冠脉支架植入术后居家注意事项

冠脉支架植入术后居家注意事项

刘满睿

浚县人民医院心血管内科 河南鹤壁 456250

随着冠心病病人的逐年增多和冠脉介入技术的逐步推广，目前越来越多的冠心病患者选择了植入支架来进行有效的治疗。但是很多人困惑支架植入到人体内以后的生活应该注意什么。其实首先应该纠正大家一个认知误区，那就是：我们生活上所注意的事项是针对冠心病这个疾病所做的，而不是针对支架来做的。今天我们就从以下4个方面来聊一聊植入冠脉支架后，回到家里要注意哪些事项才能避免急性心血管事件的再发或加重。

1. 冠脉支架术后应坚持长期、合理的药物治疗。支架术后，患者因为症状消失或明显缓解，往往觉得病已经治好了，便会放松警惕，忘了自己仍然是一名冠心病患者。有一些患者，在第一次支架植入术后的几年里，又再次进入医院，原因就是：没有坚持正规服药。其实做了冠脉支架植入术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能起到支撑病变部位血管的作用，对没有做支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后服药的目的，第一是防止近期支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管壁上的病变继续进展。

支架植入到体内之后需要口服两种抗血小板的药物（通常是阿司匹林再加上氯吡格雷或者替格瑞洛其中的一种）1年左右的时间，然后停掉一种药物后长期口服另一种就可以了。服用两种抗血小板药物的主要原因是防止近期支架内长血栓，等到1年之后支架表面被血管内皮完全覆盖住，就基本上恢复到了术前血管内的光滑状态，这时候再长血栓的可能性就小很多了。但是如果服用上述药物后出现紫癜、皮下淤血等情况，就要及时复查血常规、凝血功能、大小便常规及便潜血试验等，谨防出血等严重并发症出现。

防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降脂药，包括各种他汀类药物。这是延缓动脉粥样硬化继续进展最好的药物，一定要长期、规律、足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化进展的标准（低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，极高危患者控制在1.4mmol/L以下）。

除此之外，如果患者还合并有“高血压病”或“糖尿病”，同时要使用相关药物，治疗和控制好血压和血糖，才能达到全面控制动脉粥样硬化继续进展的目的。

2. 支架术后应注意改善原有的不良饮食习惯。绝大多数冠心病患者都有不良的饮食习惯，比如：高脂饮食、高盐饮食、爱吃面食和精加工食品等。改善饮食结构是冠心病患者性价比最高的预防方法。如何去改善呢？那就首先应该知道怎样的饮食习惯才是良好的饮食习惯。

第一，多吃多吃水果和蔬菜，而且种类要丰富。富含水果和绿叶蔬菜的饮食模式与心血管疾病风险降低相关。因此所有形式的水果和蔬菜(新鲜、冷冻、罐装和焙干的)都可以纳入有益心脏健康的饮食模式。其中深色水果和蔬菜往往比浅色或白色水果和蔬菜营养更丰富。

第二，主食应选择全谷物，而不是精制谷物。全谷物可以提供更丰富的膳食纤维。有研究显示，与精制谷物（馒头、面包等）相比，食用全谷物可以降低心血管疾病的全因死亡风险，减少冠心病危险因素的发生，并可改善肠道功能，保持排便通畅。

第三，选择健康的蛋白质来源。植物注意包括豆类和坚果，动物优选鱼和海鲜，次选禽类，减少红肉和加工肉的摄入。乳制品尽量选择低脂或脱脂乳制品代替全脂乳制品。

第四，减少含糖饮料和食物的摄入。常见的添加糖包括葡萄糖、右旋糖、蔗糖、玉米糖浆、蜂蜜、枫糖浆和浓缩果汁，这些糖类添加剂与糖尿病和冠心病风险增加息息相关。

第五，选择少盐或无盐食物。减少钠摄入对高血压患者以及老年人群尤为重要，每日食盐摄入量应低于6g。富含钾的盐是一种好的替代品。

第六，不饮酒或者限制饮酒量。如果不饮酒，就继续保持。对于饮酒者，我国指南建议，每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g，每周饮酒不超过5日。每日饮酒量换算成50度白酒、15度葡萄酒、5度啤酒分别为：少于50ml、100ml、300ml。

3. 支架术后应定期复查。尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变的患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定，可以分别于术后1、3、6、12个月复查血脂、血糖、血常规、肝肾功能、心电图等；如果有心梗，每半年查一次心脏彩超。此外，因为半年到1年之间有可能出现再狭窄，因此术后1年左右建议复查冠脉造影，明确有无支架内再狭窄，从而进一步制定长期服药方案。
4. 支架术后应该如何运动？建议选择在下午运动，如有早晨运动的习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温水（不能冷也不要热），5分钟后才去晨练，晨练不应做剧烈运动。保持运动强度的方法为：运动时自测心率，将心率控制在“（180-年龄）次/分”以下。比如：65岁的人，运动时应该将心率控制在180-65=115次/分以下。晨起时，醒来后不要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起，先用双手揉搓面部，并轻拍四肢，然后再下地。冬天最好避免晨练，而选择在下午做运动。

    冠脉支架术后的主要注意事项就跟大家介绍完了，希望大家能有所收获。当然，疾病重在预防，希望没有放支架的冠心病患者和健康人群在看到这篇科普文章后，都能提前关注并控制冠心病的危险因素，防患于未然。