神秘的病理科

神秘的病理科

张杨蕊

郑州大学第一附属医院病理科 河南郑州 450000

每当被问到在医院哪个科上班？回答“病理科”，别人总会一头雾水，十有八九误以为是“病历科”。病历科顾名思义是保存病历的科室，复印病历要去的地方。病理科就没有这么简单了。病理学作为基础医学和临床医学之间的桥梁学科，对于医学专业的从业人员来说属于非常专业的领域，对非医学专业的公众来说带有一层神秘的面纱。本文就为你揭开这层神秘的面纱。

一、病理科的主要任务

病理科属于医院医技部门，其主要任务是病理医师用显微镜观察人体组织细胞的精微变化，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，特别是区分肿瘤的良、恶性，进而指导临床医生下一步的治疗。所有手术标本包括活检小标本和手术切除标本，无论什么疾病都要常规做病理检查。活检小标本指的是各种内窥镜如胃镜、肠镜、宫腔镜等所取活检组织。

二、病理科医师如何诊断

外科手术医师切除肿瘤（或其他病变）的一部分或全部称为标本，连同病理申请单一起交到病理科标本接收处，病理技师将标本制成切片，病理医师在显微镜下观察切片，参考申请单上描述的患者基本情况，综合分析，然后用书面报告的形式把病理情况提供给临床医生参考。整个过程一般需要三到五个工作日（节假日顺延）。遇到病理学疑难问题，可能需要数周的时间进行进一步免疫组化、特殊染色、分子检查、会诊谈论等仔细分析。

三、病理科的主要诊断技术

(1)常规病理学技术

常规病理学技术最关键的环节是把离体的组织标本制成合格的组织切片，采用苏木精-伊红染色（hematoxylin-eosin staining），简称HE切片。HE切片是临床病理医师进行判读诊断的基本手段和重要依据。

常规病理学技术包括石蜡组织切片技术和冷冻切片技术。

石蜡组织切片技术制作流程主要包括：标本的固定，组织脱水、透明和浸蜡，石蜡包埋与切片，HE染色，切片封固。固定的目的是防止组织腐败，使组织细胞形态最大限度保持与活体时一致。组织含有不同比例的水分，对其固定后需要经过脱水、透明、浸蜡程序制成蜡块，这三个步骤的目的是去除组织中的水分并用蜡代替，使组织具有合适的硬度，以利于切片。用切片机将蜡块切成3-4微米厚的石蜡切片，在自动染色机中完成HE染色。病理医师在显微镜下观察组织细胞形态以完成诊断。

冷冻切片技术是将新鲜组织标本在冷冻切片机中迅速冷冻使组织具有合适的硬度后进行切片，然后进行HE染色。从组织获取到完成染色一般只需15-20分钟，用时短，故常用于术中快速活体组织病理学诊断。指导临床医师手术方式和判断手术切缘是否干净。

(2)细胞病理学技术

    细胞病理学技术是将人体各种体液、分泌物、细针穿刺标本等，涂于玻璃片上，及时固定制片后使用显微镜观察，结合患者的临床资料，做出疾病的细胞病理学诊断。具有经济实用、简便可靠的特点，不但在疾病诊治过程中起重要作用，在肿瘤的早期发现和防治中也具有重要的意义。

(3)免疫组织化学技术

    大部分肿瘤仅从HE切片上观察细胞形态无法诊断，需要加做免疫组化检测。免疫组化的原理是抗原抗体结合反应，通过化学方法检测组织细胞内的抗原，主要是肿瘤相关抗原，来判断肿瘤来源，协助病理诊断和鉴别诊断。有些免疫组化检查项目可帮助患者选定特定的治疗药物，有些检查项目可以帮助判断疾病的预后和转归以及是否需要放化疗。

(4)特殊染色技术

    特殊染色技术是用石蜡组织切片或冷冻切片，采用特殊的染色方法直接显示细胞内外特殊化学物质如黏液、糖原、淀粉样物等来完成诊断的方法。具有特异、简便、快捷、价廉等显著优点。

(5)分子病理学技术

    分子病理学检测方法较多且更新速度较快，其从分子水平上完成DNA、RNA、或蛋白质检测，从而在本质上阐述疾病的发病机制、病理变化、转归及相应的功能变化。目前常用的方法有基因诊断和肿瘤标记物检测。基因诊断的技术主要有核酸分子杂交、PCR、和生物芯片技术。肿瘤标记物测定方法包括生物化学法、单克隆抗体法等。分子病理学的使肿瘤治疗进入了一个全新的时代——精准治疗。

四、病理诊断权威性和局限性”

病理诊断被称为疾病诊断的“金标准”，其他诊断手段如B超、常规放射、CT、磁共振等，起报告是影像学的描述，而病理报告是明确的疾病名称。临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因，故病理医生被称为“医生的医生”。病理诊断是目前世界各国医学界公认的最可信赖、重复性最强、准确性最高的诊断。

诊断病理学和其他学科一样，不是万能的，不可能100%正确，由于主、客观因素的制约，必然有其局限性。客观因素有送检标本不合格，未取到病变部位；技术人员制片技术欠缺、仪器、试剂等原因。主观因素方面，不同的病理医师，思维方式和业务能力有所差异。因而诊断能力上也不会完全相同，有时会出现不同程度的误差。除此之外，有些疾病，特别是肿瘤，其本身就处在良恶性交界的状态，这样的病例就算请几位资深的病理专家会诊，也常会得出不同的结论。正所谓“金无足赤”，病理诊断也一样。