所有人都适合吃低钠盐吗？

所有人都适合吃低钠盐吗？

唐凯

信阳市中心医院血液净化室 河南信阳 464000

说到生活中的盐，有这么一句话来形容它，“宁可食无肉，不能食无盐”，盐不仅是重要的调味品,也是维持人体正常发育不可缺少的物质。我国目前每人每日食盐的摄入量均在8-10克左右，而爱吃咸菜的人，每日食盐的摄入量达到了15克以上。我国南方人口味较轻，而北方人口味重，日均食盐量在15克左右，但口味更重的要数西藏的某些地区，日均食盐量在20克左右。

众所周知，饮食中摄入钠含量较高的食盐，会导致人体内水钠潴留，血容量增加，血管受到的压力增大，导致患者血压增高，增加高血压风险。而高血压又是导致心脏病和中风的主要原因。因此国务院以及国家卫生健康委员会推出的《健康中国行动(2019-2030)》建议：成年人每日“盐不过5克” (约少于一个普通啤酒瓶盖装满的量)，已经和世界卫生组织的建议保持一致。而对于肾功能不全患者，食盐摄入量则要控制在3克以下。但中国人已经习惯了重口味，如果要控制盐的摄入，菜就少了味道，吃着不好吃，胃口也没了！所以低钠盐就出现在了风口。

低钠盐，以加碘食盐为基础，再添加了一定量的氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠(Na+)、钾(K+)、镁(Mg2+)的平衡状态. 与普通钠盐相比含钠低（氯化钠70%左右），富含钾（氯化钾30%左右）。增加钾的摄入可以促进钠的排泄，阻止钠介导的血压升高。同时有研究表明，它还能改善钠诱导的胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，利于血糖的控制；此外，钾还能够降钠诱导的氧化应激，有利于血管的保护，防止动脉粥样硬化，预防心脑血管和肾脏损害的发生。而国人饮食中摄入钾含量普遍不足，缺钾会引起心脑血管的问题，所以低钠盐正好弥补了这个不足，"减盐不减咸"，既补充了钾又降低了钠，可以说是“一箭双雕”。  

如果把普通食盐换成低钠盐，不仅能减少钠离子的摄入，其中的钾还具有缓冲钠离子升高血压的作用，有助于维持体内钠、钾、镁的平衡，从而降低高血压、心脑血管病等疾病的患病风险。

所以，对于一般人来说，低钠盐是安全的，而且是有益的。对中老年人和高血压病人来说，低钠盐更是适合长期食用。可以说是“救命盐”。

但是对于肾病患者，尤其是肾功能不全的患者却不适合食用低钠盐，“救命盐”却有可能会变成“送命盐”，因为容易导致高钾血症。肾脏具有排泄体内代谢废物，维持机体钾、钠、钙等电解质稳定及酸碱平衡的功能。正常肾脏有十分强大的排钾能力，正常人即使摄入过多含钾食物，也不会产生高钾血症。钾主要由肾排出（80%以上），小部分钾经由粪便（10% ) 和汗(微量)排出。摄入的钾过多或组织分解释出的钾离子过多时，可由肾脏排出。钾可以自由滤过肾小球(600〜800mmol/d)，然后在近端小管和髓袢升支粗段被大量重吸收。钾的排泄几乎完全取决于远曲小管及集合管的分泌作用，从肾小球滤过的钾中10%〜20%由尿排出，其中大部分在近曲小管重吸收。尿中大部分的钾是由远曲小管排泌。传送至皮质集合管的钾 含量约相当于滤过钾量的10% -15%，液体流至该段时管腔内钾离子浓度较低。肾脏对钾排泄的主要调节即发生于此。

肾功能不全时肾小管泌钾功能受到影响，尿钾排泄减少，使钾离子在体内聚集增多，便会出现血钾高的现象。同时肾功能不全患者抵抗力降低，容易合并感染，导致体内组织分解代谢增加和酸中毒加重，促进机体分解代谢，使细胞内的钾离子转移至细胞外，也会使患者血液中的钾离子浓度增高。过多的钾积聚在血液中，容易引发高血钾症。  

高钾血症的临床表现主要为神经肌肉系统和心血管系统症状。神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，严重的话可能甚至会因心脏骤停而导致猝死。3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，所以可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用也可引起四肢瘫痪和呼吸停止。

因此，肾病患者不适合吃低钠盐，除了肾脏患者外，下列人群也不适合食用低钠盐：患有肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等排钾能力下降的疾病;长期应用β受体阻断药、肝素、环孢素和FK506、非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）及保钾性利尿药如氨苯蝶啶，螺内酯和阿米洛利的患者，因为它们会引起肾脏排钾较少，大量的钾离子聚集在体内，也会引起高钾血症;或者因感染、剧烈运动、创伤、大面积烧伤、酸中毒、肿瘤接受大剂量化疗，癫痫持续状态，细胞内钾大量释放入血，还有不管什么原因导致血钾升高的患者。

所以低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。除了生活中每一餐加入的食盐外，还应该注重饮食中的

“隐形盐”，比如果脯、泡面、咸菜等，其中的“隐形盐”含量也不少。但是话说回来，无论是吃什么盐，即使是低钠盐，也要掌握一定的量，不能超出食盐可摄入的每日的最大量，这样才有可能保障身体的康健。