露

[12]。

在对急诊科新入职护士进行培训时，可以通过情景动态视频、现场操作画面、护士谈话录像等进行教学培训，使其更为生动形象的掌握急诊科室的相关操作规范和职业暴露的预防措施；在进行教学后，可以让护士在微信内下载相关教学视频，使其反复的学习，巩固学习效果。在进行理论教学后，带教老师要带领护士到急诊科室内进行现场教学，通过观察高年资护士的实际操作，提高新入职护士对相关操作的理解、认知，进而提高防护职业暴露的能力。带教老师要带领新入职护士进行全方位的情景模拟，系统模拟职业暴露出现时如何紧急处理、上报，并通过反复的练习，提高护士的操作能力，并且在每次操作模拟后要让护士写心得体会，加深护士的印象[13]。

当新入职护士进行工作岗位后，要让高年资的护士带领其进行工作，通过高年资护士的讲解和指导，不断提高新入职护士的工作能力，尽可能的减少职业暴露情况的出现[14]。

4急诊科新入职护士出现职业暴露的处理措施的培训

当新入职护士出现职业暴露情况后，需要采取积极的措施进行处理，减少职业暴露对护士的危害，因此需要对新入职护士进行培训，使其掌握相应的处理措施。

1当护士的皮肤被患者的血液、体液等污染后，需要使用肥皂水和流动水清洗被污染的皮肤，使用生理盐水清洗护士被污染的眼、口、鼻、黏膜等。

2当护士出现锐器伤后，需要让护士立即挤出受伤部位的血液，避免挤压伤口局部，并尽可能的挤出受损部位的血液，使用流动水冲洗，然后使用生理盐水或者碘伏溶液进行消毒，最后进行包扎；若患者受损黏膜暴露，则需要反复使用生理盐水冲洗。

3护士在发生职业暴露后，需要及时的向所在科室领导报告，对出现职业暴露的原因进行分析，并接受相关指导[15]。

5小结

职业暴露是急诊科内较为常见的一种医疗事件，此种情况的产生与多种因素有关，当护士出现职业暴露后，其身心健康均会受到极大影响，部分护士往往无法坚持工作而辞职，对个人和医院均是较大损失。对于急诊科新入职护士，其缺乏具体的工作经验，因此无法做好相应的防护措施，容易出现职业暴露的现象。为了减少急诊科新入职护士出现职业暴露，需要对其进行全面的培训工作，使其掌握急诊科室的相关工作操作规范、工作规章制度、急诊科室环境、设施等，在培训时要采取理论教学、实际操作教学，促使新入职护士更快、更全面的掌握职业暴露的预防措施；同时要培训新入职护士对职业暴露的应急处理能力，进而减少职业暴露对新入职护士的危害。

参考文献

[1]沈蕾. 急诊科医护人员血源性职业暴露防护知信行调查及其干预对策分析[J]. 护理实践与研究, 2020, 017(003):135-137.

[2]张学华, 饶龙华, 汤娜. 传染病病房轮转护士职业防护意识与规范化培训管理探讨[J]. 中国社区医师, 2018, 034(001):184-185.

[3]黄锡华, 曹娴, 王玉沐. 2016至2017年某二级甲等医院发生职业暴露的情况及防范措施[J]. 当代医药论丛, 2018, 016(021):87-88.

[4]金丛兰. 医院急诊护士职业暴露的危险因素分析及防护措施[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 030(015):2724-2726.

[5]郭金玉, 孙红, 刘颖青,等. 北京市三级甲等医院急诊科护士职业暴露与防护行为的现状调查[J]. 中华护理杂志, 2020, 055(001):107-112.

[6]姜雪, 李东霞. 北京市某区级医院急诊科医护人员血源性职业暴露认知现况[J]. 预防医学情报杂志, 2018, 34(11):1427-1429.

[7]张逸萍. 急诊护理人员加强职业暴露防护行为干预的效果[J]. 黔南民族医专学报, 2019, 032(003):190-192.

[8]张燕茹, 李亚玲, 张骞. 急诊科职业暴露的原因分析及防范措施[J]. 中医临床研究, 2018, 10(34):148-149.

[9]王利华, 钱亚利. 某院2017年职业暴露情况分析与策略研究[J]. 医学信息(上旬刊), 2018, 31(21):137-139.

[10]黄萍, 陈艳, 刘翠萍,等. 护士针刺伤职业暴露危险因素分析及防护措施[J]. 解放军预防医学杂志, 2018, 36(3): 412-413.

[11]官煜, 张琳娟, 车菁,等. 专业核心能力训练对手术室护士职业暴露防护能力的影响[J]. 临床护理杂志, 2018, 017(002):60-62.

[12]江山, 夏剑, 陈海华,等. 急诊医护人员新型冠状病毒感染调查分析与防护策略[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(05):634-638.

[13]李卫华, 杨杜鹃, 刘芬,等. 2015-2017年某综合医院血源性病原体职业暴露调查[J]. 中国消毒学杂志, 2019, 036(005):390-392.

[14]汤娜, 蒋晓红, 陈婷. 急诊医务人员血源性职业暴露现状与对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2018, 24(23):56-58.

[15]申子路, 苏永超, 韩永敏,等. 新入职护士及实习护生发生职业危害的现状研究[J]. 河北医科大学学报, 2018, 39(8):975-978.