神经外科患者鼻胃管置管困难的原因分析及护理对策

神经外科患者鼻胃管置管困难的原因分析及护理对策

徐梅梅

合肥市第三人民医院 

摘要：目的 探讨神经外科患者鼻胃管置管困难的原因及护理对策；方法 根据我院从2021年5月到2022年7月，总共14个月的时间，随机选取其中的40例神经外科患者鼻胃管置管困难作为研究样本，对这40例神经外科患者鼻胃管置管困难情况进行记录和分析，总结原因，并形成后期的护理对策。结果 通过对40例神经外科患者鼻胃管置管困难的数据分析，可以了解到造成置管困难的原因主要包含以下几点：病人不配合医护人员操作、暂时性的吞咽功能障碍、意识模糊难以配合、气管切开术等原因。结论 在进行神经外科患者鼻胃管置管的时候，医护人员需要根据患者的病情来分析采取哪一种方式来进行置管，切合患者的病情可以选择有效的置管方式，降低置管的困难，提升患者的满意度。

关键词：神经外科患者；鼻胃管置管困难；原因分析；护理对策

在神经外科患者的治疗当中经常会遇到需要给患者进行鼻胃管置管，由于鼻胃管置管会让患者感受到不舒服，所以往往医护人员很难一次成功，只有提升患者的配合度才能将置管的难度降低。在胃管置入过程中病人不能有效地配合而导致置管失败，反复置管易导致病人鼻部、咽部、食管黏膜充血、水 肿和黏膜破损，甚至引起较细的血管损伤而致出血[1]。如何提升患者的配合度需要医护人员积极的查找置管困难原因，才能够在后续的护理当中有针对性。本文根据我院从2021年5月到2022年7月，总共14个月的时间，随机选取其中的40例神经外科患者鼻胃管置管困难作为研究样本，来进一步的分析置管困难的原因和护理对策。

1 资料与方法

1.1资料收集

据我院从2021年5月到2022年7月，总共14个月的时间，随机选取其中的40例神经外科患者鼻胃管置管困难作为研究样本，对这40例神经外科患者鼻胃管置管困难情况进行记录和分析，总结原因，并形成后期的护理对策。此次40例神经外科患者当中，男性患者为23人，女性患者为17人，平均年龄为69.17±2.26。40例神经外科患者存在以下问题，分别是：

病人不配合医护人员操作有15例、暂时性的吞咽功能障碍11例、意识模糊难以配合9例、气管切开术5例，如果有患者存在多种原因，只选择其中较为典型的原因来统计。

1.2研究方法

对这40例神经外科患均使用一次性胃管行留置置管术。由于患者置管困难的原因不同，所以选择的硅胶胃分为：12号、14号。置管的方式为：用液体石蜡润滑胃管前端，从一侧鼻孔插入至10-15cm时，指导病人听口令做吞咽动作或将下颌尽量靠近胸骨柄，操作者随病人吞咽动作将胃管送入测量长度，然后检查胃管是否在胃内[2]。

2神经外科患者鼻胃管置管困难的原因分析

2.1病人不配合医护人员操作

病人在置管时候会因为不适表现出强烈的不配合，加上本上疾病给患者带来的病痛，此时的患者情绪较为激动、压力过大，在置管的时候对医护人员极度的反感，任何外界的刺激都会被人为的抵触。医护人员想要一次性置管成功难度很大，由于置管需要对患者头部和身体进行不同幅度的移动，患者不配合的情况下医护人员操作起来相对麻烦。

2.2暂时性的吞咽功能障碍

该患者本身不是不愿意配合医护人员的操作，而是由于在患病之后导致了病人出现暂时性的吞咽功能障碍，无法对医护人员的操作进行配合。由于患者吞咽反射消失，不能配合护士做吞咽动作，食管作为肌性通道不能完全打开，导致置管困难，操作失败[3]。

2.3意识模糊难以配合

意识模糊也是神经外科患者初期较为典型的状态，当医护人员进行置管的时候患者没有自主意识，无法主动的去配合医护人员的操作。另外意识模糊的情况下会出现支配舌、咽部的神经受到抑制而麻痹，运动、感觉变迟钝或消失，常发生舌后坠，堵塞口咽部，食道阻力增加，影响置管成功率[4]。

2.4气管切开术

病人由于气管切开术的原因需要佩戴呼吸机，本身的呼吸功能已经较弱所以自主吞咽功能不全或者丧失，在置管的时候难以做出吞咽的反应，在置管的时候无法直接进入到胃部。此时患者的食管由于手术后的狭窄给置管带来很大的困难。

3解决神经外科患者鼻胃管置管困难的对策

3.1病人不配合医护人员操作

对于病人不配合的情况作为医护人员还是需要加强沟通。首先，需要跟患者进行必要的沟通告知现在进行置管的原因和好处；另外还需要和患者的家属进行沟通，告知置管是治疗的必要手段，需要家属和患者做好沟通，积极的配合医护人员的治疗，才能将病痛降到最低。为了降低患者的不适感，可以在患者鼻腔滴2滴2%利多卡因，起到麻醉的效果。

3.2暂时性的吞咽功能障碍

暂时性的吞咽功能障碍患者由于无自主配合的能力，所以这个时候需要医护人员采取措施来解决置管困难。让患者保持侧卧位的姿势，保持食管的松弛状态，这样可以较轻松的置管，在置管期间要观察患者口腔分泌物，避免出现呛咳的情况的发生。

3.3意识模糊难以配合

取半坐卧位，胃管插至10-15cm时，助手抬高病人头部，使下颌最大限度地靠近胸骨柄，当病人喉部出现吞咽动作时，顺势将胃管插入，部分无吞咽动作的 病人可通过观察腹部呼吸，在吸气末时快速将胃管插入[5]。由于意识模糊难以配合，所以主要通过外界的刺激让患者做出自主吞咽的行为，当患者出现自主吞咽的行为后医护人员需要抓住机会，加强一次性置管的成功率。

3.4气管切开术

气管切开术患者在置管的时候需要考虑到降低导管对食道的压迫，由于气管切开术患者的食道狭窄的原因，所以在置管的时候需要将其食道进行一定的扩大，可以通过将气管环的导管向上牵拉，这样食道被打开，医护人员可以有效的完成置管动作。

3 总结

由于神经外科患者出现症状都不一样，所以在进行置管的时候需要具体问题具体分析，只有找对了方法才能够提升一次置管成功率。所以说在进行神经外科患者鼻胃管置管的时候，医护人员需要根据患者的病情来分析采取哪一种方式来进行置管，切合患者的病情可以选择有效的置管方式，降低置管的困难，提升患者的满意度。

参考文献

[1]周蕾,周思思. 鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J]. 当代护理,2022,3(6).

[2]金昕,吴金平. 神经外科患者鼻胃管困难置管的原因分析及护理对策[J]. 当代护理,2022,3(4).

[3]梁丽英.神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理效果[J].当代临床医刊,2022,35(01):78-80.

[4]王芳,姚志清,陈璐.神经外科吞咽障碍患者鼻胃管置管改良[J].护理学杂志,2018,33(16):47-48.

[5]黄红英,卢隆英.等待吞咽联合旋转法置管术在神经外科患者中应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(07):1561-1562.

[6]王濯,沈梅芬,吴超,刘巧艳.鼻肠管与鼻胃管在神经外科重症患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(08):601-605.