社区全科医生签约模式对社区老年患者慢性病防治效果分析

社区全科医生签约模式对社区老年患者慢性病防治效果分析

陈洁

嘉善县惠民街道社区卫生服务中心 314112

摘要：目的：分析社区全科医生签约模式对社区老年患者慢性病防治效果。方法：选取我社区卫生院2020年4月-2022年4月收治的老年慢性病患者84例，随机分为2组，各42例：一组采取社区全科医生签约模式干预（实验组），一组采取常规干预（对照组）；观察比较两组干预前后的疾病知识知晓情况和依从性评分、慢性病规范管理率、血压、血糖及血脂水平达标率。结果：干预前比较两组的疾病知识知晓情况和依从性评分示均无显著差异（P＞0.05），干预后比较示实验组两项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。干预前比较两组的慢性病规范管理率示无显著差异（P＞0.05），干预后比较示实验组显著高于对照组（P＜0.05）。干预前比较两组的血压、血糖及血脂水平达标率示均无显著差异（P＞0.05），干预后比较示实验组三项达标率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：通过对老年慢性病患者采取社区全科医生签约模式干预可有效提高患者的慢性病防治效果，值得应用推广。

关键词：社区全科医生签约模式；老年患者；慢性病防治

近年来随着我国人口老龄化的不断加深，诸如高血压、糖尿病等老年常见慢性病的发病率正逐年上升，在此背景下，出现了一种对社区老年患者慢性病防治针对性较强的干预模式——社区全科医生签约模式。本文为分析社区全科医生签约模式对社区老年患者慢性病防治效果，现选取我社区卫生院2020年4月-2022年4月收治的老年慢性病患者84例，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我社区卫生院2020年4月-2022年4月收治的老年慢性病患者84例，随机分为2组，各42例：实验组男女各24、18例，年龄60-83（70.36±3.14）岁，病程2-12（5.21±0.54）年；对照组男女各25、17例，年龄61-81（70.78±3.35）岁，病程2-11（5.15±0.57）年；比较两组的一般资料示均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采取社区全科医生签约模式干预：①签订服务协议：社区医生与患者签订相关协议，为患者提供长期慢性病诊疗服务；②建立健康档案：给患者建立个人健康档案，详细记录患者的一般资料和慢性病病情等信息；③制订干预方案：系统分析评估患者的疾病状况，了解其治疗、生活等环境情况，据此为患者制订针对性慢性病干预方案；④全面健康宣教：通过口头宣教、健康讲座、发放健康手册、张贴健康宣传海报等多种方式对患者进行全面的慢性病健康宣教，使患者充分了解疾病知识、提高依从性；⑤定期上门随访：每月至少对患者上门随访一次，详细了解患者近段时期的慢性病管理情况、用药情况、饮食情况、睡眠情况、运动锻炼情况等，为其提出相关建议及制订下一步治疗计划；⑥每年免费体检：每年为患者预约一次免费健康体检，及时向患者反馈体检结果并给予相关指导。对照组采取常规干预。

1.3 观察指标

观察比较两组干预前后的疾病知识知晓情况和依从性评分、慢性病规范管理率、血压、血糖及血脂水平达标率。

1.4 统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、x±s表示计数、计量资料，采取x2、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识知晓情况和依从性评分

干预前比较两组的疾病知识知晓情况和依从性评分示均无显著差异（P＞0.05），干预后比较示实验组两项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的疾病知识知晓情况和依从性评分对比表（分，x±s）

2.2 慢性病规范管理率

干预前比较两组的慢性病规范管理率示无显著差异（P＞0.05），干预后比较示实验组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组的慢性病规范管理率对比表[n（%）]

2.3 血压、血糖及血脂水平达标率

干预前比较两组的血压、血糖及血脂水平达标率示均无显著差异（P＞0.05），干预后比较示实验组三项达标率均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组的血压、血糖及血脂水平达标率对比表[n（%）]

3 讨论

慢性病的普遍特征是病程长、易迁延反复、根治困难、需终身干预，加之很多慢性病的主要发病人群为老年人，因此给这类疾病的防治干预带来了较大困难[1]。若只对老年慢性病患者采取常规干预往往无法取得良好的疾病防治效果。而近年来，随着社区全科医生签约模式的出现，相关情况得到了有效改善。

社区全科医生签约模式是由社区医生与患者签订长期慢性病诊疗服务协议，然后给患者建立详细的个人健康档案、制订针对性慢性病干预方案、进行全面的慢性病健康宣教，并定期上门随访和每年为患者预约免费体检，以全方位控制患者的病情，促进其预后[2]。

实践表明，通过对老年慢性病患者采取社区全科医生签约模式干预可有效提高患者的慢性病防治效果，值得应用推广。

参考文献：

[1]石子龙.社区全科医生签约模式对社区老年患者慢性病防治效果分析[J].名医,2022(12):51-53.

[2]陈洁雯.家庭医生签约式服务模式对社区老年患者慢性病防治效果分析[J].黑龙江中医药,2018,47(05):91-92.