DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用

DR-X线脊柱拼接摄影技术在脊柱侧凸矫形中的应用

李松洋

德阳市人民医院 放射科，四川 德阳  618000

【摘要】目的：观察脊柱侧凸矫形中DR-X线脊柱拼接摄影技术的应用效果。方法：于2021年01月--2022年08月就诊于本院的脊柱侧凸患者71例作为探讨对象，临床给予矫形干预过程中辅以DR-X线脊柱拼接摄影技术。结果：一次性拼接成功率高达97.18%（69/71），术前证实14例腰椎侧弯、36例胸椎侧弯、21例胸腰椎侧弯。为期12个月随访观察，脊柱侧凸矫形优良率高达88.73%（63/71），术后Cobb角、LL（腰椎前凸角）、ATR（躯干旋转角）降低，TK（胸椎后凸角）升高，与术前比较，差异显著（P<0.05）。结论：临床矫正脊柱侧凸患者过程中使用DR-X线脊柱拼接摄影技术，能够为术前制定治疗方案、术后评价疗效提供有效指导，有助于矫形质量提升，值得广泛借鉴。

【关键词】DR-X线；脊柱拼接摄影技术；脊柱侧凸

Application of DR-X-ray spine splicing photography in scoliosis correction

LI Songyang

Department of Radiology, Deyang People's Hospital, Deyang 618000, China

【 Abstract 】 Objective: To observe the application effect of DR-X spine splicing photography in scoliosis correction. Methods: From January 2021 to August 2022, 71 patients with scoliosis were treated in our hospital as the research object. In the process of clinical orthopedic intervention, DR-X-ray spine splicing photography was used as the auxiliary technique. Results: The success rate of one-time splicing was as high as 97.18%(69/71). 14 cases of lumbar scoliosis, 36 cases of thoracic scoliosis and 21 cases of thoracolumbar scoliosis were confirmed before operation. Follow-up observation for 12 months showed that the excellent and good rate of scoliosis was as high as 88.73%(63/71). After operation, Cobb angle, LL (lumbar lordosis) and ATR (trunk rotation angle) decreased, while TK (thoracic lordosis) increased, which was significantly different from that before operation (P<0.05). Conclusion: The application of DR-X-ray spine splicing photography technology in clinical correction of scoliosis patients can provide effective guidance for making treatment plan before operation and evaluating curative effect after operation, which is helpful to improve the orthopedic quality, and is worthy of extensive reference.

[Keywords] DR-X line; Spine stitching photography technology; lateral curvature

脊柱侧凸是当代临床骨科中一种比较多见的脊柱三维畸形疾病。通常而言，从后面看，躯干两侧应该是对称的，且脊柱为一条直线，若是从后面看，发现后背左右高低不平，或者是从正面看，发现双肩高低不一，此时，需高度警惕脊柱侧凸[1]。该病在青少年群体中普遍常见，如果脊柱弯曲，有可能会进一步加快恶化速度，具体表现为鸡胸畸形、背部隆起、漏斗胸，极不利于青少年健康成长

[2]。所以，早发现、早干预，防止畸形加重，显得很有必要。需提及的是，矫形干预过程中，需要全面拍摄脊柱影像，以便于术前综合评估，制定可靠的治疗计划。现阶段，数字化X线摄影系统在众多医院骨科临床中应用广泛，虽然备受青睐、认可，但实际使用过程中依然存在较多的局限，矫形质量容易因为测量误差以及患者的体位、呼吸而受影响。随着医疗器械日益精进，影像学技术水平不断提升，提出了DR-X线脊柱拼接摄影技术，并且在矫正脊柱侧凸过程中备受认可[3]。鉴于此，本研究纳入71例脊柱侧凸患者作为临床对象，重点探讨了DR-X线脊柱拼接摄影技术的应用，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究71例脊柱侧凸患者纳入时间为2021年01月--2022年08月，其中49例男性（69.01%）、22例女性（30.99%），年龄最小5岁，最大16岁，均龄（10.59±0.13）岁；43例患者向右侧凸、28例患者向左侧凸；Risser征Ⅰ级23例、Ⅱ级19例、Ⅲ级22例、Ⅳ级7例。入组标准：均为青少年；通过X线检查证实Cobb角≥10°；意识和认知功能正常，能够有效配合；既往无脊柱手术史；随访资料与病历信息完整。排除标准：佩戴支具；先天性脊柱畸形；呼吸功能障碍；功能性脊柱侧弯；心脏病；智力障碍或精神病史；中途因故退出。

1.2方法

实施操作之前，向患者说明禁忌事项，从而获得患者支持、配合、理解，使其主动按照医嘱要求完成各项检查，有效保障各项工作有序推进。实际操作流程：面向摄影机，呈站立位，要求患者全身放轻松，使脊柱保持自然形态，从而拍摄脊柱正侧位。侧位摄片：在摄影床前，要求患者侧位站立，左右手握拳，然后置于锁骨上，肘关节略微向前靠，避免胸椎骨的影像与上肢影像重叠。正位摄片：患者背部紧贴摄影床，自然摆放双脚和双手。DR-X线拍摄过程中，需要透视定位，适当调节摄影高度，间距参数设为4-5cm，上、下缘为第五颈椎、骶椎。使用西门子DR-X线摄影系统全面拍摄脊柱图像，期间引导患者屏住呼吸，正位摄片曝光时间0.1-0.5s，电流参数300-400mA，电压参数80-90kV。侧位摄片曝光时间0.1-0.5s，电流参数300-400mA，电压参数90-100kV。具体操作期间，根据实际需要，合理设定曝光时间。完成图像采集之后，传输到工作站进行后处理，利用ortho软件拼接图像、调整图像、测量角度。

1.3观察指标

（1）矫形效果。Cobb角较术前改善≥12°判定为优，Cobb角较术前改善8-11°判定为良，Cobb角较术前改善4-7°判定为可，Cobb角较术前改善<4°判定为差。优良率=100%-可-差。（2）Cobb角：脊柱侧弯下端椎下缘做一条垂线、上端椎上缘做一条垂线，测量两条垂线的夹角。（3）LL（腰椎前凸角）：L1与S1上终板，测量其延长线的夹角。（4）ATR（躯干旋转角）：站立，肘部伸直，腰部朝前弯曲，两脚合并在一起，两手掌心紧贴，位于患者身后的操作者，使用直尺测量脊柱侧凸最大度数。（5）TK（胸椎后凸角）：下终板T12与上终板T5的延长线夹角。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（spss22.0）处理临床数据资料，以均值±标准差（）形式描述定量资料并进行t检验；以%（率）形式表述定性资料并进行x2检验；以P值描述数据检验结果，当P＜0.05说明检验结果有差异意义。

2.结果

2.1拼接效果

本研究71例脊柱侧凸患者均顺利完成了DR-X线脊柱拼接摄影检查，结果69例患者一次性拼接成功，占97.18%（69/71），另外2例因为体位改变而出现错误，及时纠正后，达到了拼接要求。图像比例高，清晰度良好，均未重复摄片，解剖结构剪接点完整，与手术治疗要求相符。术前证实14例腰椎侧弯，占19.72%（14/71）；36例胸椎侧弯，占50.70%（36/71）；21例胸腰椎侧弯，占29.58%（21/71）。

2.2矫形效果

本研究71例脊柱侧凸患者在DR-X线脊柱拼接摄影指导下顺利完成手术矫正治疗，术后12个月观察随访，49例优、14例良、5例可、3例差，优良率高达88.73%（63/71）。

2.3手术矫正治疗前后Cobb角、LL、ATR、TK比较

为期12个月随访观察，术后Cobb角、LL、ATR降低，TK升高，与术前对比，结果有明显差异（P<0.05）。详情见表1。

表1 手术矫正治疗前后Cobb角、LL、ATR、TK比较（，°）

3.讨论

脊柱侧凸具有极高的发病风险，不仅严重影响着人的外在形象，而且还会损伤心肺功能、脊髓，甚至瘫痪，极不利于患者健康生活，需要患者尽快入院进行矫正治疗，消除疾病困扰。

影像学检查是脊柱侧凸患者矫正前的必经过程，不仅可以实现病情的动态评估，辅助临床为患者制定可靠、合理、科学的矫正方案，而且还可以辅助临床评估预后[4]。既往临床检查脊柱侧凸过程中，多采用CT技术、核磁共振MRI，其中CT重建分辨率较高，能够多平面、多角度测量椎体长度、角度，但是在负重状态下，不能反映出脊柱真实图像，也难以测量负重椎体角度[5]。核磁共振MRI软组织分辨率较高，可以多平面分析脊髓变化、脊柱情况，但是在患者站立状态下，容易引起测量误差，且费用昂贵，推广难度较大[6]。

以数字化X线摄影系统为基础的DR-X线脊柱拼接摄影技术，优势相对突出，具体包括（1）患者站立位情况下，测量误差较小，可以测得准确的Cobb角。因为站立情况下，受重力作用的影响，能够更加切实的反映出脊柱畸形严重程度，为临床评估病情提供了可靠指导[7]。（2）曝光时间短，可在一定程度上减少呼吸伪影、体位改变时生成的伪影，提高成像质量[8]；且复查时，受金属内固定物的影响较小，金属伪影少，费用低廉，患者接受度更高。（3）DR-X线垂直摄入人体内，层间距参数4-5cm，可在一定程度上避免图像失真，减少散射线，提高图像清晰度，保证一次性拼接成功[9]。本研究特此应用了DR-X线脊柱拼接摄影技术，结果发现14例腰椎侧弯、36例胸椎侧弯、21例胸腰椎侧弯，一次性拼接成功率达到了97.18%。充分肯定了DR-X线脊柱拼接摄影技术应用优势。为期12个月观察随访，脊柱侧凸矫形优良率达到了88.73%，且术后Cobb角、LL、ATR降低，而TK升高，与术前比较，结果存在显著差异（P<0.05）。说明脊柱侧凸矫正过程中，DR-X线脊柱拼接摄影技术的应用具有积极的指导作用。

总而言之，脊柱侧凸患者在矫正治疗过程中，DR-X线脊柱拼接摄影技术的应用价值较高，值得广泛借鉴。  

【参考文献】

[1]张书豪,李富丽,王帅,等.青少年特发性脊柱侧凸影像学新技术研究进展[J].临床骨科杂志,2022,25(04):595-599.

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[3]李梦,曲亚斌,孙艺,等.广东省中小学生脊柱侧凸流行特征及影响因素分析[J].中国学校卫生,2022,43(02):292-295.

[4]张伟,何希,王季,等.青少年特发性脊柱侧凸患者冠状面Cobb角与矢状面参数的相关性分析[J].临床骨科杂志,2021,24(06):782-786.

[5]王帅,王连成,张书豪,等.青少年特发性脊柱侧凸患者凸凹侧椎旁肌肌电比值与Cobb角、顶椎偏距、冠状面平衡距离的相关性[J].中国组织工程研究,2022,26(09):1402-1406.

[6]徐帅,苏永佳,王振波,等.中国大陆中小学生脊柱侧凸的患病特点：关于72项研究的Meta分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(10):901-910.

[7]陈晓芬,陶永君.计算机辅助正位X线片测量青少年特发性脊柱侧凸脊柱长度的应用[J].中国妇幼健康研究,2020,31(11):1476-1480.

[8]张聪,赵岩,杜小宇,等.青少年特发性脊柱侧凸腰主弯患者腰椎-骨盆的生物力学分析[J].中国组织工程研究,2020,24(08):1155-1161.

[9]王谦,雷中杰,马宗浩,等.青少年特发性脊柱侧凸影像学评估研究进展[J].中国康复理论与实践,2017,23(11):1304-1307.